中西医结合治疗反流性食管炎疗效评价

1、中西医结合治疗反流性食管炎疗效评价摘要目的评价中西医结合治疗反流性食管炎（re）的 临床疗效及推广价值。方法从本院收治的反流性食管炎患 者中抽取140例，并随机均分为观察组和对照组，每组各70 例。观察组采用中西医结合治疗，对照组仅采用西药治疗， 30 d为1个疗程，比较两组患者2个疗程后的临床疗效。结 果 观察组治疗总有效率为91.43%,对照组为74.28%,两组 比较差异有统计学意义（p 0. 05）,具有可比性。1. 2方法对照组采用单纯西药治疗：奥美拉哇肠溶胶囊20 mg, 每日2次，口服；枸椽酸莫沙必利片5 mg,每日3次，口服。 30 d为1个疗程，服用2个疗程。观察组采用中西医

2、结合治疗，即在对照组治疗基础上联 合中药柴胡疏肝加味汤加减治疗：柴胡、陈皮、梔子、蒲公英、法夏、竹茹各15 g,黄连、槟榔、枳实各12 g,生甘草6 g,锻瓦楞子25 g,乌贼骨30 g。辨证加减：若胃阴亏虚则需滋养胃阴，可去梔子、蒲公英、黄连加沙参、石斛、 玉竹各15 g；若胃气亏虚则需益气健脾养胃，可去梔子、蒲公英、黄连加茯苓、党参各15 g,山药20 g,黄茯25 g； 若脾胃虚寒则需健脾养胃、温中散寒，可去梔子、蒲公英、 黄连加砂仁、炮姜、肉桂各10百；若大肠实热则需清火泻热,可加生大黄6 g经酒制后服用；若肝郁气滞则需疏肝理气和 胃，可加青皮、香附、佛手各15 g；若瘀血内阻则需活血

3、化 瘀，可加丹参20 g,红花、桃仁各12 g；若湿浊阻中则需 芳香化湿和中，可加佩兰12 g,白蔻仁10 g,翟香15 g； 若饮食停滞则需消食导滞，加隔山撬25 g,谷芽15 g,神 曲20 go每剂取1 000 ml水煎，取汁600 ml,每日3次， 每次200 ml,饭后1 h服用。30 d为1个疗程，服用2个 疗程。1.3疗效评定标准进行胃镜及病理检查，对结果进行评定。痊愈：临床症状完全消失，且经胃镜检查，糜烂破损消失，食管黏膜润滑 光泽。病理检查无炎性细胞浸润；显效：症状明显好转或基 本消失，经胃镜检查，食管炎症基本消失。病理检查，极少 炎性细胞浸润；有效：症状有所好转，经胃镜检查

4、，食管炎症有所消失。病理检查，少数炎性细胞浸润；无效：症状未得到改善或加重,镜检查、病理检查无变化或加重。总有效为痊愈、显效及有效之和。1. 4统计学方法应用统计学软件spss 13.0对数据进行处理，计数资料进行x2检验，以p < 0. 05为差异有统计学意义。2结果观察组治疗总有效率为91.43%,对照组总有效率为74.28%,两组比较差异有统计学意义(p<0.01)o详见表1。3讨论re是由胃及十二指肠内容物反流至食管所导致，可引发 反酸、烧心、胸痛等症状，并会损害气道、咽喉等食管以外 的人体组织。目前发现西方国家re的发病率较高，成年人 群中该病的发病率达7%15%,成人每

5、天1次反流约占7%。 有资料显示，我国该病发病率也较高，近年来其发病率在8% 左右。由于我国民众对该病的认知率及就诊率低且误诊率 高，故造成表面上我国该病发病率较西方国家低。该病的发 病率伴随着年龄的增加而上升，发病高峰年龄为4060岁， 男女发病率比率为(23) : 1,且逐渐呈年轻化趋势。最 新资料显示，儿童re发病率高达17%,其中超重儿童尤甚1。re病位在食管，与脾胃、肝、胆相关，牵涉到肺。该病 的发病机制与肝胆脾胃功能失调关系紧密。古代医集中提到 该病多因饮食化酸、湿热郁阻、胃火上炎所致2。诸病源 候论中记述：'噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故 谷不消，谷不消则胀满而气逆

6、，好噫而吞酸” 3。丹溪心 法吞酸中记述：“戴云：湿热在胃口上，饮食入胃被湿热郁遏，其食不得传化，故作酸也”。现代中医药中，孔秀英4认为，在食管的影响因素中,功能的影响至关重要,要使胃气达到通降则又有赖于肝气疏泄功能的正常发挥。该病发病往往因人的情志刺激导致肝气郁结无法疏泄，肝气犯胃从而胃酸上逆、胃失和降，进而浸淫食管而致。故在反流性食管炎的发病机制中，肝起到了决定性的作用。陈洁5 的观点是，反流性食管炎的发病多因情志失调、忧思恼怒、 饮食不节，饥饱无度，致使肝胃郁热，脾胃虚弱，热结食道; 胃失和降、肝气犯胃是该病发病的关键所在，故必然会导致 气郁化火及热结食道。本研究采取柴胡疏肝加味汤加减治

7、疗。方中柴胡为君，疏肝理气，利肝疏泄，加速胆汁排泄，以助脾胃消化；臣以 竹茹、法夏结合燥湿化痰、降逆和胃，增强胃之降浊功能； 君臣结合可理气和胃。槟榔、枳实可消食化积、降气导滞, 以利胃肠之浊气排出体外；蒲公英、黄连、梔子相伍，以其 苦寒之性以达泻胃火、清肝热之功效，使胃肠之郁热、湿浊 毒邪降泄于体外；乌贼骨、锻瓦楞子可制酸，以保护胃黏膜;以生甘草调和诸药，可缓急止痛。方中诸药佐以西药，可达 疏肝清热、降逆和胃之效，最终使肝气得疏，脾气得升，胆 气得泄，胃气得降，从而使re得以有效治疗。本研究通过柴胡疏肝加味汤佐以西药与单纯西药治疗进行对比，得出中西结合治疗re疗效显著，值得临床应用 与推广。

8、但需指出的是，尽管中医药对re的治疗效果显著, 但对该病的认识和研究较多的是依据中医专家经验，缺乏完 整的理论体系及统一的辨证论治标准6,对此有待于进一 步研究。参考文献1 许春晓，时琰琰，魏海英.反流性食管炎13例随 访分析j中国医药导报，2011, 8 (4)： 153-154.2 刘彬彬，叶蔚.反流性食管炎及其并发症的中医辨 证论治思路j中华中医药学刊,2011,29(10)： 2275-2277.3 蒙杏泽，朱小晓.半夏泻心汤加味治疗反流性食管 炎120例疗效观察j.中国临床医生，2008, 36(8)： 47-48.4 孔秀英.疏肝降逆汤治疗反流性食管炎89例j. 吉林中医药，2007, 27 (10)： 18.5 陈洁.丹梔逍遥散加减