[精品]外来建设者急性胃黏膜病变61例临床分析

1、外来建设者急性胃黏膜病变61例临床分析外来建设者急性胃黏膜病变61例临床分析摘要目的:探讨外来建设者急性胃黏膜病变的发病因索、临 床表现及内镜特点。方法:回顾性分析61例外来建设者急性胃黏膜病 变患者临床资料。结果:本组发病因素主耍为酒精、nsaid及饮食不 当;40岁以下agml占91. 8%;内镜下表现为弥漫性胃黏膜充血水肿及 糜烂出血点，应激性浅表溃疡及大片出血斑/血痂者;本组agml患者 经祛除诱因、恢复血容量、奥美拉卩坐治疗后全部康复,无死亡病例。 结论:外来建设者agml发病因索以胃黏膜屏障破坏剂为主，年轻病人 为主，内镜下表现为胃黏膜层的糜烂坏死脱落出血，奥美拉卩坐治疗效 果良好

2、。关键词胃镜急性胃黏膜病变外来建设者奥美拉醴doi:10.3969/j. issn. 1007-614x2010. 12. 050 资料与方法2007年12月2009年收治外来建设者胃镜检查12 270例，发现 急性胃黏膜病变61例,检出率0. 5%,占全部上消化道出血病因的 18. 6%。本组61例agml患者中，男40例，女21例，男女之比为1.9:1; 年龄1972岁，平均35.0岁。内镜就诊检查时间：发病后1天行胃镜检查9例,2天10例,3天 18例,4天8例,5天4例，7天10例，10天2例。方法：内镜器械采用0lympus gif-160型胃镜。如发现病变部位 活动性出血,予内镜下

3、喷洒止血药，如8%去甲肾上腺素2040ml。记 录全部病例的性别、年龄，发病因素及伴随疾病,临床表现及内镜下表 现和病变累及范围，并进行回顾性分析。统计学分析:采用x²检验。结果发病因素:饮酒18例，服用非笛体类消炎镇痛药（nsaid,有扑热 息痛、阿司匹林、去痛片、速效伤风胶囊、感冒通）13例，饮食不当（暴 饮暴食，过度辛辣火锅，过期变质食物)15例,过度加班劳累3例，精神 压力过大2例，肝病1例，原因不明9例。既往有慢性胃病史者8例， 均无严重全身性基础疾病。agml患者性别年龄分布:40岁以下患者占91. 8%(56/61)。本组 agml患

4、者检出率为0. 5%,各年龄组间、同一年龄组不同性别间agml 检出率均无统计学差别,p>0. 05o临床表现:少有前驱症忧上腹痛不适暧气返酸者43例，呕血者9 例，黑便者33例，呕血伴血便者8例，贫血29例,低血压3例。5例患 者消化道症状轻微，仅表现为黑便。内镜下表现：胃镜表现为弥漫性胃黏膜充血水肿及糜烂出血点者 56例.8%)，伴应激性浅表溃疡及大片出血斑/血痂38例(62. 3%), 伴胃潴留2例,霉菌性食道炎1例，主要累及胃体和胃窦部,3例病情 严重者波及全胃及十二指肠乳头以下小肠。累及部位情况，见表lo病理:本组28例作胃黏膜活检,主要病理改变为微血管充血，黏 膜内出血，淋巴

5、细胞与浆细胞浸润，口细胞浸润少见，于糜烂和浅表溃 疡处可见黏膜上皮细胞脱落、坏死，黏膜肌层和固有层可见少量出血 和血栓形成。治疗与转归:经及时去除诱因和积极治疗原发病，恢复血容量，口 服或注射奥美拉卩坐，内镜下出血灶处止血药喷洒，所有患者症状消失， 出血停止,32例1周后复查胃镜示上消化道原有病变消失，无遗留病 变，木组无死亡病例。讨论急性胃黏膜病变(agml)是机体在应激状态下或胃肠道接触某些 物质引起急性胃肠道黏膜的多发性糜烂损害，常伴有出血，甚至浅表 性溃疡形成，痊愈后通常不遗留病变。agml发病机制尚不十分清楚,认为主要与以下四个方面有关: 胃黏膜屏障的完整性;胃内酸度高低;胃黏膜血流

6、减少;前列腺 素水平下降^lo而内源性血管因子如内皮素(et)、肿瘤 坏死因子q (tnf-q)、前列腺素环氧化酶(cox)具有重要作用。et是 一种强烈的血管调节因子，活化中性粒细胞，刺激单核巨噬细胞释放 过多的tnf- a ,后者诱生多种口介素及中性粒细胞趋化因了，引起中 性粒细胞聚集浸润及其溶酶体酶类的释放增加，导致胃黏膜受损,tnf 并可激活髓过氧化物酶及黄卩票吟氧化酶，导致氧自由基产生增加，进 一步加重胃黏膜的损伤。前列腺素主要用于防治萎缩性胃炎及nsaid 胃病。而nsaid引起的agml主要通过直接损伤和抑制cox阻断前列 腺素的合成,

7、并对胃黏膜细胞具有较强的致凋广作用，同时抑制三磷 酸腺甘生成和黏膜细胞增殖而影响胃黏膜损伤的修复和愈合 ²o外来建设者agml患者特点:发病以40岁以下为主，占91. 8%, 平均年龄35. 0岁，不同于多数文献报道^{3, 4},这可能与 深圳人口构成中年轻外來建设者占大多数有关;发病始动因素以胃 黏膜屏障直接损伤性因素为主，饮酒+nsaid+饮食不当达46例，另外 深圳外來建设者精神压力大，加班多过度劳累也是不可忽视的发病因 素;病情严重者较少，与外来建设者年龄较轻,多无严重全身基础疾 病有关，但本组屮少

8、数病情重者agml累及范围可达十二指肠乳头以 下小肠，有报道高强度训练和药物诱发的agml可累及全消化道包括 结肠sup> 5 </sup> oagml的预防:建议外来建设者不要酗酒，慎用nsaids,必须使用 时了前列腺素和奥美拉醴等抑制胃酸分泌药以保护胃黏膜，注意饮食 卫生，勿暴饮暴食，不食用过期变质食物，勿过度劳累，注意舒展精神 压力，有助于防止agml的发生。参考文献1 konturek sj, konturek pc, brzozowski t prostaglandins and ulcer healingj physiol pharmcol, 2005, 9, 56:5-31.2王艳,周守凤.非笛体类药物致急性胃粘膜病变的临床表现与 内镜特征伤残医学杂志,2005, 13(3) : 26-28.3赵志江急性胃粘膜病变268例临床分析河北中西医结合杂 志，