开颅手术患者的护理ppt课件

1、开颅手术患者的护理课堂目的 开颅手术的定义及顺应症 开颅手术术前预备 术后护理要点 术后并发症的护理定义 开颅手术，亦称穿颅术，是颅骨外科手术的一种， 指经过机械设备翻开患者颅骨，从而进展一些非 常规治疗开颅手术顺应症 1. 颅内肿瘤胶质瘤、PA、动脉瘤、脑膜瘤 2. 颅内出血 3. 脑疝 4. 严重颅脑外伤 5. EP开颅手术术前预备宣教宣教备皮备皮配血配血灌肠灌肠带药带药开颅手术术前预备做好术前宣教做好术前宣教了解术前术后本卷须知，心中有数了解术前术后本卷须知，心中有数麻醉方式、各种预备的目的麻醉方式、各种预备的目的术后的饮食、活动、咳痰、各种管路、各种仪器术后的饮食、活动、咳痰、各种管路

2、、各种仪器术后能够会出现的疼痛、发热术后能够会出现的疼痛、发热家属探视、陪伴的管理家属探视、陪伴的管理典范的作用典范的作用留意：适宜的时间、适宜的言语、通俗易懂留意：适宜的时间、适宜的言语、通俗易懂 反复反复开颅手术术前预备皮肤的预备皮肤的预备彻底清洁皮彻底清洁皮 肤，防止伤口感染肤，防止伤口感染手术区域按备皮范围剃去头发，清洁皮肤手术区域按备皮范围剃去头发，清洁皮肤指点病人全身沐浴、洗头指点病人全身沐浴、洗头检查手术区域皮肤能否完好，有无皮疹、破溃、感检查手术区域皮肤能否完好，有无皮疹、破溃、感染染留意：动作轻柔、防止刮伤留意：动作轻柔、防止刮伤开颅手术术前预备胃肠道预备胃肠道预备防止污染手

3、术台，减轻术后腹胀、便秘防止污染手术台，减轻术后腹胀、便秘肠道预备：甘油灌肠剂一支灌肠肠道预备：甘油灌肠剂一支灌肠术前一日晚餐进清淡饮食，晚术前一日晚餐进清淡饮食，晚10pm12pm10pm12pm禁食禁食水水防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。入气管引起窒息或吸入性肺炎。开颅手术术前预备 配血：根据不同手术情况，备好足够量的血液制品。配血：根据不同手术情况，备好足够量的血液制品。 病情察看：生命体征、有无发热、上呼吸道感染、头疼、病情察看：生命体征、有无发热、上呼吸道感染、头疼、女病人月经来潮等，及时与主管医生联络。女病人月经来潮等，及时与

4、主管医生联络。 保证休憩：坚持病室安静、各种操作轻柔、遵医嘱用药保证休憩：坚持病室安静、各种操作轻柔、遵医嘱用药术后护理要点手术后用物预备手术后用物预备铺好麻醉床，预备术后用物，如氧气、心电铺好麻醉床，预备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引器、注射泵、输液泵等监护仪、吸引器、注射泵、输液泵等术后护理要点妥善安顿病人妥善安顿病人协作将病人搬运至病床上，动作轻柔协调，协作将病人搬运至病床上，动作轻柔协调，留意维护头部！留意维护头部！维护好病人的引流管、输液管路；维护好病人的引流管、输液管路；丈量血压、脉搏、呼吸，衔接氧气，固定管丈量血压、脉搏、呼吸，衔接氧气，固定管路、引流袋等；路、引流袋等；遵医

5、嘱给药，向主管医生了解需察看的特殊遵医嘱给药，向主管医生了解需察看的特殊病症、本卷须知等。病症、本卷须知等。术后护理要点 开颅术普通为全麻，体位应去枕平卧46h，头向一侧，以免呕吐，引起窒息。 每1h测血压、脉搏、呼吸。 亲密察看伤口有无渗血、渗液。 留意引流管能否通畅，按医嘱合理调理输液滴速 留意：保证病人平安，必要时加床挡，运用约束带或遵医嘱运用镇静剂术后护理要点 认识形状的察看：认识变化是判别病情变化的重要目的。 经过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射，以及睁眼和眼球转动来判别认识妨碍程度。 如清醒病人忽然躁动，再次出现认识妨碍，提示病情恶化，有颅内继发出血能够，应及时通知主管

6、医生。术后护理要点 瞳孔的变化 ： 正常瞳孔26mm，等大等圆，对光反响灵敏。 术后病人24h后假设出现瞳孔一过性减少，很快一侧瞳孔进展性散大，对光反射愚钝或消逝，伴有认识妨碍加重，提示有脑疝，很能够是术后颅内继发出血，应及时通知主管医生。术后护理要点 生命体征、四肢活动、反射的察看 ：生命体征的变化，即病情有变化。 如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压; 体温升高提示体温调理中枢妨碍; 偏瘫及反射消逝，提示对侧脑组织受压; 四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤。术后护理要点 引流管的护理： 妥善固定，维护引流管，以保证引流通畅及有效性，防止零落 引流液的颜色、性质、量 引流管的高

7、度心思护理：心思护理：留意倾听患者主诉，鼓励患者充分表达。留意倾听患者主诉，鼓励患者充分表达。如手术会使患者某些部位或功能发生改动，如手术会使患者某些部位或功能发生改动， 开颅手术后的偏瘫、失语等，病人会有不开颅手术后的偏瘫、失语等，病人会有不 同的心情反响。同的心情反响。鼓励病人树立自信心、战胜疾病。鼓励病人树立自信心、战胜疾病。术后并发症的护理 颅内出血：术后24-48小时内为出血的顶峰期 严密察看患者认识形状 瞳孔大小/对光反射 定时监测生命体征 及时察看记录伤口引流量，坚持管路通畅术后并发症的护理 颅内感染 严密察看病情变化 严厉执行无菌操作 及时处置高热 配合主管医生做好腰穿 加强营

8、养，做好根底护理术后并发症的护理 脑水肿颅内压升高： 脱水剂，20%甘露醇ivdrip 抬高床头15-30度 亲密监测患者病情变化 坚持呼吸道通畅 给予继续吸氧 坚持出入量平衡，遵医嘱限制液体摄入，控制输液速度术后并发症的护理 癫痫： 亲密察看病情变化，预防性运用抗癫痫药物 癫痫发作时: 尽快控制抽搐发作 正确运用约束带保证病人平安 坚持呼吸道通畅(氧气、口咽通气管、压舌板 及时通知主管医生，遵医嘱给药安定-静推或肌注术后并发症的护理 开颅术后会出现肢体功能妨碍，偏瘫。加强功能锻炼，进展自动运动和被动运动，翻身动作训练等 额叶与颅前窝占位术后易出现精神病症 位于运动区附近肿瘤易出现运动性失语患

9、侧卧位 仰卧位健侧卧位课堂小结 术后察看要点： 认识、瞳孔、生命体征、四肢活动度 术后并发症： 颅内出血、颅内感染、脑水肿、癫痫发作、肢体活动妨碍个案分析 彭X，女性，34岁，右侧面部麻木2年，加重伴耳鸣2个月。伴有同侧的额纹变浅、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角下垂略歪向左侧、右侧耳鸣。 2021年12月患者至北京大学第三医院就诊，查颅脑CT及MRI示：右侧桥小脑角池囊性占位，表皮样囊肿能够，大小约16*33mm。现患者为行手术治疗入住我科。 入院诊断：右侧桥小脑角囊性占位手术日期：2021-1-22麻醉方式：全麻手术称号：开颅右侧桥小脑角区占位切除术术前预备：宣教、备皮剃头、配血、术前一晚禁食禁水、灌肠、睡眠管理。术后护理：1、妥善安顿病人：病人搬运至病床上，留意维护头部。维护好病人的引流管、输液管路；2、严密监测神志及生命体征：给予患者继续心电血氧血压监测，鼻导管吸氧3L/min；严密察看病人认识、瞳孔、肢体活动情况；3、药物治疗：遵医嘱予以抗感染NS100ml+达力新1.5g ivdrip，once神运营养VitB1100mg+VitB120.5mg im，Qd抑酸防止溃疡发生欧贝4mg iv入壶Q12h；胃复安10mg iv入壶Q12h 胃肠外营养支持5%GNS500ml+