诊断学（实验）教学课件：正常心电图-

1、教学目标1.1.心电图产生的原理知识心电图产生的原理知识2.2.心电图检查的基本操作心电图检查的基本操作3.3.心电图基本波形及其形成机理心电图基本波形及其形成机理4.4.学会分析诊断正常心电图学会分析诊断正常心电图5.5.掌握掌握心电图的临床应用心电图的临床应用一、心电图的原理知识n心电图的产生n心肌细胞的电活动n心电向量与心电向量环n心电向量环与心电图的波形1、心电图的产生n心脏在机械收缩之前，首先产生电激动。心脏电激动所产生的微小电流可通过人体组织传导至体表。n心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 。2、心肌细胞的电活动n心肌细胞生物电变化是由K+、N

2、a+、Cl-、Ca2+等带电离子的选择性通透及各种离子的定向流动引起的，表现为细胞膜内外的电位变化。n心肌细胞的电位变化规律极化阶段除极过程复极过程 极化阶段：极化阶段：膜外带正电荷，膜内带负电荷，探查电极描记出一水平线。 除极过程：除极过程：沿着除极方向：电源在前(正电荷)电穴在后(负电荷)。将探查电极面对电源，描记出一个向上的波。面对电穴，描记出一个向下的波形。 复极过程：复极过程：过程与除极过程方向一致。沿复极方向电穴在前，电源在后。面对电穴，描出一个向下的波形，面对电源，描出一个向上的波形。3、心电向量的基本概念n心肌在除极、复极过程就是一对由电源、电穴构成的电偶向心脏的其他部位扩散的

3、过程，其间产生有方向，有大小强弱的电流，称为心电向量。n单个心肌细胞激动时，会产生一个电偶向量，全部心肌细胞激动产生的心电向量总和，称为综合心电向量。4、综合心电向量n综合向量的大小方向随着心动周期不断发生改变，某一瞬间的综合向量称为瞬间综合心电向量。n按时间顺序将各瞬间综合向量箭头顶点连接起来，形成一个环状曲线，称心电向量环。5、空间心电向量环与心电图n心脏是立体器官，所产生的心电向量环也是立体的，占有三维空间，称为空间心电向量环。6、心电图的产生n心房除极产生P环，心电图上为P波。n心室除极产生QR环，心电图上为QRS波n心室复极产生T环，心电图上为T波。 临床心电图检查不是把电极置于心肌

4、细胞膜内或膜外，而是置于体表来测定心脏产生的电位变化。因此，单个心肌细胞在除极和复极过程中，膜内外的电位变化与临床心电图不同。 由于正常人心室除极是从心内膜向心外膜推进，而复极是从心外膜向心内膜推进的，故心电图检查所记录到的复极波方向与除极波主波方向一致。二、心电图检查n心电图导联体系：安置电极板的位置及固定联线的方式,称为心电图导联。n12常规导联：肢体导联+胸导联n监护导联n18导联1、标准肢体导联2、加压肢体导联3、胸导联V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：在V2与V4连线之中点V4：左第五肋间锁骨中线处V5：左腋前线上与V4同一水平V6：左腋中线上与V4同一水平18导联心

5、电图nV7：左腋后线上与V4同一水平nV8：左肩胛线上与V4同一水平nV9：左脊柱旁线上与V4同一水平nV3R：右胸与V3相对应处nV4R：右胸与V4相对应处nV5R：右胸与V5相对应处4、导联轴每一导联正负两极间的假想连线，称为该导联的导联轴，方向由负极指向正极。肢体导联的导联轴胸导联的导联轴三、心电图基本波形及形成机理心电图基本波形及形成机理形成原理四、正常心电图的分析n认识常用的导联n心电图纸的要求n心电图的波段与命名n各波段的测量方法n心率的测量n心电轴n钟向转位n各波段的正常值1、常规12导联2、心电图记录纸n每小格=1.0mmn横向：代表时间，检测各波的时间。n采用25mm/s的纸

6、速，1.0mm=0.04s。n纵向：代表电压，测波幅的高度与深度。n输入定准电压,1mV10mm时，每一小格0.1mV。3、心电图各波段的测量法原则：选择波形清晰的导联；多个导联测量时间：该波内缘的起点测至波形内缘的终点；振幅：正向波，基线的上缘测至波形的顶点负向波，基线的下缘测至波形的底端ST段移位时间的测量PRQRSTUP-R间期间期Q-T间期间期P-R段段S-T段段时间的测量：该波内缘的起点测至波形内缘的终点振幅的测量：正向波，基线的上缘测至波形的顶点负向波，基线的下缘测至波形的底端ST段位移的测量 测量ST段移位时，以QRS起始部作为参考水平线，通常取J点后60ms或80ms处为测量点

7、，测出该点ST段上/下缘距对照基线上/下缘的垂直距离。4、心率的测量规则心率的测量： 公式法：心率60（-间期）次/分心率尺：用专门的心率尺直接读出 快速估计法Accurate cast by the formula:Rate=).(sec60).(1500wavessimilarbetweenwavessimilarbetweenmm).(sec60).(1500wavessimilarbetweenwavessimilarbetweenmm 考一考 第二格为150次/分第六格为50次/分第三格为100次/分第四格为75次/分第五格为60次/分 答案公布不规则心率：n数3秒内P波或R波数X2

8、0n数6秒内P波或R波数X105、心电轴的测量 原理：平均QRS电轴指心室肌除极产生的最大的QRS综合向量在额面上的方向与大小。临床可根据心电轴的方向对心电图进行评价。测定方法：作图法 目测法 查表法作图法目测法查表法：按、导联QRS波群正负值代数和的两个数据，从心电轴表中直接查表。6、钟向转位心脏钟向转位：指心脏沿长轴发生顺时或逆时针方向的转动。心脏钟向转位的判定：正常过渡导联在V3、V4导联位置上。顺钟向转位：过渡区图形出现在V5、V6位置上。逆钟向转位：过渡区图形出现在V1、V2位置上。心脏循长轴转位心脏循长轴转位7、各波段的正常值nP波波:反映心房除极过程的电位与时间变化。形态：钝圆形

9、。方向：、avF、V4-6；avR时间：0.12s振幅:肢导联0.25mV；胸导联0.2mVnP-R间期间期:反映心房除极、复极过程及房室结，房室束的电活动。测量：从P波起点至QRS波群的起点。时限：0.120.20s。nQRS波群：波群：反映心室除极过程的电位与时间变化。时限：0.12s，多数在0.060.10s。命名：Q波：第一个向下的波；R波：第一个向上的波；S波：第二个向下的波；R波：第二个向上的波；S波：第三个向下的波；QS波：只有向下的波。QRS波群波群V1V6 R 逐渐，S波逐渐V1、V2rS、V5、V6 qR qRs Rs RV1 R/S1，V3或V4 R/S=1，avR主波向

10、下RI1.5mv，RaVL1.2mv，RaVF2.0mv。n电压： RV1+SV51.2 mVRV5+SV14.0mV(男)RV5+SV13.5mV(女)RV11.0mV RV52.5mVR1.5mV， RaVL 1.2mVRaVF2.0mV。RaVR 0.5mVQRS：各胸导联均0.8mV；各肢导联均 0.5mVQ波：时间0.04s；电压同一导联R的1/4 QRS波群波群R峰时间：峰时间：QRS波起点至R波顶点垂线的距离。亦为室壁激动时间（VAT）。若R波有明显切迹或双峰，一般取最后一个峰顶点向下做垂线（QS波例外）。 J点点QRS波群与S-T段交接点。nS-T段：段：代表心室缓慢复极过程测量：QRS波群终点至T波起点下移：任何导联 0.05mV上升：V1、V2 0.3mV，V3 0.5mV V4-6及肢导联均 0.1mV。nT波波:反映心室晚期复极的电位与时间的变化。形态：S-T段后的一个园钝、较大且占时较长的波。方向：T、V4-6 TavR。若TV1，TV4-6不应振幅：同导联1R/10。胸导联可高达1.2-1.5mVnQ-T间期间期:反应心室肌除极和复极过程的总时