重症医学科质量与安全管理工作计划

1、XX市人民医院重症医学科XX年度医疗质量与安全管理小组工作计划为落实医疗核心制度， 确保提高我科医疗质量和安全、 保证病历书写 的质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：一、强化思想认识，持续发展科主任、 护士长继续抓好质量管理工作， 落实各项规章制度。 每月进 行科室质控检查， 使我科每个工作岗位都能努力工作， 以提高医疗技术水 平，保证医疗质量及医疗安全，促进科室持续发展。二、明确科室医疗、安全主要工作指标，努力完成1、完成医疗、护理、感控质量管理等各项考核指标，各项质量指标 达标，无丙级病历2、关键性医疗制度执行率 100%3、医疗护理零差错及零事故4、基药使用比例%5、

2、合理使用药物，抗菌药物使用率住院w 95%门诊w %抗菌药物 使用强度W % 一类手术切口抗菌药物预防使用率w 50%住院患者治疗用 抗菌药物微生物送检率30%6、完成药品、医疗器械（耗材）和输血不良反应监测和上报工作， 报告率 100%7、法定传染病病例、 死亡病例、慢性病和食源性疾病及时报告率 100%8、主动报告医疗（安全）不良事件，科室按 1例/ 人.年9、药占比w %10、平均住院床日w天11、认真及时书写医疗文件，住院病历甲级率90%处方合格率98%12、卫技人员三基培训考核合格率 100%，医护人员 100%掌握徒手心 肺复苏技术13、入院诊断与出院诊断符合率95%手术前后诊断符

3、合率95% 医院感染发生率w 8%漏报率w 10%急救物品完好率100%三、完善科室医疗质量考评工作实施规范化的质量管理 制定考评标准 每月由质控员进行检查 做好总结反馈工作。健全、落实各种医疗制度 要求各种制度执行记录规范 项目齐全。 医疗组严格执行三级查房制度 严格执行疑难危重病例讨论制度、 会诊制 度、多学科联合查房制度、交接班制度、危急值处理制度、输血制度等。 加强对各项规范、制度的学习与培训、考核工作。四、认真做好医疗文书书写管理工作1 、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员） 监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查 培养每 个质控员的病历质量意识

4、 加深检查者的感性认知 根据每次检查结果进 行整改 以达到持续改进的目的。2、落实病历检查制度 突出重点检查重点如下：（ 1）“危急值”报告登记 护理人员及时报告医师 医师及时处理并 记录。（2） 对住院30天的患者 检查有无科内大查房记录 核查有无评 价记录。析记录。（ 3）输血管理制度 包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请 单书写全面； 输血前签署患方输血同意书； 合理用血 输血前后的病程分 落实病情评估制度合理用药 包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。6）病程记录方面。 包括三级查房制度、 病程记录记载要求对检查、 化验的分析并合理用药、 处置等。 加强首次病程录的内涵。 重点检查鉴别 诊断诊疗计划的内容。 疑难病历、 死亡病历讨论书写的检查。 会诊及转 诊记录及时性、完整性。（7）归档病历的及时性。五、定期召开质管小组会议