YY-003提高静脉输液成功率的护理研究进展227改(1)(3)

1、提高静脉输液成功率的护理研宄进展才商 m1前21、针头斜面向上直刺法22、针头斜面向左静脉直刺法23、增大角度进针法34、手背自然放松进针法35、逆向穿刺法3二、排气的技巧3三、针柄固定改良方法4四、按压时间及拔针方法5五、不同人群静脉输液的方法61、男性患者、体力劳动者的静脉输液方法62、女性患者的静脉输液方法63、小儿患者的静脉输液方法64、年老体弱患者的静脉输液方法75、肢体水肿患者的静脉输液方法76、休克脱水患者的静脉输液方法7六、护理观察技巧81、心理护理82、严格进行操作规程83、调节好滴速84、加强输液过程中的巡视95、拔针的护理9七、小结 9摘要随着社会的发展，医疗护理技术也不

2、断得到提高。在临床治疗中，静脉输液 是采用较多的一种治疗方式，为治疗患者、抢救病人发挥着重要的作用。静脉输 液是医院护理人员掌握的基本技能，也是体现护理服务的重要内容。为了减轻患 者在静脉输液中的痛苦，提高静脉输液成功率在临床中就显得尤为重要。临床治 疗中,90%95%的住院患者需进行静脉输液治疗。实施成功的静脉穿刺，做到"一 针见血"，尽快建立静脉通道，保证患者治疗及抢救用药，提高静脉输液治疗护理 质量，减轻患者痛苦，是临床护理工作中在本文中，笔者结合自身护理经验，对 如何提高静脉输液成功率进行研究和探讨。关键词：静脉输液方法排气护理前g静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液

3、直接输入静脉，以达到治疗疾病、纠 正人体水、电解质及酸碱平衡失调的i;的，是临床常用的护理技术操作，也是医 院抢救危重病人的一个重要手段。实施成功的静脉穿刺，保证患者治疗及抢救用 药，提高静脉输液治疗护理质量，减轻患者痛苦，是临床护理工作中值得探讨研 宄的问题。近年来不少护理同行在临床实践中对静脉输液穿刺进行了不断地研 宄，并提出了改良方法，使穿刺成功率大大提高。1、针头斜面向上直刺法当我们在平时的生活屮，进行简单的输液时，采用右手持头皮针小柄，使针 尖斜面与血管纵轴平行，针头与皮肤成40°60° ,利用腕部力量，快速准确 的把针头穿过皮肤扎进血管，在看到有回血或者感觉到有

4、突破感后，把针放平稳， 沿着血管往前进少许。与传统静脉穿刺法和比能减轻患者疼痛，提高一次穿刺成 功率，且能减少对静脉的损伤，延长静脉的使用寿命。2、针头斜而向左静脉直刺法在平时的输液法中，和比于传统的静脉输液方法，这种方法可以提高一次性 穿刺的准确率，避免因为多次穿刺给患者带来的疼痛和对血管的损伤。这种静脉 注射的方法，右手的拇指和食指抓牢静脉注射的针柄，让针柄和皮肤保持垂直， 针体要与皮肤保持30°45°的角度，之后针尖斜面向左进行穿刺，当看到回 血后，针头可以再沿血管进少许。3、增大角度进针法用右手握住针柄，在针头与皮肤呈现60°之后快速进针，穿刺进入皮肤，

5、之后把针与静脉呈现20 °慢慢的进针，当看到有回血后，再把针头进少许。这 种静脉注射的方式相比于传统的静脉注射方式，可以有效减轻患者的痛苦，促进 护患关系的改善。4、手背自然放松进针法在对患者进行静脉注射时，舒缓患者的紧张心理，让患考自然放松，也不需 要患者进行握拳，之后操作者左手紧握患者的手，右手沿着45°的方向刺入患 者的血管，在看到回血之后，针头再沿血管推进少许。这种静脉注射的方式相比 于传统的静脉注射方式，提高了注射穿刺的成功率，可以有效减轻患者的痛苦。5、逆向穿刺法有的老年患者以及一些长期接受静脉输液治疗的患者，因长期接受静脉输 液，组织血管都受到了不同程度的损伤

6、，导致在进行静脉输液的穿刺时存在困难。 一旦在进行静脉输液时，多次穿刺情况下，会让患者及其亲属产生不良影响。为 丫提高这类患者的穿刺成功率，采用掌指逆行穿刺输液法进行静脉穿刺。这种穿 刺的方式相比于传统的穿刺方法，具有不受体位限制、易固定，掌指及腕关节活 动度好、舒适度、满意度增加等优势。可提高护丄工作效率，减轻患者痛苦，增 加患者对护理工作的满意度。二、排气的技巧传统排气方法是将莫菲滴管倒罝，打开调速器，待液平面达1/22/3处时， 将滴管倒转180° ,慢慢放下输液管，使液平面缓慢下降，直到排尽导管和针头 内的空气。为了提高静脉输液管的排气成功率，可以采取新的方法。具体的步骤 是

7、：首先把调节器夹紧，采取无菌技术将输液器插入液体瓶内后挂到输液架上； 其次，操作者手持莫菲管，把莫菲管下端的输液管向上夹折，反复进行挤压；之 后，当液而迅速达到1/22/3后，就可以打开调节器，通过莫菲管水柱的快速 流下，就可以排尽管内空气。还有一种不用关紧调节器的方法，具体的步骤是：首先是在把输液导管与头 皮针连接处旋紧的情况下，应用无菌技术把输液器插入液体瓶，之后一手挂瓶， 一手倒置莫菲氏滴管；其次在不挤压莫菲氏滴管的情况下，当液面自然达到 1/22/3时，就可以将莫菲氏滴管与水平而缓慢形成30°60°的角，让液体 自流，排空气体。三、针柄固定改良方法传统的静脉输液针柄

8、为右侧固定，当针头进入血管后，针头与血管间均形成 一夹角，当角度很小时，针尖斜面与血管内上壁几乎贴近，往往造成液体不滴现 象。为解决这一问题，常将针尾部垫起，如遇到较小的血管，针尖可直接抵碰血 管下壁，根据力学原理，针尖着力方向正好斜对血管下壁，稍有外力作用，往往 造成血管被刺破，液体渗漏，引起肿胀疼痛。而洪晓珍14采用针柄左侧固定法， 即穿刺针进入静脉血管后轻轻旋转针柄至左侧后固定，针头与血管间的角度使针 尖着力方向正好与血管上壁斜行背离，不易刺破血管上壁，由于斜面朝下，针尾 端并未垫起，针尖往往位于血管较中间的位罝，不易触碰血管下壁。与传统的针 柄右侧同定法相比能减轻患者疼痛，保护血管不易

9、刺破，维持输液管道通畅。另 外，针柄左侧固定时，针梗阻挡血流形成的旋涡在针尖斜面的背后，针尖a流出 药液可以很快被血流冲散稀释，单位时间内接触血管的血药浓度相对较小，不易 造成血管疼痛。对于小儿头皮静脉穿刺的固定法，蔡秀乔15采用先将一条胶布 的中心点贴住穿刺针针柄底部，并将胶布两端向上作“v”型胶布初步固定，打 开调节器，看滴速通畅局部无异常后，用带敷料贴的胶布横贴于针眼和针柄处， 如针头与血管不在一个平面，用一棉签去梗后垫于针柄与尖皮间的空隙处，使针 头与血管在同一水平，并用一条胶布作“u”型固定（塑料管不要压住针头），如 还不能固定妥帖，在适当的部位贴胶布加强固定，调节滴速。与传统的固定

10、法相 比，能提高一次性穿刺成功率、减少固定时及输液途中发生渗漏。1、按压时间及拔针方法迄今为止，护理教科书没有明确规定按压时间16,护士只是按传统习惯嘱 咐患者按压针眼片刻，具体按压多长时间很少有人注意。大多数患考输液完毕多 急于离开，按压吋间常不足，导致皮下瘀血增多17。陈凤华等17采用竖压法， 即输液完毕后，护士左手将进针部位的皮肤向下绷紧，右手迅速拔出针头，并立 即用消毒棉签在与穿刺血管平行方向按压穿刺点分别为3 min和5 min,与横压 法，即患者静脉输液拔针时消毒棉签在与血管垂直方向按压皮肤针眼3 min和5 min相比：静脉输液拔针后竖压法能减少皮丁淤血，效果明显优于横压法，按压

11、 时间为5 min效果明显优于按压时间为3 min。陈华萍等18采用改良后新的拔 针按压法，即患者输液完毕，护士不关闭输液调节器幵关，先揭下除覆盖针头之 外的所有输液贴，然后嘱患者用对侧食指、中指、无名指并拢横向轻轻罝于覆盖 针头的输液贴上方，此时不要用力按压，接着护士右手捏住针柄，顺着血管纵轴 平行方向缓慢向外拔针，当针尖即将拔出血管壁时，则快速拔出体外立即反折针 头软管，以防止液体漏出，当针头退出表皮的同吋，嘱患者将置于皮肤针眼处上 方的食指、中指、无名指迅速向下按压，按压力度均匀和适中，按压时间5 min, 在按压同时输液侧上肢举高。与传统拔针按压法（称传统法）和比，该法能减轻拔 针后疼

12、痛、减少皮下瘀血发生率。孟维玲等19采用无创拔针法，即揭幵岡定针 头的输液贴（保留带小纱块一条），用左手食指在针尖的上方约2 cm处绷紧病人 手背皮肤，拇指虚按输液贴的小纱块，右手反折输液管并持针柄，将针柄抬高 10°15° ,快速拔针立即用左手拇指沿血管纵向按压。与传统的拔针法相比， 患者痛感反应明显降低。而通常在临床上，患者静脉输液完毕用常规方法拔针后， 护士即用原无菌敷贴按压穿刺点，迅速拔针（约0. 5 s）,用左手（患者为输液对 侧）拇指沿血管纵向按压穿刺点片刻，此拔针法常出现局部皮下瘀血、出血、疼 痛等现象，给患者带来痛苦。鉴于此，刘滨泉20采用缓慢拔针法即护士用

13、左手 指尖上方2 cm绷紧皮肤，右手持针柄抬高10°15° ,缓慢（12 s）拔针。拔 针后用无菌敷贴覆盖针眼处，并用左手或指导患者用输液对侧手的大龟际按压针 眼及上方皮肤，中等用力，持续按压5 min左右。患者拔针后疼痛、皮下瘀血发 生率少于快速拔针法。五、不同人群静脉输液的方法1、男性患者、体力劳动者的静脉输液方法这些患者本身体质较好，血管比较粗，容易进行识别和穿刺，在对这些患者 进行输液时，提醒这些患者不耍过紧的握拳头。对这些患者进行血管选择的吋候, 要选取较粗的血管，不要选择比较细的血管。2、女性患者的静脉输液方法女性患者的血管普遍都比较细，而且血管不直。在对女性患

14、者进行静脉输液 的时候，要选择平刺的方式进行穿刺。而且为了保证输液的效果，可以在输液开 始前，采取湿毛巾热敷待输液部位半小吋左右，使血管产生扩张，可以容易进行 穿刺。在扎紧止血带后，进行及时的消毒，之后迅速进针。3、小儿患者的静脉输液方法由于小儿年龄小、血管细、壁薄、隐匿、易躁动、不好固定等，给临床输液 工作带来了许多网难。根据年龄，不同情况选择不同部位的血管进行静脉穿刺。 较大患儿四肢脂肪较少，以四肢静脉为首选。而新生儿头皮静脉为首选。在穿刺 大隐静脉时，可把止血带往穿刺点靠边一些，容易充分暴露血管，使之容易穿刺。 对于小儿患者尖皮静脉一般选择额前正屮静脉、颞前静脉、顶部静脉及枕后静脉。 由

15、于静脉与动脉互相交织，因此要认真区别。应将局部毛发剃去，暴露静脉。啼 哭时明显充盈。一般静脉触诊无波动，呈微蓝色、树枝状，管壁薄、较细小、易 被压瘪，不易滑动，无向心性流动，进针表浅，不宜过深。避免误入动脉，表现 啼哭时不明显充血扩张，呈弯曲状，较粗，表现回血呈冲击状，推药阻力较大， 且拒不迅速可见呈树枝分布状苍0,有反应的患儿，可出现痛苦貌或尖叫。如果 将高渗性或刺激性较强的药物输入动脉则可引起动脉供血区的坏死，所以我们护 理人员一定要选择好适当的血管进行穿刺。穿刺过程中，以左手拇指、食指固定 浅静脉俩端皮肤，右手持针，在距静脉最高清晰点后移0.3cm处将针尖似平行刺 入头皮，然后内血管方内

16、慢慢进针，当针头刺入静脉时会感到阻力减小，同时有 冋血，就不要再进针，点滴顺利，穿刺成功。4、年老体弱患者的静脉输液方法对于短期治疗的患者，要选择比较充盈的静脉，这样可以增加一次性成功的 机会，减少老年人恐惧心理。穿刺过程中，扎止血带要离进针处约6on，需绷紧 皮肤，左手拇指固定静脉下端，将皮肤拉平，选择合适的针头，进针角度为20 度为宜，针尖进入静脉内再前进0.1 0.2cm,这样可以避免脱针。长期输液的 患者，计划使用血管，以免多次静脉穿刺造成困难。对自控力较差的患者，可选 择在其前臂进行穿刺，这样可以远离关节，使输液受其活动影响减少，减少反复 穿刺的机会。5、肢体水肿患者的静脉输液方法水

17、肿患者的血管不容易看到、摸到，难度较大，应根据血管的解剖部位，抬 高肢体，按血管走行，用右手拇指按压局部，使血管显露出来，迅速进针，提高 穿刺成功率。6、休克脱水患者的静脉输液方法休克患者，由于大量失血、失液、微循环障碍而致四肢末梢血管不充盈，几 乎看不清，抢救时一般不宜选择，容易滴流不畅，最好选择前臂大血管。采用挑 起进针法，进针角度要贴近皮肤，并用8号针头，也可用静脉留置针，急需输血 和大量补液时刻随时进行。六、护理观察技巧1、心理护理热情接待每一位患者，创造一个患者接受治疗的环境，发挥语言艺术的重要 性，一举一动要像对待自己的亲人一样去照顾、关心和爱护他们，并做好穿刺前 的解释和准备工作

18、。静脉穿刺前对穿刺血管认真观察，选择合适的血管，在静脉 输液屮，和患者谈论与疼痛无关的话题，分散注意力，也可对其关心的疾病和药 物用法、疗效等进行卫生指导和宣教。2、严格进行操作规程消除致热源，严格执行无菌操作规范。穿刺部位及输液用具要严格按无菌 操作进行消毒，输液前认真检查。认真做好三查七对一注意。药物现配现用，不 可一次配置过多、放置过久，预防输液反应的发生。对静脉有刺激的药物要充分 稀释后再用。有局部疼痛者给予热敷，减慢输液速度，有静脉痉挛者应及时更换 血管，防止静脉炎的发生。静脉输液前认真核对病人，确认无误，做好解释工作, 取得病人的配合。并询问用药史、过敏史，如使用青霉素类药物前，阴

19、性先做皮 试，观察20分钟，无反应后再进行输液。3、调节好滴速静脉输液的滴速要根据病人年龄、病情和药物性质的不同进行合理的调节。 在正常情况下，成人输液的滴速一般为60-80滴/分，可以根据药物的不同和患 者体质的不同，进行调节，并随时询问病人输液的情况。对于老年患者、儿童或 者心肺病的患者，静脉输液的滴液速度应该缓慢，一般控制在20-30滴/分。对 于急需输液的患者，可以把滴速控制在80-100滴/分，并随着观察患者情况，进 行滴速的控制。4、加强输液过程中的巡视一是加强巡视，观察有无输液反应。输液中的反应时多样的，护士必须熟练 掌握，对输入药物的性质，注意事项，可能出现的反应等做到心中有数

20、，并列为重 点观察内容。一旦发生药物过敏情况，立即停止输液，通知医生，就地进行抢救。 抢救方式是，在皮k注射肾上腺素，给予氧气吸入，严密观察病情变化，遵医嘱 对症处理；二是观察注射局部有无异常，及时更换输液瓶。注意注射部位有无肿 胀疼痛红肿，如有不适，立即采取相应的护理措施。经常巡视病房，大量输液时 及时更换输液瓶，输液完毕及时拔除。三是及时调节滴速和排除各种输液不畅的 故障。在巡视过程中，注意输液速度的观察，及时纠正过快过慢，保持液体流入通 畅，速度适宜。对小儿或烦躁危重患者要多注意针头是否脱出血管外，防止液体 多量漏到皮下的问题，早期发现尽量减少患者的痛苦，避免某些药物漏到皮下引 起组织坏

21、死的严重后果。5、拔针的护理首先要保证做到无痛拔针，在拔针前要把粘在针头上的胶布清理干浄，防止 在拔针时，针头活动，针头与皮肤保持10-15度角，迅速拔出。其次要避免局部 出现淤血，在针头未拔出时不要进行按压，在拔出针头的同时迅速进行按压，按 压的位置为针眼以及皮下针眼，在按压3-5分钟，针眼不再出血为止。七、小结综上所述，在医院的临床治疗中，静脉输液是很重要的，提高静脉输液的成 功率体现丫医院的护理质量和对患者负责任的态度。作为负责静脉输液的护理人 员，要提高自己的静脉穿刺技术，提高静脉输液的服务质量，冇效减轻患者在静 脉输液中的病痛，为患者的早h康复做出贡献。参考文献：1白容荣.提高小儿静

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23、理评估和输液计划制订探讨j.中国医学创新. 2012(14)7谢伟英.静脉穿刺方法的选择与穿刺成功率的临床护理研宄j.中国当代 医药.2009(25)8刘淑梅，金世任，潘翠柳.静脉输液注意事项及护理体会j.中国卫生工程 学.2008 (s1)9林春绵，丁春晓，张平，徐明仙.金属醋酸盐复配催化剂催化超临界c02 步法合成碳酸二甲酯j.高校化学工程学报.10刘阳，冯志勇，尉志清，张平.nakagami-m信道下认知中继网络中断概率上 界闭式解模型j.西安交通大学学报.2012(10)11帅瑾，杨勇，姚伟伟，廖定容，张平，吕舒.四川发酵香肠中乳酸菌的分离与 鉴定j.食品工业科技.12张平，贺亮，吕成洲,王志宏，董文武,张浩.甲状旁腺癌的诊断与治疗(附8 例报告)j.中国医科大学学报.13董小倩刘西茜张永红张平卢礼兵李小玉黄萍冯云.高迁移率族蛋白 n2抑制口腔鳞状细胞癌增殖作用的体外研宄j.华西口腔医学杂志.14张冬，张平，方强，祝泓.基于模糊层次分析法的舰艇维修性评估方法 jl中国舰船研究.2