18-眼科-05-老年性白内障临床路径

1、老年性白内障临床路径（ 2009 版）一、老年性白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为老年性白内障（icd10: h25. 901 ）行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（iol ）（icd-9-cm-3： 13. 41+13. 71）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-眼科学分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社）1. 病史：渐进性视力下降；2. 体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。（三）治疗方案的选择依据。根据临床技术操作规范-眼科学分册（中华医学会编 著，人民军医出版社）1. 诊断明确；2. 视力低于0. 5;3征得患者及家属的同意。（四）标准住院日为6天。（五

2、）进入路径标准。1.第一诊断必须符合icd10: h25. 901老年性白内障疾 病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊 处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路 径。（六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项 目。1.检查眼压、泪道；2.感染性疾病筛查（旬括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）; 3心电图；4血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、5.眼科a.b超+角膜曲率；6其他根据病情需要而定：胸透或胸部x光片、角膜内 皮细胞计数、显然验光。（七）术前用药。术前抗菌药物眼药水,4-6次/日，用药2-3天。（八）手术日为入院第2-3天。1麻醉方式：表

3、面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2手术方式：超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（iol）;3. 眼内植入物：人工晶体；4术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线;5手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6.输血：无。（九）术后住院恢复3天，必须复查的检查项目。1. 裂隙灯检查；2. 视力；3.眼压；4术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非笛体类消炎眼药水；5预防性抗菌药物使用第一、二代头砲类，术后72小时停止使用。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归。1. 手术后反应较轻，病情稳定；2. 切口闭合好，前房形成；3. 眼压正常，裂隙灯检查无明

4、显异常，人工晶体位置良 好。（十一）有无变异及原因分析。1. 等待术前检验结果；2. 术后炎症反应或并发症；3 患者其他原因。二、老年性白内障临床路径表单适用对象：第一诊断为 老年性口内障（icdio： h25.901）行超声乳化白内障摘除术 +人工晶体植入术（iol） （icd-9-cm-3： 13.41+13.71）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院li期：年刀日出院li期：年刀_日标准住院口 6天时间住院第1天（手术前1天）年 月 日护理路径执行医嘱眼科护理常规。二级护理。普通饮食。氯霉索眼药水滴眼q2h。ns冲洗结膜愛bid。胸透、心电图、血常规、尿常规、大便常规，hbsag、

5、h1v筛查。冲洗泪道，防止术后感染。测眼压,保持在正常范围1 l-21mmhgo测量角膜曲率及测算人工晶体度数，为患者放置合适的晶体。协助患者完成各项检查，查阅各项检查、检验结果。定于明日8:00在局麻下行左眼口内障摘除联合人工晶体植入术。魯米那钠0. lg/术前30分钟肌注。备皮、戴腕带。护理与 健康指 导和患者进行沟通填写入院护理评估表。监测生命体征。入院时：t°cp次/分r次/分bpmmhg 入院介绍：病区环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重 物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房 设施及其使用方法。 卫生处置：洗澡，更换病员服、修剪指（

6、趾）甲，女性病人询问月经史。 消除恐惧，稳定情绪。告知患者手术时间。练习眼球转动，特别是向下看动作。术晨进少量清淡饮食。配合手术室访视讲解手术宗环境、麻醉方法、有关的操作目的。指导患者注意预防感冒，合理睡眠。復间巡视病房患者睡眠情况。病情变异记 录无有，原因：1.2.护士 签名执行 时间时间住院第2天（手术日）住院第3天（术后第1天）年口月护理路径护理路径医 行ik 丿jy 损嘱执行眼科术后护理常规。 一级护理。给了流质饮食。术前半小时肌注术前针，排空膀胱。口永前允分嵌瞳。监测住命体征。抗牛索药物治疗。执行眼科术后护理常规。二级护理。执行术后医嘱。给予半流质饮食。护理与 健康指 导监测牛命体征

7、。术毕与手术室护士详细交接患者，并 填写“手术患者围手术期护理记录”。观察伤口敷料。巡视病房患者睡眠情况。术后当tl眼部包盖纱布不能打开，不 点眼菊水。术后笫二天打开纱布检査，并根据医 嘱点眼药水。术后如出现轻微刺激症状，如畏光、 流泪、界物感，为正常术后反应， 可自行消失或缓解，若不缓解且加 重及时报告医牛。术示点眼药时勿给眼球施加压力，尽 量做到用药无菌。术后戴眼眾，以免睡眠或活动吋误 伤。告知患者保持眼周卫牛。指导患者进食易消化、营养丰富的流 质饮食，如米汤、牛奶、鱼汤等。观察伤口燉料：有无渗血、渗液。告知患者勿用力搓揉眼周，保持清洁卫 生。避免低头及用力咳嗽，注意休息，禁食辛 辣刺激性

8、食物。病情变 异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名执行时 间时间住院第4天（出院日）年日 刀护理路径执行医嘱停止各种医嘱，整理病案。遵医嘱为患者办理出院手续。向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系 电话，以便回访。护理与 健康指 导指导患者回家后以积极心态适应术后生活，自理个人生活。 进食易消化饮食，避免食用过咸、辛辣、生冷等刺激性食 物，定时进餐，少量多餐，养成良好的饮食卫生习惯。戒 除烟酒。洗头、洗澡吋，注意洗发水及污水勿进入眼内，避免引起 眼部感染。术后两周内不参加大幅度的运动，严禁外力碰击术眼，切 勿用手、毛巾、不洁物揉擦眼睛。遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可b行