试验诊断学全套笔记完整精华版

1、第一章1。危急值 某些检验结果出现异常超过一左界值时，可能危及患者得生命,医师必须紧急处理,称之为危急值。2。灵敏度某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认得能力。3。特异性 某检验项目确认无某种疾病得能力。4。参考值对抽样得个体进行某项目检测所得得值。5。参考范围所有抽样组测得值得平均值加减其标准差。第二章临床血液学实验诊断红细胞形态改变小细胞低色素性RBC 巨细胞髙色素性RBC 大细胞嗜多色性RBC 球形RBC 椭圆形RBC 口形 RBC 靶形R BC 镰形RBC 泪滴形RBC 棘形RBC 裂细胞 缗钱形RBC 红细胞结构异常第一节血液得一般检查一红细胞检测(一)红细胞计数与血红蛋白测定人群参考

2、值血红蛋白红细胞数成年男性1 2 01 60g/L（4。0 5。5） X1 0 12/L成年女性1 10150g/L（3.5-5. 0） X1012/L新生儿170"200g/L（6 o 07。0） X 1 012/L国内划分贫血严重程度得血红蛋白标准Hb<30g/L:极重度30飞Og/L:重度 60-9 Og/L:中度 >90g/L:轻度缺铁性贫血巨幼细胞贫血溶血性贫血遗传性球形细胞增多症巨幼细胞贫血遗传性口形细胞增多症、DIC珠蛋白生成障碍性贫血镰形细胞性贫血竹僦纤维化棘细胞增多症微血管病性溶血多发性骨髓瘤嗜碱性点彩红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，就是核糖体蛋白聚集或

3、沉淀而成得蓝色颗 粒、对见于铅中毒。染色质小体 红细胞内含有圆形紫红色小体,直径约0。51 u m, 个或数个，就是核得 残余物质、多见于溶血性贫血、卡波特环红细胞内得环形或8字形红色丝状物，为有核红细胞失核后核膜得遗迹、常含于嗜多色性红细胞中，见于溶血性贫血。红细胞比容测定(Het) 立义在一泄条件下经离心沉淀压紧得红细胞在抗凝全血标本中所占体积得比值、Het增加：各种原因引起得血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、大量出汗、大而积烧伤等,使红细 胞相对增多。在纠正脱水及电解质平衡失调时，常需检测Het作为治疗参考。另 外在真红、新生儿、高原地区居民及慢性心肺疾患时,Het常可达60%以上。Het减低

4、：见于各类贫血。红细胞平均值参数1、平均红细胞容积(MCV):平均每个红细胞得体积，以fl为单位。参考值:80-94f 1.2、平均红细胞血红蛋白量(MCH):平均每个红细胞内所含血红蛋白得量，以pg(皮克)为单 位、参考值:273 4 pgo3、平均红细胞血红蛋白浓度(MC II C):平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，以g /L表类型MCV (fl)WCI I (pg)MCHC(%)病因大细胞性贫血>1003231 35MA等正常细胞性贫血80 94263 23 1 35AA,急性失血性贫血小细胞低色素性<80(2 6(30IDA,铁粒幼细胞性贫血单纯小细胞贫血<8 0&

5、lt;263广35慢性感染、炎症、尿毒症等示、参考值：3 20360 g/L 、表示，即RDW-CVo参考值RDW14%。4 红细胞容积 分布宽度测圧 (R D W )：反映 所测标本中红 细胞体积大小 得异质程度，常 用变异系数CVR D*得临床意义 用于缺铁性贫血与轻型地中海贫血得鉴別诊断 用于I DA得早期诊断及疗效观察 用于贫血得形态学分类MCVRDW贫血类型常见疾病增髙正常大细胞均一性贫血慢性AA增高大细胞非均一性贫血HDS、巨幼贫正常正常正常细胞均一性贫血慢性病性贫血、失血性贫血增高正常细胞非均一性贫血减低正常小细胞均一性贫血轻型地中海贫血增高小细胞非均一性贫血IDA网织红细胞得检

6、测【泄义】 网织红细胞就是指尚未完全成熟得红细胞，就是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之 间得过渡型细胞。由于胞浆内残存多少不等得核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质， 用煌焦油蓝或新亚甲蓝染液进行活体染色，嗜碱性物质即被染成浅蓝或深蓝色、【临床意义】1. 判断骨髓红细胞适血情况2、观察贫血疗效3。骨骷移植后监测骨储造血恢复网织红细胞生成指数(RPI)临床意义：RP I >3,提示为溶血性贫血或急性失血性贫血RP【V2,提示卄僦增生低下或红细胞系成熟障碍所致得贫血、红细胞沉降率(ESR)【定义】简称血沉，就是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降得速度、【影响因素】1. 血浆中各种蛋白得比例改变2

7、。红细胞数疑与形状临床意义血沉较为常用但缺乏特异性，对判断机体有无感染、组织损伤、坏死或某些疾 病(如风湿性关节炎等)有无活动进展、恶化及肿瘤浸润等有一左价值。血沉测 定常作为疾病就是否活动得监测指标。白细胞得检测白细胞计数:成人(41 0 ) X109/L新生儿(1 5 -20 )X 1 09/L6 个月-2岁(111 2 ) X 1 09 / L1、中性粒细胞中性粒细胞增多：(1) 生理性增多(2) 病理性中性粒细胞增多 反应性增多急性感染或炎症、广泛得组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤 异常增生性增多粒细胞白血病、丹髓增殖性疾病中性粒细胞减少：感染性疾病、血液系统疾病

8、、物理、化学因素、单核一吞噬细胞系统功能亢进、其她 核左移夕卜周血出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞、晚幼粒细胞、中幼粒细胞或早幼 粒细胞等)得百分率增高。常见于感染，尤其就是急性化脓性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。 核右移 中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%。临床意义：巨幼细胞性贫血、恶性贫血等。中性粒细胞常见得形态异常 中性粒细胞得中毒性改变细胞大小不均中毒颗粒 空泡形成核变性 巨多分叶核中性粒细胞见于巨幼细胞性贫血 棒状小体(Auer小体)细胞之中出现紫红色细杆状物质，长约16 um, 条或数条，见于急性白血病，尤英就是颗 粒增多型早幼粒细胞白血病、急性粒细胞或急性单核

9、细胞白血病可见1条细长得棒状小体，而急性淋巴细胞白血病则不出 现棒状小体。2、嗜酸性粒细胞(1) 嗜酸性粒细胞增多变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、某些恶性肿瘤某些传染病、高嗜酸性粒细胞 综合征(2) 嗜酸性粒细胞减少:长期应用肾上腺皮质激素后，急性传染病得极期。3. 嗜碱性粒细胞(1) 嗜碱性粒细胞增多：主要见于CML、嗜碱性粒细胞白血病(2) 嗜碱性粒细胞减少:无临床意义4。淋巴细胞(1)淋巴细胞增多:感染性疾病肿瘤性疾病 急性传染病得恢复期 移植排斥反应(2 )淋巴细胞减少:应用肾上腺皮质激素等，接触放射线，免疫缺陷性疾病，异型淋巴细胞异型淋巴细胞就是机体受病毒感染后，由正常淋巴

10、细胞受抗原刺激转化而成得一种病理细 胞。I型：泡沫型II型:不规则型III型:幼稚型异型淋巴细胞增多:传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹、过敏性疾 病等5、单核细胞增多1、生理性增多：见于婴幼儿及儿童2. 病理性增多:某些感染(TB)、某些血液病、结缔组织病减少:无临床意义第二节溶血性贫血得实验室检査贫血外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数与(或)红细胞比容低于同年龄、同性别与地区得正常人最低值、溶血性贫血由于并种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而席髓造血功能不 能相应代偿而发生得一类贫血、溶血性贫血得筛査试验：尿含铁血黄素试验(Rous试验)原理 持续血管

11、内溶血时，一部分血红蛋白被肾小管上皮细胞吸收，被分解为含铁血黄素及 蛋白质。当这些细胞脱落至尿中，铁染色法见尿沉渣中有深蓝色物质。临床意义阳性慢性血管内溶血阴性可能正常，也可能溶血初期血浆游离血红蛋白测定原理Hb存在于RBC中，当R BC破坏时,Hb才进入血，因此主要检测血浆中Hb含呈:。 参考值 50mg/l临床意义增髙 PNIL阵发性寒冷性血蛋白尿、冷凝集素综合征、行军性血红蛋白尿血浆结合珠蛋白(Hp )测定原理血淸结合珠蛋白属a 2糖蛋白，由肝脏合成，作用就是运输血管内游离得血红蛋白至单核一吞噬细胞系统中降解、血管内溶血后，1分子结合珠蛋白结合1分子Hb、参考室 0、51、5g / 1临

12、床意义1、各种溶血性贫UlLHp含量都明显减低，甚至低到测不出得程度。2。鉴别肝内与肝外阻塞性黄疸，前者Hp降低，后者正常或升髙。3. 传染性单核细胞增多症，先天性结合珠蛋白血症,Hp下降、4。感染、结核、系统性红斑狼疮、肿瘤等Hp上升、 检査红细胞膜缺陷所致溶血性贫血检测 红细胞渗透脆性试验 原理红细胞在低渗盐溶液中出现溶血现象,表而枳大而体积小得脆性小，反之较大。参考值临床意义增加红细胞增多降低贫血酸化甘油溶血试验原理：在一定温度下,RBC在酸化甘油缓冲液中发生50%溶血所需要得时间 临床意义:遗传球阳性，为诊断该病得特异性试验阵发性睡眠型血红蛋白尿检测蔗糖溶血试验原理 由于PNH想者得红

13、细胞在低离子强度得蔗糖溶液中对补体敏感性增强，经孵弃补体 与红细胞膜结介加强,蔗糖进入红细胞内，导致渗透性溶血、参考值临床意义PNH患者蔗糖溶血试验阳性或溶血率增加，可作为PNH得筛选试验，此试验对PN H敏感性最高，特异性最差，阳性者应再做H a m试验。酸化血清溶血试验(Ham试验)原理 PNII想者红细胞由于本身有缺陷，对补体敏感性增高，在酸化得正常血淸中，经3 7°C 中孵育，补体被激活，红细胞破坏而产生溶血。临床意义 阳性主要见于P NH,某些自身免疫溶血性贫血发作严重时可呈阳性、CD 5 5与CD59阴性得红细胞与中性粒细胞检测原理PNH患者由于X染色体上磷脂酰肌醇糖-A

14、(PIG-A)基因突变,导致红细胞、中性 粒细胞等细胞膜上肌醇磷脂(GPI)生成障碍，因此血细胞缺乏需通过GPI锚左在细胞膜 表而得蛋白，用带荧光素得CD55、CD 5 9单克隆抗体标记红细胞与中性粒,计数、 参考值正常人RBC、中性粒5%PNHRBC、中性粒10 %临床意义 用于发现常规方法不能发现得PNH自身免疫性溶血性贫血检测自身免疫性溶血性贫血(AIHA)系体内免疫反应发生变异，产生自身抗体或(与)补体，结 合在红细胞膜上,使红细胞破坏加速而引起得一组溶血性贫血、抗人球蛋白试验原理1、检测红细胞表而有无不完全抗体得直接抗人球蛋白实验(DAGT)用抗人球蛋白试剂可与红细胞表而多个不完全抗

15、体得Fc段结合，起桥接作用导致红细 胞出现凝集现象。2o IAGT用R h (D)阳性0型正常人红细胞与受检血淸混合孵育，如血淸中存在不完全抗体，红细 胞致敏，再加入抗人球蛋白血淸，岀现凝集。临床意义阳性主要见于自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病等。A I HA大多属于温抗体型。®A I HA大多为IgG抗体、冷凝集素试验原理冷凝集素为IgM类完全抗体,在低温时可使自身红细胞、0型红细胞或与受检者血型相 同得红细胞发生凝集，高峰在04°C, 37°C消失参考值临床意义淋巴瘤、支原体肺炎、疟疾、流行性感冒、冷热双相溶血试验第三节卅髓细胞学检查血细胞得生成与发育细胞体

16、积：由大变小细胞浆:疑由少变多;颜色由深变注;颗粒由无到有。细胞核:体枳由大变小;形态由规则变为不规则；核染色质:由细致疏松变为粗糙致密；核仁:由有到无核/浆比例：由大变小描述骨葩增生程度竹糙増生程度成熟红细胞： 有核细胞有核细胞 (xio7l)有核细胞/LP有核细胞占全 部细胞百率 (%)常见原因增生极度活跃1:17 00200>50白血病增生明显活跃10:12003001 00左右1020白血病、增生贫血增生活跃2 0:16050左右210正常m逋、某些贫血增生减低50: 12020左右<1慢性AA、粒细胞减少症或缺乏症增生极度减低3 0 0:11010左右<0、5急性A

17、A对于不易鉴别得急性白血病一特殊染色（组织化学染色）过氧化物酶染色（POX）临床意义1、急性粒细胞白I血病，白血病性原粒细胞可呈阳性反应。2、急性早幼粒细胞白血病时，白血病性早幼粒细胞多呈强阳性反应。3、急性单核细胞白血病，白血病性原单核细胞呈阴性，少数弱阳性。4、白血病性幼单核细胞与单核细胞呈弱阳性反应。5、急性淋巴细胞白血病时，原、幼淋巴细胞呈阴性反应。中性粒细胞碱性磷酸酶染色临床意义：1、增高:见于严重得化脓性感染、类白血病反应、真红、AA、骨髓纤维化、CML急性 变等。2. 减低:主要见于CM L慢性期3 .用于疾病得诊断:CML与类白血病反应；PN1I与AA , ALL（髙）与AML

18、（低）。铁染色临床意义1。缺铁性贫血2。非缺铁性贫血3. 诊断帙粒幼红细胞性贫血得重要依据。第三章血栓与止血实验诊断 第一节血管壁得筛查与诊断试验1. 出血时间（BT）参考值:6。9 ±2、1分钟,9分钟为异常临床意义：BT延长见于血小板明显减少:ITP血小板功能异常：血小板无力症某些凝血因子严重缺乏:vWD血管异常:遗传性岀血性毛细血管扩张症药物影响:阿司匹林、肝素2。血代性血友病因子抗原测定血管性血友病因子（vWF）就是一种由内皮细胞与巨核纽【胞合成与释放得大分子糖蛋白，成 为血小板粘附在内皮下得桥梁。vWF.纤维素连接蛋白（Fn）可与血小板糖蛋白GPUb/IIIa 结合，诱导血

19、小板聚集。v WF还就是保护因子训活性与稳立因子训mRNA得物质，可促进因 子训得合成与分泌。临床意义：减低:血管性血友病（vWD）增高II栓性疾病，如心梗，脑血管病变，糖尿病等第二节血小板得筛查与诊断试验1。血小板计数:100300X1 0 9/L临床意义：血小板减少:< 100 X 1 0 9/L,再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫嫩，脾大血小板增多：400 XI 09/L,慢粒,真红，急性感染，某些癌症2o血小板相关免疫球蛋白（PA I g）测定原理:ELISA临床意义：增高:ITP、同种免疫性血小板减少性紫瘢（多次输血）、药物免疫性血小板减少性紫瘢观察病情：I TP患者得治疗

20、效果3、血小板粘附试验（PAdT）原理:玻球法、玻璃滤器法临床意义：PAdT增髙:血栓前状态，血栓性疾病PAdT减低:血管性血友病，巨大血小板综合征，血小板无力症等4。血小板聚集试验（PAgT）原理：血小板聚集仪比浊法临床意义：PAgT增高:血小板聚集能力增强，见于血栓前状态，血栓性疾病PAgT减低:血小板聚集能力减低，见于血小板无力症,原发性血小板减少性紫綴，服用抗血小 板药物第三节凝血因子得筛査与诊断试验1 活化得部分凝血活酶时间（APTT）临床意义:就是内源性凝血系统得筛选试验延长见于：1。训、IX、XI明显减少，如血友病甲、血友病乙与XI因子缺乏症；2. 严重得纤维蛋白原、凝血酶原、因

21、子V、X缺乏（均属共同途径所需凝血因子）；3. 严重得肝病（不能满足正常机体所需凝血因子得供给）;4. 口服抗凝剂、应用肝素类药物治疗或血液循环中有抗凝物质存在；缩短见于:血液高凝状态如血栓性疾病等。2。血浆凝血酶原时间（PT）报告方式:PT（秒）；PTR;IN R、PT: 1 1-13秒，超过正常3秒以上为异常凝血酶原比值（PTR）:即被检血浆凝血酶原时间（秒）与正常血浆得凝血酶原（秒）得比值参考 值为 1。0 ± 0、05;IS I :国际敏感度指数，ISI值越小（2、0儿则组织凝血活酶得敏感性越髙，一般采用兔 脑粉（因子【II广泛存在于各组织中，以脑、肺、胎盘中含量最髙），如果

22、采用人脑，则IS I为1,就是最理想得、INR:国际标准化比值,INR二PTRISI,参考值lo 0±0. 1、IS I就是监测口服抗凝剂时使用PT试剂得敏感国际卫生组织（WHO）提供得一级国际 参比品得PT试剂ISI为1。0临床意义、PT延长1、2、5、7、10缺乏 、PT缩短血液髙凝状态®PTR与INR就是监测口服抗凝剂得首选指标、第四节抗凝血系统得筛查与诊断试验1。血浆凝血酶时间（TT）测定原理:受检血浆中加入"标准化”凝血酶试剂，测定开始岀现纤维蛋白丝所需得时间。临床意义:延长:超过正常对照3s以上,见于低(无)纤维蛋白血症,D I C,肝素治疗中。2、血

23、浆抗凝血酶活性(AT:A)测定原理:发色底物法临床意义：增高:血友病，口服抗凝药，白血病等急性出血期减低:先天性AT缺乏症，获得性AT缺乏症，如血栓前状态，血栓性疾病第五节纤溶活性得筛査与诊断试验1。血浆纤维蛋白(原)降解产物测定(FDP s )原理：胶乳凝集法。于受检血浆中加入FDP抗体包被得胶乳颗粒悬液，若血浆中FDP得浓度 超过或近于5 mg / L,胶乳颗粒发生凝集、根据受检血浆得稀释度可计算岀血浆 FDP s得含疑。参考值:小于5mg/L( u g / ml)临床意义:阳性或增高主要见于原发性纤溶、DIC(继发性纤溶)、溶栓治疗后、需注意：阳性无法鉴别原发及继发性纤溶。2. 血浆D-

24、二聚体(DD)测定原理:胶乳凝集法,ELISA法临床意义：主要用于鉴别原发性与继发性纤溶：阳性或增高常见于继发性纤溶(深静脉血栓、肺血栓栓塞)，阴性或不升髙可以排除。第七节 血栓与止血检查项目得选择与应用弥散性血管内凝血(DI C)得实验室诊断定义：就是一种发生在许多严重疾病基础上或某些特殊条件下由致病因素激活人体凝血系 统，导致全身微血管内微血栓得形成，消耗了大量得血小板与凝血因子，并引起继发 性纤溶亢进，造成血栓一岀血综合症、(早期为髙凝状态，后期为低凝岀血状态) 第四章肝脏疾病常用得实验室检査蛋白质代谢检査总蛋白减低常与白蛋白减低平行，总蛋白增髙常同时有球蛋白增髙1、总蛋白及白蛋白增高:

25、水分减少2、总蛋白及白蛋白降低:低蛋白血症(白蛋白降低才有临床意义) 合成减少营养不良慢性消耗性疾病蛋白质丢失血液稀释3、总蛋白及球蛋白增高:高蛋白血症(Hy p erp r otei n e mia) 明显得M蛋白血症慢性感染性疾病慢性肝脏疾病自身免疫性疾病脫水、水分不足4、球蛋白降低:生理性减少，免疫功能抑制蛋白，先天性低Y球蛋白5、A/G倒宜:明显得M蛋白血症，严重肝功能损伤二、血清蛋白电泳ALB、« 1球蛋白、« 2球蛋白、B球蛋白、Y球蛋白三、血清前白蛋白检测前白蛋白(PAB)由肝细胞合成，分子量比白蛋白小、前白蛋白半衰期约2d,因此比ALB更能 早期反映肝细胞损

26、害，被认为肝脏损害得早期灵敏指标。减低:营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期;肝胆系统疾病，尤英早期肝炎与急性重症肝炎四、血浆凝血因子 PT APTT TT AT-III五、血氨检测升高:严重肝损害；门脉分流;上消化道大出血;尿毒症;髙蛋白饮食二、黄疽类型溶血性黄疸 由于大量红细胞得破坏，形成大量得非结合胆红素，超过肝细胞得摄取、结合与 排泄能力；另一方而，由于溶血造成得贫血、缺氧与红细胞破坏产物得毒性作用, 削弱了肝细胞对胆红素得代谢功能，使UCB在血中积聚,超过正常水平而出现 黄疸,CB与尿胆原也增多。肝细胞性黄疸由于肝细胞得损伤致肝细胞对胆红素得摄取、转化及排泄发生障碍，引起血中CB、UCB

27、均升髙，尿中CB及尿胆原亦升高、梗阻性黄疸胆红素在肝外或肝内原因造成得胆汁排泄障碍,肝内转化生成得结合胆红素逆流入血，造成血中C B明显升高，尿中尿胆原减少或消失，尿中CB阳性。血清胆红素检査得临床意义 血淸总胆红素(STB) 结合胆红素(CB, DB) 非结合胆红素(UCB, IB)>34 o 2 umol/L17、1 umol/L “ 34. 21、判断有无黄疸、黄疸程度STB: 17. 1 34、2 umol/L34。2 "171 umo I /L171 34 2 umol/L 3 42 u mol/L2、推断黄疸病因STB:<85. 517. 1 17 11 71

28、 "3 42>34 23 4 1 7、1 umol/L06.8 umo 1/L1、71 0.2 p mol/Lumo 1 /L:隐性黄疸隐性黄疸轻度黄疸中度黄疸重度黄疸通常为溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 不完全梗阻性黄疸 完全梗阻性黄疸u mol/Lu mol/Lu mol/Lu mol/L3、根据结合胆红素、未结合胆红素增高情况，根据CB/TB比值，协助鉴别黄疸类型 UCB增高明显,CB/T B < 0。2提示溶血性黄疸CB增髙明显,CB / T B > 0 . 5提示梗阻性黄疸二者均增髙,0。2<CB/TB0、5 提示肝细胞性黄疸根据TB、CB、UCB升高程度

29、判断黄疸类型TB伴UCB提示溶血性黄疸;T B伴CB提示梗阻性黄疸;三者都升高提示肝细胞性黄疸 尿胆红素检査临床意义:尿中胆红素（+ ）提示血中CB,见于:胆汁排泄受阻;肝细胞损害;黄疸鉴别诊断:肝细胞性、梗阻性黄疸：尿胆红素（+）溶血性黄疸：尿胆红素（一） 碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿CB（+）五、尿中尿胆原检査原理:胆红素得肠肝循环中，仅有极少量得尿胆原进入体循环，从肾脏排出 参考值：（一）或（土）血中尿中TBCBUCBCB/TB尿胆红素尿胆原正常人3、 4-17. 10-6、 81、 7-10、 20、 2-0. 4(-)（-）或仕）梗阻性黄疸>171t t t t>0、

30、5(+ )(-)溶血性黄疸<85. 5tt t t<0. 2(-)t t肝细胞性黄疸17、 1-171t tt t0、 2-0. 5(+ )（土）或 f 尿中尿胆原升髙 尿胆原下降或缺如血清总胆汁酸检测胆汁酸测立能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能,并反映胆道排淤功能参考范围：010 umo 1 /L临床意义：肝细胞损伤胆道梗阻侧支循环得形成(门脉分流)进食后血淸TBA可一过性升高酶学检测(一)肝细胞损害为主得酶:ALT、AST、GDHA LT 与 ASTALT (40U/L(3 7*C)大量存在于肝脏组织中，其次为肾、心、卄胳肌等、主要存在于肝细胞胞质内，少量存在于线粒体内，肝细胞内

31、活性比血淸高100倍、AST <40 U/L (37*0主要分布于心肌，其次为肝、竹胳肌等肝中主要存在于肝细胞线粒体中，只有少量存在于细胞质中。ALT/ASTW1临床意义：(1)急性病毒性肝炎：ALT、AST均显著升高，可达参考上限得20倍以上,ALT >AST(AST/ ALT< 1 )。ALT就是反映肝损伤得一个很灵敏得指标，也就是病情及预后监测得参考指标。“胆酶分离”现象:急性重症肝炎病情恶化时，可出现胆红素明显升髙，但转氨酚却减低。提 示肝细胞严重坏死，预后不佳。慢性病毒性肝炎:转氨酶轻度升髙或正常，一般ALT> ASTO(3 )非病毒性肝炎:转氨酶轻度升髙或正

32、常，也可中、重度升高，并且A S T>ALT.(4) 肝硬化:转氨酶活性取决于肝细胞坏死与纤维化程度。升髙，AST>ALT。(5) 肝细胞癌:转氨酶可轻、中度升髙或正常。(6) 胆汁淤积：急性心肌梗死(AMI) :AST于发病61 2小时开始升髙，2448小时(4860)达高临 35天可恢复正常、(8)洒精性肝病(9)其她疾病注意事项：(1) 转氨酶升高为肝细胞损害得敏感指标,ALT敏感性> A ST0(2) 黄疸型肝炎转氨酶升髙幅度大于无黄疸型。胆汁淤积时常伴有丫 -GT升高。(3) 推荐用血清标木、48°C稳定1W；溶血标木，结果升拓；巨大AST存在时,AST活

33、性升商2、谷氨酸脱氢酶GLDH线粒体酶，以肝脏含量最髙。主要分布于肝小叶中央区肝细胞线粒体中。提示肝小叶中心区得坏死、临床意义1。肝细胞坏死2、慢性肝炎、肝硬化3、急性肝炎4、肝癌及其它疾病注意事项：GDH就是肝细胞线粒体损伤得检查指标。对肝脏疾病得诊断灵敏性只有47%,不适合作为肝胆疾病得筛选试验。(二) 胆汁淤积为主得酶:AL P、Y T T1、碱性磷酸酶ALPALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘中。血淸中ALP主要来源于肝脏与骨骼。 在肝脏，胆汁淤积时,ALP逆流入血;毛细胆管内压升髙时,可诱发ALP产生增多。参考范囤：成人：40 1 10 U/L儿童：250 U/L临床意义：健康

34、人群得血淸中测得得总ALP几乎全部来自肝脏与卄胳系统。生理性升高：/妊娠期间，从妊娠2个月开始；/发育中得儿童；/餐后得0、B型个体。病理性升高：(1 )肝胆疾病:胆汁淤积性疾病得敏感指标 肝外胆管阻塞 肝内胆汁淤积 肝内占位性病变 病毒性肝炎、肝硬化等肝实质性病变(2) 肝胆疾病以外得其她疾病:骨骼疾病、佝偻病与甲状旁腺功能亢进症、风湿病等。(3) 黄疸得鉴别诊断：2、Y谷氨酰基转移酶(丫 -GT或GGT)肝脏中得Y - GT主要分布在肝细胞毛细胆管侧与整个胆管系统。血淸Y -GT主要来自肝胆系统临床意义：1、胆道阻塞性疾病：2、肝占位性病变3、急、慢性病毒性肝炎4、肝硬化，丫 -GT中度升

35、高；5、酒精性肝病：丫 -GT可作为酒精性肝损伤及戒酒得监测指标。6、貝她:胰腺癌、胰腺炎症时亦可有轻度升高(三) 肝纤维化为主得酶:MAO、PH单胺氧化酶(MAO)脯氨酰轻化爾(PII) 苴她酶学得实验诊断1、淀粉酶(AMY/AMS)水解酶，AMS分子量较小，半衰期很短，约2h0易从肾脏排出。胰腺疾病时，血清及尿液AMY可增高。病变时血淸AM S增髙持续时间很短。临床意义主要用于急性胰腺炎得诊断与鉴别诊断(1) 急性胰腺炎：血淸AMY,发病612 h开始升高，1272 h达高峰，35天恢复正常尿液AMY,发病122 4 h开始升高,下降比血清慢，持续310天恢复正常(2) 慢性胰腺炎急性发作

36、、胰腺癌、胰腺囊肿等非胰腺疾病:腮腺炎、消化性溃疡、肾功能不全2、脂肪酶测定(LPS)胰腺含量最丰富。胰腺疾病时L PS大量释放入血，血淸中LPS升高、尿 液中无LPS。临床意义主要用于急性胰腺炎得诊断及与其她急腹症得鉴别诊断、(1) 急性胰腺炎：发病1024小时内升髙,升高比AMY明显,72 h达到时峰值，持续时间比AMY长(LP 为 10 15 天)o(2) 增髙持续时间长,病程后期更有利于观察病情变化与判断预后。(3) 胰腺癌、总胆管结石、总胆管癌、胆管炎时。3、酸性磷酸酶前列腺、红细胞、血小板血淸中ACP主要组织来源就是前列腺,主要用于前列腺癌诊断、。4、胆碱酯酶 ChE ( c ho

37、i i n e s t e r ase)分为两类：乙酰胆碱酯酶(AchE):主要存在于RBC与脑灰质中假性胆碱酯酶(P chE):主要存在于血淸中有机磷对它们有强烈得抑制作用，临床上用于肝脏损伤与有机磷中毒诊断。临床意义降低：有机磷中毒得诊断与监测指标(2) 肝实质损害:肝实质性损伤时,Ch E合成减低，肝功能不全时,ChE明显减低、(3) 恶性肿瘤、严重营养不良、恶性贫血等摄取排泄功能检测：ICG试验肾脏功能得实验室检査肾小球功能检査肾小球滤过率:GF R表示单位时间内(min)经过肾小球滤出得血浆戢。反映肾小球功能得客观指标、成人:1 20 160ml/min血中肌肝由内生性与外源性组成，

38、主要由肾小球滤过，肾小管不吸收或排泌极少。当外源肌肝 稳定时，肾小球滤过率降至临界点时，血肌酊明显上升。在严格控制饮食与肌肉活动相对稳宦得情况下，血浆肌肝生成量与尿肌酹排除量相对恒左, 且其变化主要受内生肌肝影响，单位时间内，把若干亳升血浆中内生肌酊全部排出去，即为内 生肌肝淸除率、 临床应用：Cr不能作为肾脏疾病得早期诊断指标，当G FR下降至2 0 %时才明显升高。Cr持续升高提 示肾小球功能进行性损害且受损严重、Ccr得降低可较早判断肾小球功能得损害，判断肾小球滤过功能损害得程度5 0-70 ml/min：提示轻度损害5 0 -3 0 ml/min：中度损害< 3 0 m 1 /m

39、in：重度损害二、血清尿素原理:尿素(Urea)就是氨基酸得代谢产物，血液中90%以上得尿素经肾小球滤过。当肾滤过率降低时，都可引起血尿素浓度升高，因此血中尿素含量可反映肾小球功能、升髙：肾前性因素:蛋白质高分解，大量进食肉类肾性因素：肾功能障碍肾后因素：肾结石、膀胱癌等导致尿道受阻降低:低蛋白饮食及严重肝脏功能障碍注意事项:机体内尿素得生成不如肌肝恒定;尿素得产生受很多病理生理因素影响三、半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C分子量为1 3kD得胱氨酸蛋白酶抑制剂家族得成员之一、由所有有核细胞稳左地产生，血中 c ystatin C经肾脏，几乎全部被肾小球滤过，不被肾小管重吸收与分泌，并在近端肾小管 上皮

40、细胞被降解。血中Cy stain C浓度由肾小球滤过功能所决左。目前就是反映肾小球 滤过功能最好得指标。临床意义肾小球滤过功能仅轻度受损时，Cys t a i n C即可升高。影响因素少，分泌恒左，有可能取 代传统得血肌肝、尿素检査，成为判断肾小球滤过功能得常规指标。近端肾小管功能检测尿小分子蛋白质检测,早期肾小管损伤标志。（一）B2微球蛋白（B2 -MG）分子量1 1 80 0 ,尿B 2 -MG升髙:敏感反应近端肾小管重吸收功能受损，血B 2- MG升髙：G R F功能受损。（二）a 1微球蛋白（al - m i croglobul i n, a 1- MG）分子量2 6 0 0 0,尿a

41、l - MG升高:反应近端肾小管重吸收功能受损，1（11« 1 -MG升高:主要由于GRF功能受损。糖尿病与糖代谢紊乱得实验诊断匍萄糖检测.口服葡萄糖耐量试验 ora I gluco s e tolerance test参考范围：空腹3、96. 1 mmol/L30分钟1小时，血糖达高峰（7、8 9.0 mmol/L）,峰值V 11。1 mmol/L 2 小时7、8mmol/L®3小时，血糖恢复至空腹水平 尿糖均为阴性糖尿病得诊断首先空腹血糖检测。0GTT适应证： 无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常 无糖尿病症状，但有明显得糖尿病家族史 有糖尿病症状，但F BG未达到诊断标

42、准者 妊娠期、甲亢、肝病时出现糖尿者 巨大胎儿史得妇女 原因不明得肾脏疾病或视网膜病变临床意义临床上主要用于诊断糖尿病、糖耐疑异常（IGT）、空腹血糖损害、妊娠期糖尿病糖尿病诊断标准空腹血糖27、0 nrno 1 /L(126 mg/d 1 );0GTT,2h > llo 1 mmol/ L (2 0 0 mg/dl);随机血糖Mil。1 mmo I /L( 2 00 mg / d 1) +糖尿病症状；任何一种出现阳性结果，必须随后用三种方法中任意一种进行复查才能确诊。胰岛素三、肮岛素测定胰岛P细胞分泌，调节血糖得重要激素空腹胰岛素与胰岛素释放试验临床意义：(1) 糖尿病1型糖尿病空腹i

43、 n s ulin明显降低，释放曲线低平，ins u li n / glucose比值降低；2型糖尿病空腹insulin可正常、稍高或减低，延迟曲线，in s u 1 i n /glueos e比值降低(2) 胰岛B细胞瘤胰岛B细胞瘤常出现高insu 1 i n血症，但血糖降低其她C肽四、血淸C肽检测仅在肾脏降解与代谢，反映P细胞功能,更好评价胰岛P细胞分泌功能。与胰岛素无免疫交叉, 指导胰岛素用量得调整、C肽增髙:胰岛B细胞瘤C肽减低:糖尿病。C肽水平不升高，而胰岛素增高,提示为外源性胰岛素增加。五、糖化蛋白糖化血红蛋白得形成就是不可逆得，其浓度与血糖平均浓度与持续时间有关，不受每天简萄 糖

44、波动得影响，也不受运动与饮食得影响，反映测量前23个月(68周)得GLU水平、 临床意义 糖尿病病情监控得长期观察指标。糖尿病控制良好者，23个月测1次；糖尿病控制欠佳者，12个月测1次；妊娠期糖尿病，每月测1次； 筛检糖尿病H bAlc <8 %,可除外糖尿病；Hb Ale > 9 %,预测糖尿病得准确性为78%; HbAlc > 1 0%,预测糖尿病得准确性89% o 预测I血管并发症:长期糖化血红蛋白增高，引起组织缺氧而发生并发症。 鉴别高血糖:糖尿病:高血糖、糖化血红蛋白升高;应激性高血糖:糖化血红蛋白正常。 心肌标志物得实验诊断心肌酶检测(一)血清肌酸激酶CK(cr

45、 e ati ne kinase)及其同工酶肌酸激酶CK分布骨骼肌细胞与心肌细胞中，也存在于脑与其它组织细胞。同工酶由M与B亚基组成得二聚体，有三种同工酚：CK及苴同工酶参考范用：CK总活性 男：3814 7U/L;女:26140U/LCK 同工酶 CK-MM 94'96%CKMB 5 % CKBB 极微1。CK临床意义：CK总活性升髙见于: AMI:开始升髙峰值恢复正常4 “10小时1 236小时34天(2)心肌炎、肌肉疾病2、CK同工酶CK就是一种二聚体，由两个亚单位组成:B亚基、M亚基两种亚单位结合形成三种CK同工酶：CK-BB,CKMB,CK-MM,其分布如下:CK-BB为主:

46、脑,前列腺，肠，肺，膀胱，子宫，胎盘及甲状腺中CK-M B为主:心肌中 CK-MM为主:卄骼肌，心肌CKMB临床意义CK-MB升高AMI:早期诊断灵敏度髙于总CK,阳性率1 0 0%,高度特异性、开始升髙蜂值恢复正常3 6小时1 224小时487 2小时其她心肌损伤(3) 某些肌病与竹骼肌损伤(4) CK-MB亚型测泄对AMI诊断更有敏感性与特异性(5) CK-M Bma ss 测定CKMB就是AMI早期诊断较敏感得指标。但诊断得敏感性与特异性不如肌钙蛋白。(二)乳酸脱氢酶LDH(lactate de hydrogen a se)及其同工酶广泛存在于机体得各种组织中，以心肌、柠胳肌、肾脏、肝、

47、红细胞。同工酶：5种LD1、LD2:心肌、RBCLD3:脾、肺LD5:肝脏、骨胳肌临床意义:心、肝与ft胳肌得疾病得诊断与鉴别诊断1 AMI时，心肌酶中升高最迟开始升髙峰值恢复正常 1224小时 4 87 2小时1 012天LD1、LD2 明显升高,LD1> L D2。2肝脏疾病:LD显著升高。LD5升高、3丹胳肌损伤:LD升高,LD 5升高、4其她疾病：白血病、肺梗塞等LD升高。注意事项：草酸盐或氟化物抑制LD活性体育运动后,LD会髙于正常溶血可引起LD升高稳定性:血淸可稳定至7天(室温)目前已经不就是AMI得首选指标。不作为急性心肌损伤得标志物、（三）AST开始升高峰值恢复正常6 1

48、 2小时2 4“4 8小时57天心肌蛋白检测（一）心肌肌钙蛋白临床意义肌钙蛋白（cTnT、cTnl）作为心肌损伤得确左标志物1. AMI36小时.1 024小时，1 015天,57天。对急性心梗、不稳定心绞痛.围手术 期心肌损伤等疾病得诊断、监测都有较髙得价值，灵敏度与特异性均高于心肌酶、2. 尤貝对微小得、小灶性心肌梗死得诊断更有价值（二）肌红蛋白（Mb）肌红蛋白就是一种氧结合蛋白，与血红蛋白一样含有亚铁血红素，能结合氧与释放氧分子，有 贮氧与运输氧得功能。存在:心肌、骨骼肌中。由肾脏排泄。参考值：血、尿肌红蛋白世性:阴性。升高见于：l.AM I早期诊断。6小时阴性可排除AMI。0.5 &q

49、uot;2小时,61 2小时,1830小时2.急性骨骼肌损伤（挤压综合征）、肾功能衰竭、心功能衰竭与某些肌病、3肌红蛋白尿见于:遗传性肌红蛋白尿症、挤压综合征,某些病理性肌肉组织变性、炎症等（三）脂肪酸结合蛋白1、AMI: 0、5 3小时,122 4小时恢复正常2、其她疾病:供骼肌损伤AMI发病后心肌标志物得变化情况cTnT36 h10 24h10'15 dcTn I36 h1 02 4 h57 dMb1 3 h61 2 h18 3 OhFABP3 h1224 hCK4 10 h12 3 6 h72 96hC KM B36 h12" 2 4 h48:72hLD1224 h48

50、72 h10 12dLD110 1 2 h48 72 h10" 12d心肌梗死诊断得实验室指标特性实验室恢复正常时间分子量生理半衰期值时间指标(d)(KD)(h)开始升髙时间达峰值时间恢复正常时间(h)升髙时间雌(h)AST1旷363 493206 1 2LDH48 1 447141351 10612CK122434861 7312C KMB活性238613312122 4CKMB质量3861326122 4Myoglo bin117o 80。250o52612cTnl1 2247102 2.52438c T nT7 1 43 7243812 96脂类代谢紊乱得实验诊断脂质代谢紊乱得

51、常用实验检测一、脂质得检测血清总胆固醇(to t a 1 cho 1 e s t erol)测定TC 包括 CE(7 0%)、FC(30%) o3/4存在于LDL中,1/4存在于HD匚中、参考范围：05。2 mmol/L(合适水平)临床意义：血淸胆固醇水平匀饮食性质、体力劳动、环境、性别与年龄有关。血淸中胆固醇水平得病理改变即脂代谢紊乱得一个诊断指标升高作为动脉粥样硬化与冠心病得危险因素甘油三酯(tr i glyce r ides)测定又称中性脂肪，主要存在于CM与V LDL中。参考范围：01、7 mmol/ L (合适水平)临床意义：血淸TG受生活习惯、饮食、年令、性别等得影响。升高也就是动

52、脉粥样硬化、冠心病得危险因素。二脂蛋白检测临床意义1、IIDL-c (H D L cholestero 1 )HDL具有抗动脉粥样硬化作用，低HDL-C为AS与冠心病得危险因素。HDL低，患冠心病危险性大;，HDL高,患冠心病危险性小。参考范围：1 o 04mmol/ L (合适水平)2、L DL-c (LDL cho 1 este r ol)流行病学研究表明，所有脂类与各种脂蛋白中,LDL-C与冠心病死亡率之间呈现最强烈得相 关、LDL水平升髙与冠心病发生呈正相关。参考范ffl:<3o 12 mmol/L(合适水平)三、载脂蛋白(Ap o 1 i popro t e in)测定(1 )

53、 a p o A IapoA I就是HD L得主要蛋白质、apoA I可直接反映HDL水平，可代表HDL颗粒。apoA I水平与冠心病发生呈负相关。但apoA I与HDL-C不可互相替代。(2) apoB 1 00LDL中含量最多得蛋白质就是a po B 100,血淸中9 0 %以上得apoBlOO存在于L DL中。a po B 100可直接反映LDL水平，代表LDL颗粒；apoBlO 0升高与动脉粥样硬化发生呈正相关。但apoBlOO与LDLC不可互相替代。第五章临床免疫学实验诊断第一节血淸免疫球蛋白检测一、免疫球蛋白(Ig)由浆细胞合成产生，就是一组具有抗体活性得球蛋白，存在于机体得血液、体液、外分泌 液与部分细胞得表而。第二节 补体:就C3. C4 临床意： 降低： 消耗t 大克 合成丿免疫球蛋口IgGIgAIgMIgE重链&称Yae川,51功能1乂 狄04455肚耍仃在