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文档简介

1、附件1机动车驾驶证申请表申 请 人 信 息邮寄 地址 固定 电话 移动 电话受理岗签字签章档案编号性别姓名电子信箱身份 证明 名称出生日期国籍号码号码照片邮政编码初次申领增加准驾车型持军警驾驶证申领持境外驾驶证申领申请的 准驾车 型代号属于持军警驾驶证、境外驾驶证申领的，还应填写所持驾驶证种类:军队驾驶证 武警驾驶证香港驾驶证 澳门驾驶证 台湾驾驶证 外国驾驶证 换证时无法提交居住、暂住证明原因：申 请 业 务 种 类信息变化换证变更事项变更内容信息备案从业单位补证原 因丢失 其他补证时无法提交居住、暂住证明原因：注销本人申请死亡身体条件不适合丧失民事行为能力其他注销最高准驾车型发生交通事故造

2、成人员死亡，承担同等以上责任连续三个记分周期不参加审验记满12分延长的实习期内再次记6分以上但未达到12分注销实习准驾车型恢复驾驶资格准驾车型 代号超过有效期一年以上未换证被注销未满两年口未按规定提交体检证明被注销未满两年延期换证 延期延期提交身体条件目审验 证明服兵役岀国（境）其他申请的准驾车型代号代理申请申请方式本人申请 监护人申请 委托证件损毁换证转入换证 有效期满换证达到规定年龄换证_自愿降低准驾车型换证 因身体条件变化降低准驾车型换证委托代理人 监护人信息代理人/监护 人姓名身份证明 名称身份证明 号码联系地址联系电话申请人及代理人对申请 材料的真实有效性负责。 申请人签字:机动车驾

3、驶证申请人应当如实申告是否具有下列不准申请的情形：一、器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响 肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病；二、三年内有吸食、注射毒品行为或者解除强制隔离戒毒措施未满三年，或者长期服用依赖性 精神药品成瘾尚未戒除；三、提供虚假申请材料，以欺骗等不正当手段申领机动车驾驶证；四、造成交通事故后逃逸构成犯罪；年 月 日代理人/监护人签字:五、饮酒后或者醉酒驾驶机动车发生重大交通事故构成犯罪；六、醉酒驾驶机动车或者饮酒后驾驶营运机动车依法被吊销机动车驾驶证未满五年；七、醉酒驾驶营运机动车依法被吊销机动车驾驶证未满十年；八、因其他情形依法被吊销机动车驾驶证未满二年九、驾驶许可依法被撤销未满三年十、法律和行政法规规定的其他不准申请的情形。上述内容本人已认真阅读，本人不具有所列的不准申请的情形。领证方式邮政速递回办证机关领取（请在选项前的“"内打“ V"）特别提示：如选择邮政速递方式领证，请按照如下要求详细填写，以免发生误差。速递地址镇（区）

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