中心静脉压 (P)

1、中心静脉压中心静脉压 (cvp)中心静脉压中心静脉压 (cvp) 中心静脉压是反映右心室充盈压的变化，亦可以反映右心功能改变，测得值会被血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影向。 正常值是3-12毫米水柱 单一的数值义意不大，监测数值的改变，义意更大。中心静脉压中心静脉压穿刺位置internal jugular vein 颈内静脉subclavian vein 锁骨下静脉brachial vein 肱静脉femoral vein 股静脉中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压升高中心静脉压升高1. 补液量过多或过快补液量过多或过快2. 右心衰竭右心衰竭3. 血管收缩血管收缩4.

2、 心包填塞心包填塞5. 急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压6. 机械性呼吸机和高未正气压机械性呼吸机和高未正气压中心静脉压中心静脉压中心静脉降低中心静脉降低1. 血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2. 血管扩张血管扩张3. 血管收缩扩张功能失常：败血病血管收缩扩张功能失常：败血病中心静脉压中心静脉压并发症并发症1. 疼痛和炎症疼痛和炎症2. 出血出血3. 气栓塞气栓塞4. 插管部位出现血肿插管部位出现血肿5. 气胸气胸6. 心律失常心律失常7. 局部的感染局部的感染中心静脉压中心静脉压护理护理1. 监测和记录，并观察数值的走向2. 确保所有连接位是紧接的3. 监测并发症中心

3、静脉压中心静脉压限制 不能反影左心功能。肺动脉压监测肺动脉压监测肺动脉压监测肺动脉压监测血流導向氣囊導管 (1970)利用气囊浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏及肺血管压力以及心排出量等参数测定的方法。肺动脉压监测肺动脉压监测适应症适应症1. 急性心肌梗死合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭者，心源性休克或低血压疑有血容量不足患者。2. 心脏外科术后监侧。3. 其它各科危重患者需了解其血流动力学变化。4. 观察药物对急、慢性心功能治疗的血流动力学效应。肺动脉压监测肺动脉压监测漂浮导管选择漂浮导管选择根据临床需要而选择备有三至五腔的导管1. 主腔 - 用于测定肺动脉压力 (pa distal

4、 lumen)2. 副腔 - 通入气囊 (balloon)肺动脉压监测肺动脉压监测漂浮导管选择漂浮导管选择3.三腔 - 在距离导管顶端30cm处的另一副腔，当导管顶端位于肺动脉时，此腔恰好位于右心房，用于测定右心房压力或输液 (ra proximal lumen)肺动脉压监测肺动脉压监测漂浮导管选择漂浮导管选择4. 四腔 - 于导管顶端近气囊处有一热敏电阻，用于热稀释法测定心排出量5. 五腔于距离导管顶端25cm处的另一副腔，用于输液肺动脉压监测肺动脉压监测术前准备术前准备1. 导管配件预备导管配件预备各种监测系统均备有各种监测系统均备有与之相配的压力传感与之相配的压力传感器及其它配件，漂浮器

5、及其它配件，漂浮导管置入前，需认真导管置入前，需认真检查及准备齐全。检查及准备齐全。肺动脉压监测肺动脉压监测术前准备术前准备2. 患者的准备患者的准备应先与患者交谈，以减少压力及取得其应先与患者交谈，以减少压力及取得其配合。根据穿刺部份作好皮肤准备，剃配合。根据穿刺部份作好皮肤准备，剃去毛发及清洗局部皮肤。去毛发及清洗局部皮肤。大静脉穿刺法大静脉穿刺法锁骨下穿刺法锁骨下穿刺法颈内静脉穿刺法颈内静脉穿刺法股静脉股静脉肺动脉压监测肺动脉压监测术前准备术前准备3. 漂浮导管置入前处理漂浮导管置入前处理先检查气囊是否漏气或偏移及其回缩性能，先检查气囊是否漏气或偏移及其回缩性能，然后抽空气囊内气体使其内

6、成负压。然后抽空气囊内气体使其内成负压。肺动脉压监测肺动脉压监测漂浮导管置入术中监测漂浮导管置入术中监测1.协助医师进行操作，严格执行无菌技术协助医师进行操作，严格执行无菌技术2.当导管置入当导管置入45cm时，准确向球囊内注入时，准确向球囊内注入1.2ml气体气体使之充盈使之充盈2- 8 mmhg右房压肺动脉压监测肺动脉压监测漂浮导管置入术中监测漂浮导管置入术中监测systolic 15 30 mmhgdiastolic 2 8 mmhg右室压肺动脉压监测肺动脉压监测漂浮导管置入术中监测漂浮导管置入术中监测systolic15 30 mmhgdiastolic4 12 mmhg肺动脉压肺动脉

7、压监测肺动脉压监测漂浮导管置入术中监测漂浮导管置入术中监测肺毛细血管楔压肺动脉压监测肺动脉压监测漂浮导管置入术中监测漂浮导管置入术中监测3. 在导管置入过程中，密切监测心电图形及在导管置入过程中，密切监测心电图形及心率，呼吸，血压等生命体征。一旦出现心率，呼吸，血压等生命体征。一旦出现异常心律，应及时与医师联系，给予立即异常心律，应及时与医师联系，给予立即处理处理4. 协助医师作心排出量测定协助医师作心排出量测定5. 严密观察心脏与肺血管各部的压力变化，严密观察心脏与肺血管各部的压力变化，并准确记录并准确记录肺动脉压监测肺动脉压监测测量1.右房压(right atrium pressure,

8、rap)2.右室压(right ventricular pressure, rvp)3.肺动脉压(pulmonary artery pressure, pap)4.肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure, pcwp)5.心排出量(cardiac output, co)肺动脉压监测肺动脉压监测1. 右房压(right atrium pressure, rap)经导管中心静脉压孔测得正常值为2-8 mmhg肺动脉压监测肺动脉压监测2. 右室压(right ventricular pressure, rvp)在导管置入过程中经端孔管测得正常值为: 收缩压

9、 15-28mmhg舒张压 0-6mmhg肺动脉压监测肺动脉压监测3. 肺动脉压(pulmonary artery pressure, pap)经导管端孔管测得正常值为15-28mmhg / 5-14mmhg平均肺动脉压为 20mmhg肺动脉压监测肺动脉压监测4.肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure, pcwp)测压管仍连接于导管端孔管，然后向气囊内注入气体1.2ml，导管向前推进嵌入肺动脉分支，此时测得的压力为肺毛细血管楔压力正常值为 8-12mmhg肺动脉压监测肺动脉压监测4. 肺毛细血管楔压肺动脉压监测肺动脉压监测5.心排出量(cardia

10、c output, co)利用热稀释法测定向右房内快速均匀注入5-10ml 室温溶液，导管尖端热敏电阻即可感知注射前后导管顶端外周肺动脉内血流温度之差，这个温差与心排出量间存在着一定的关系，通过心排出量测定仪的计算便可直接显示心排出量inject 10 ml dextroseconnect to a cardiac output measurement cablesense the temperature肺动脉压监测肺动脉压监测5. 心排出量(cardiac output, co)以室温的温度溶液注射所产生的结果是可信赖的，同时也没有证据显示用冰冷溶液注射会较为淮确，事实上，因冰冷溶液容易此法

11、所得结果有一定差误，故应重复三次，取平均值正常值为 4-8l/min肺动脉压监测肺动脉压监测监测指标及临床意义监测指标及临床意义1. 肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压一般情况下，肺毛细血管楔压一般情况下，肺毛细血管楔压(pcwp)可较好可较好地反映左房平均压及左室舒张末期压地反映左房平均压及左室舒张末期压(lvedp)，两者相差，两者相差+/- 2mmhg肺动脉压监测肺动脉压监测监测指标及临床意义监测指标及临床意义1. 肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压监测左室舒张末期压非常重要，因能反映左监测左室舒张末期压非常重要，因能反映左心室

12、收缩功能，射血功能及左心室壁心肌的心室收缩功能，射血功能及左心室壁心肌的顺应性，特别重要于急性心肌梗死顺应性，特别重要于急性心肌梗死pcwp升高可见于左心功能不全、心源性休升高可见于左心功能不全、心源性休克、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左室顺克、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左室顺应性下降或血容量过多应性下降或血容量过多肺动脉压监测肺动脉压监测监测指标及临床意义监测指标及临床意义1.肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压pcwp下降见于血容量不足下降见于血容量不足在某些肺血管病变如肺栓塞患者，在某些肺血管病变如肺栓塞患者，paedp明显高方明显高方可可pcwp，另外在一

13、些继发性和源发性肺动脉高压者，另外在一些继发性和源发性肺动脉高压者，paedp和和pcwp均会显著升高，此时的均会显著升高，此时的pcwp已不能代表左房压已不能代表左房压另外在急性二尖瓣关闭不全，使平均另外在急性二尖瓣关闭不全，使平均pcwp可能超过可能超过paedp肺动脉压监测肺动脉压监测监测指标及临床意义监测指标及临床意义1.肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压当左室顺应性下降，如心内膜弹力纤维增生症，原发当左室顺应性下降，如心内膜弹力纤维增生症，原发性限制性心肌病、缩窄性心包炎，性限制性心肌病、缩窄性心包炎，lvedp高于高于pcwp心率过快导致左室舒张期过短

14、，其心率过快导致左室舒张期过短，其pcwp可大于可大于paedp，而心源性休克时，而心源性休克时paedp和和pcwp均会升高均会升高平均肺动脉压平均肺动脉压(papm)升高见于左向右分流型先天性升高见于左向右分流型先天性心脏病等、肺血管阻力增加、二尖瓣狭窄、左心功能心脏病等、肺血管阻力增加、二尖瓣狭窄、左心功能不全。不全。papm下降则见于肺动脉瓣狭窄下降则见于肺动脉瓣狭窄肺动脉压监肺动脉压监测监测指标及临床意义监测指标及临床意义2. 动脉压动脉压(ap)动脉压是维持各组织器官血流灌注的基本条动脉压是维持各组织器官血流灌注的基本条件件冠状动脉血流在很大程度上取决于主动脉平冠状动脉血流在很大程

15、度上取决于主动脉平均压，当收缩压维持于均压，当收缩压维持于90-100mmhg，平均，平均动脉压动脉压80mmhg时，冠状动脉血流基本能得时，冠状动脉血流基本能得到保证到保证肺动脉压监测肺动脉压监测监测指标及临床意义监测指标及临床意义3. 心排出量心排出量(co)及心排血指数及心排血指数(ci)心排出量心排出量(co) = 心搏出量心搏出量(sv) x 心率心率(hr) ，是左心功能的最重要指针是左心功能的最重要指针正常情况下，左右心输血量是相等正常情况下，左右心输血量是相等当心排出量轻度减少时，当心排出量轻度减少时，ci为为2.3-2.6l/min.m2，血压可能维持正常及没有低，血压可能维

16、持正常及没有低灌注的临床表现灌注的临床表现肺动脉压监测肺动脉压监测监测指标及临床意义监测指标及临床意义3. 心排出量心排出量(co)及心排血指数及心排血指数(ci)当心排血量显著减少，心排血指数当心排血量显著减少，心排血指数(ci)为为1.8-2.2l/min.m2时，临床表现出组织的低灌注时，临床表现出组织的低灌注状态，可能会出现低血压状态，可能会出现低血压当心排血量进一步减少时，当心排血量进一步减少时，ci1.8l/min.m2时，会出现心源性休克时，会出现心源性休克高心排出量出现于某些高动力性心力衰竭，高心排出量出现于某些高动力性心力衰竭，如甲状腺功能亢进，贫血等如甲状腺功能亢进，贫血等

17、肺动脉压监测肺动脉压监测监测指标及临床意义监测指标及临床意义4.外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力(svr)表明心室射血期作用于左心表明心室射血期作用于左心室肌的负荷室肌的负荷svr增加多见于左心室衰竭、心源性休克、低血增加多见于左心室衰竭、心源性休克、低血容量休克、或使用血管收缩药容量休克、或使用血管收缩药贫血、中度低氧血症及使用血管扩张药，可致外贫血、中度低氧血症及使用血管扩张药，可致外周血管阻力降低周血管阻力降低svr增高可加重心脏后增高可加重心脏后(afterload)负荷及增加耗负荷及增加耗氧量，并使氧量，并使co下降，进一步减少组织内脏的血流下降，进一步减少组织内脏的

18、血流灌注及氧气供应灌注及氧气供应肺动脉压监测肺动脉压监测监测指标及临床意义监测指标及临床意义4. 外周血管阻力外周血管阻力svr的临床表现为四肢及末梢苍白、紫绀、的临床表现为四肢及末梢苍白、紫绀、湿冷、尿少、动脉压低。湿冷、尿少、动脉压低。在心肌梗死早期，由于急性心排出量减少，在心肌梗死早期，由于急性心排出量减少，外周小动脉反射性收缩，血压可以维持正外周小动脉反射性收缩，血压可以维持正常甚或偏高常甚或偏高在在svr增高情况下，过度使用血管收缩药增高情况下，过度使用血管收缩药以维持血压都不是正确的以维持血压都不是正确的肺动脉压监测肺动脉压监测监测指标及临床意义监测指标及临床意义5. 肺血管阻力肺

19、血管阻力(pvr)pvr代表心室射血期作用于右心室肌的负代表心室射血期作用于右心室肌的负荷，正常情况下大约为荷，正常情况下大约为svr的的1/6pvr的增高会大大增加右心室的负荷，通的增高会大大增加右心室的负荷，通常见于肺血管病变常见于肺血管病变肺动脉压监测肺动脉压监测监测指标及临床意义监测指标及临床意义6. 左室心搏功率左室心搏功率(lvsw)与左室心搏功指与左室心搏功指数数(lvswi)左室心搏功率左室心搏功率(lvsw)与左室心搏功指数与左室心搏功指数(lvswi)是指左室每次心搏所做的功，是是指左室每次心搏所做的功，是反映左室收缩功能的指针反映左室收缩功能的指针lvswi减低可能需要加

20、强心肌收缩力减低可能需要加强心肌收缩力lvswi增加则反映氧耗量增加，于冠状动增加则反映氧耗量增加，于冠状动脉供血不足，可诱发心绞痛脉供血不足，可诱发心绞痛肺动脉压监测肺动脉压监测漂浮导致置入后护理漂浮导致置入后护理1. 持续心电监测和严密监测心律变化持续心电监测和严密监测心律变化2. 正确掌握测压要正确掌握测压要點點压力转换器于正确位置及每次测压前要校正零压力转换器于正确位置及每次测压前要校正零根据病情变化及时测定各项压力指数根据病情变化及时测定各项压力指数注意导管位置，气囊充气时向前嵌入，放气后又可退注意导管位置，气囊充气时向前嵌入，放气后又可退回原处回原处及时紏正会影向压力测定的因素及时紏正会影向压力测定的因素保持监测管腔的通畅保持监测管腔的通畅肺动脉压监测肺动脉压监测漂浮导致置入后护理漂浮导致置入后护理3.并发症及其监测并发症及其监测静脉损伤静脉损伤: 多见于腋静脉或锁骨下静脉与腔静脉交界多见于腋静脉或锁骨下静脉与腔静脉交界处，局部可发生血肿或静脉血栓处，局部可发生血肿或静脉血栓导管打结导管打结: 导管缠绕心内结构可造成组织损伤，如已导管缠绕心内结构可造成组织损伤，如已打结，则需在打结，则需在x光透视下操作使导管系统松解光透视下操作使导管系统松解气囊破裂气囊破裂: 导管放置时间过久以