三级心理诊断技能PP课件

1、 徐文军徐文军 n中国心理治疗师中国心理治疗师 精神科副主任医师精神科副主任医师n广东省心理卫生协会理事广东省心理卫生协会理事 中国音乐治疗协会理事中国音乐治疗协会理事n广州中医药大学副教授广州中医药大学副教授 广州医学院副教授广州医学院副教授n现任广州市脑科医院临床心理科副主任现任广州市脑科医院临床心理科副主任 n广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师 n广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员第一章第一章 心理诊断技能心理诊断技能 第二章第二章 心理咨询技能心理咨询技能 第三章第三章 心理测验技能心理测验技能【本章主要内

2、容】【本章主要内容】第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第二节 初步诊断 【本章学习目的】【本章学习目的】n掌握心理诊断的诊断程序和常用方法。掌握心理诊断的诊断程序和常用方法。n学会对求助者做出正确心理诊断。学会对求助者做出正确心理诊断。 （心理诊断全过程示意图）（心理诊断全过程示意图）求助者求助者初诊接待初诊接待资料的搜集整理资料的搜集整理初步诊断初步诊断心理咨询心理咨询初诊接待初诊接待摄入性谈话摄入性谈话正确使用心理测验正确使用心理测验了解既往史了解既往史寻找有价值资料寻找有价值资料一般临床资料的整理与评估一般临床资料的整理与评估确定求助者心理问题的关键点确定求助者心理问题的关键点确定是否

3、是心理咨询范围确定是否是心理咨询范围形成初步印象形成初步印象一般心理问题诊断一般心理问题诊断严重心理问题诊断严重心理问题诊断提出心理评估报告提出心理评估报告第一节、初诊接待与资料的搜集整理第一节、初诊接待与资料的搜集整理第一单元 如何进行初诊接待。 第二单元 摄入性谈话。 第三单元 正确使用心理测验。 第四单元 一般临床资料的整理与评估。第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料。第一单元：如何进行初诊接待第一单元：如何进行初诊接待 工作程序工作程序 ( 8个方面个方面)(一一) 做好咨询前的准备工作。做好咨询前的准备工作。(二二) 礼貌地接待方式和接待语言。礼貌地接待方式和接待语言。(三

4、三) 初次接待时正确的询问方式。初次接待时正确的询问方式。(四四) 询问结束后表明态度。询问结束后表明态度。(五五) 向求助者说明保密原则。向求助者说明保密原则。(六）向咨询者说明心理咨询的性质。六）向咨询者说明心理咨询的性质。(七七) 说明来访者的权利和义务。说明来访者的权利和义务。(八）与咨询者协商咨询方式。八）与咨询者协商咨询方式。(一一) 做好咨询前的准备工作做好咨询前的准备工作 1、基本设置：、基本设置： a、房间设置：、房间设置： 面谈所用的房间的最低要求是私密性及舒适。面谈所用的房间的最低要求是私密性及舒适。心理咨询室的面积要有心理咨询室的面积要有10平方米平方米左右。左右。 光

5、线适中。周围环境安静。房间布置高雅但摆光线适中。周围环境安静。房间布置高雅但摆设不可太多，色调柔和。可以突出自己的个性化，设不可太多，色调柔和。可以突出自己的个性化，也要适合大众的心理。也要适合大众的心理。 桌椅的安排尽可能没有主客之分。不要有审问桌椅的安排尽可能没有主客之分。不要有审问式的布置。式的布置。b、减少被打扰：如在门口挂上、减少被打扰：如在门口挂上“请勿打扰请勿打扰” 。c、安排座位：座位的安排与咨询师个人的理论派别、安排座位：座位的安排与咨询师个人的理论派别有一定关系，与咨询师个人的风格也有关系。有一定关系，与咨询师个人的风格也有关系。 通常建议在第一次访谈时呈通常建议在第一次访

6、谈时呈90度度150度角度角等高等高度坐。度坐。 d、做记录：有的专家建议咨询师在一次访谈结束后、做记录：有的专家建议咨询师在一次访谈结束后做记录，但也有的认为在访问过程中做记录。但做记录，但也有的认为在访问过程中做记录。但应在记录时解释你的行为。如应在记录时解释你的行为。如:“我准备做一些记录我准备做一些记录确保我能记住所有的事，你认为可以吗？确保我能记住所有的事，你认为可以吗？” e、录音和录像、录音和录像:当计划对来访者进行录音或录像时当计划对来访者进行录音或录像时,应当征求对方的同意。应当征求对方的同意。2、咨询人员应有的精神面貌、咨询人员应有的精神面貌 热爱工作，高度责任，知识丰富，

7、技术熟练。热爱工作，高度责任，知识丰富，技术熟练。 着装严谨，仪态端庄，表情和蔼，语速适中，着装严谨，仪态端庄，表情和蔼，语速适中， 语气柔和，精神饱满，气质高雅，注意集中，语气柔和，精神饱满，气质高雅，注意集中， 行为规范，作风正派。行为规范，作风正派。 3、会谈时与来访者保持正常社交距离、会谈时与来访者保持正常社交距离(1.5米左右米左右)。4、按中华民族的习惯交谈时，不直视对方的眼睛，、按中华民族的习惯交谈时，不直视对方的眼睛，但却要扫视对方的眼神和表情。但却要扫视对方的眼神和表情。 (二二) 礼貌地接待和接待语言礼貌地接待和接待语言 1、握手：、握手：(建议看对方是否伸出手来建议看对方

8、是否伸出手来 ，这样可避免，这样可避免同那些原本不愿意握手者握手。同那些原本不愿意握手者握手。)2、礼貌接待、礼貌接待 ： 对来访者要起立及友好的接待，使用礼貌对来访者要起立及友好的接待，使用礼貌性言语：你好！请坐！欢迎您！谢谢您的信任！性言语：你好！请坐！欢迎您！谢谢您的信任！谢谢你的支持！谢谢你的支持！ （三）（三） 间接提问间接提问 【间接提问】【间接提问】 以明确求助者的目的。以明确求助者的目的。 初次接触不可直接提问。初次接触不可直接提问。 如：如：“我希望知道，我能为你做些什么呢？我希望知道，我能为你做些什么呢？” “你需要在哪些方面得到我们的帮助？你需要在哪些方面得到我们的帮助？

9、” 不可使用：不可使用：“说吧，需要什么帮助。说吧，需要什么帮助。” “讲吧，你有什么事。讲吧，你有什么事。” “找我们有什么事，说呀。找我们有什么事，说呀。” “怎么啦，出什么事啦。怎么啦，出什么事啦。” “有什么问题，快说呀。有什么问题，快说呀。” (四四) 询问结束后，明确表明态度询问结束后，明确表明态度 向求助者表明自己是否可以帮助他。如果向求助者表明自己是否可以帮助他。如果能帮助，要用十分肯定的语气回答他，但不可能帮助，要用十分肯定的语气回答他，但不可出现江湖语气。出现江湖语气。 有利于进一步端正求助的动有利于进一步端正求助的动机，既增强对心理咨询工作的信任，又不脱离机，既增强对心理

10、咨询工作的信任，又不脱离实际的过高期望。实际的过高期望。 不属于自己能力及业务范围的，要对别人不属于自己能力及业务范围的，要对别人负责，应该推荐到能帮助他的地方。或者表明负责，应该推荐到能帮助他的地方。或者表明自己职业的工作范围。自己职业的工作范围。(五五) 向求助者说明保密原则：向求助者说明保密原则：n为何要强调保密的原则？为何要强调保密的原则？1、职业道德及心理咨询工作本身性质决定。、职业道德及心理咨询工作本身性质决定。2、求助者的稳私和秘密通常是心理问题的症结所在。、求助者的稳私和秘密通常是心理问题的症结所在。3、求助者只有得到保密的承诺后才能敞开向咨询师、求助者只有得到保密的承诺后才能

11、敞开向咨询师叙述，有助于解决问题。叙述，有助于解决问题。n 临床心理咨询师的保密及其限制临床心理咨询师的保密及其限制 1、必须明确来自咨询者的消息的个人性，隐私性、必须明确来自咨询者的消息的个人性，隐私性和和保密性。保密性。 意味着意味着除非得到本人的许可除非得到本人的许可,不得同人分享其个不得同人分享其个人的信息，如有人要了解需要让咨询者人的信息，如有人要了解需要让咨询者签署同意书签署同意书。 2、在下列情况下可以打破保密原则。、在下列情况下可以打破保密原则。 a、取得求助者的许可。、取得求助者的许可。 b、判断求助者有明确的自杀危险。、判断求助者有明确的自杀危险。 c、来访者有杀人的倾向，

12、或威胁参加明显可能危、来访者有杀人的倾向，或威胁参加明显可能危 害他人的行为。害他人的行为。 d、如果求助者是儿童，有证据确定其受到性虐待躯、如果求助者是儿童，有证据确定其受到性虐待躯 体虐待或被忽视。体虐待或被忽视。 e、有证据假定来访者对未成年人或老人实施虐待。、有证据假定来访者对未成年人或老人实施虐待。 f、被法庭命令提供来访者的消息。、被法庭命令提供来访者的消息。（六）（六） 向咨询者说明心理咨询的性质向咨询者说明心理咨询的性质: 确保其了解：确保其了解：n 什么是心理咨询？什么是心理咨询？n 心理咨询如何进行？心理咨询如何进行？n 心理咨询主要解决那些问题、不能解决那些问题。心理咨询

13、主要解决那些问题、不能解决那些问题。(心理咨询只能解决心理问题或由心理问题引发的行心理咨询只能解决心理问题或由心理问题引发的行为问题为问题)。 心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理问心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程。题的过程。 “协助协助”二字表明咨询的成功，在很大程度上二字表明咨询的成功，在很大程度上取决于求助者是否主动参与，有积极改变行动。取决于求助者是否主动参与，有积极改变行动。 “过程过程”让其明白有些问题不是一次两次交谈让其明白有些问题不是一次两次交谈便能解决的便能解决的,有时会迂回曲折甚至反复。也有些问题有时会迂回曲折甚至反复。也有些问题难于完美解决。难于完美解决

14、。 要求助者端正求助的动机，既增强对心理咨询要求助者端正求助的动机，既增强对心理咨询工作的信任，又不会抱有脱离实际的过高期望。工作的信任，又不会抱有脱离实际的过高期望。 (七七) 说明求助者的责任、权利和义务说明求助者的责任、权利和义务 (八八) 说明咨询师的责任、权利和义务说明咨询师的责任、权利和义务 【咨询治疗师的责任、权利与义务】【咨询治疗师的责任、权利与义务】一、咨询治疗师的责任一、咨询治疗师的责任1.遵守职业道德，遵守国家的有关法律法规。2.帮助求助者解决心理问题。3.严格遵守保密原则，并说明保密例外。二、咨询治疗师权利二、咨询治疗师权利1.有权利了解与求助者心理问题发生有关的个人资

15、料。2.有权利选择适合的求助者。3.本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。三、咨询治疗师的义务三、咨询治疗师的义务1.向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件。2.遵守咨询治疗机构的相关规定。3.遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。4.尊重求助者，遵守预约的时间，有特殊情况要尽早通知求助者。（八）（八） 协商咨询方式，确定使用那种咨询方式。协商咨询方式，确定使用那种咨询方式。 （门诊咨询、电话咨询，互联网咨询。）（门诊咨询、电话咨询，互联网咨询。） 三、相关知识三、相关知识 (一一) 社会交往中第一印象的重要性社会交往中第一印象的重要性 (二二) 心理咨询保

16、密原则的重要性心理咨询保密原则的重要性 心理咨询中的保密原则，不仅涉及咨询内心理咨询中的保密原则，不仅涉及咨询内容，同样涉及到心理诊断中咨询人员收集到的容，同样涉及到心理诊断中咨询人员收集到的来访者的所有的资料，以及心理测验的结果和来访者的所有的资料，以及心理测验的结果和诊断。诊断。 求助者对于泄密有诉诸法律的权利。因此求助者对于泄密有诉诸法律的权利。因此注意求助者对于泄密的知情同意。注意求助者对于泄密的知情同意。 (三三) 危机事件的处理危机事件的处理1、对于危机事件在签定、对于危机事件在签定“知情同意书知情同意书”时，已注明时，已注明一旦出现危害自身或他人的情况将向相关人或部一旦出现危害自

17、身或他人的情况将向相关人或部门报告。门报告。2、在接受、在接受卫生、司法或公安机关寻问卫生、司法或公安机关寻问时，不做虚时，不做虚假的陈述和报告。假的陈述和报告。 （四）对求助者的心理问题心理的表现形式进行归类（四）对求助者的心理问题心理的表现形式进行归类 表现形表现形式式恋爱婚姻恋爱婚姻家家庭庭心理成心理成长发育长发育情感情情感情绪反应绪反应社交适社交适应应,人人际关系际关系躯体躯体疾病疾病其他其他问题严重问题严重程度程度轻、中、重轻、中、重问题的一问题的一般原因般原因生物因素生物因素认知因素认知因素社会因素社会因素问题的具问题的具体原因体原因躯体情况躯体情况本人人格因素本人人格因素具体压力

18、特点具体压力特点四、初次接待的注意事项四、初次接待的注意事项1、避免紧张情绪。、避免紧张情绪。2、语言表达：、语言表达：语速适中，吐词清楚，语速适中，吐词清楚，避免使用不能避免使用不能达到交流目的方言。达到交流目的方言。如果使用了专业术语，要如果使用了专业术语，要说明此术语的内涵和外延说明此术语的内涵和外延 。3、反复说明心理咨询的保密原则：、反复说明心理咨询的保密原则：尤其是对心理测尤其是对心理测量资料的保密原则。量资料的保密原则。4、说明心理咨询、心理测量的有限性：、说明心理咨询、心理测量的有限性：咨询者不能咨询者不能在咨询范围以外，向求助者提供帮助和作出任在咨询范围以外，向求助者提供帮助

19、和作出任何承诺。何承诺。5、咨询时的仪态。、咨询时的仪态。n书面记录和责任书是必须的，记录的作用在于：书面记录和责任书是必须的，记录的作用在于：1、你将更、你将更容易地回忆容易地回忆起做过什么和记录过什么。回起做过什么和记录过什么。回顾以前的咨询记录会使咨询过程进展更深入。顾以前的咨询记录会使咨询过程进展更深入。2、好的记录有助于你的、好的记录有助于你的回忆回忆。3、必要时提、必要时提供给供给其他专业人士。其他专业人士。4、如果来访者出现意外结果，温习记录或许可以发、如果来访者出现意外结果，温习记录或许可以发现以前现以前忽略忽略的问题。的问题。5、就一种不乐观的情况而言，如果你被指控犯了错、就

20、一种不乐观的情况而言，如果你被指控犯了错误时，你的记录将成为误时，你的记录将成为关键性关键性自卫的武器自卫的武器。n面谈者在介绍阶段的注意事项面谈者在介绍阶段的注意事项1、安排合适的会面时间。、安排合适的会面时间。(会谈前会谈前)2、介绍自己。、介绍自己。3、确定来访者喜欢的谓称。、确定来访者喜欢的谓称。4、简短的交谈。、简短的交谈。5、将来访者领至合适的位置。、将来访者领至合适的位置。6、介绍你的专业身份。、介绍你的专业身份。7、说明保密性。、说明保密性。8、说明面谈的目的。、说明面谈的目的。9、核实来访者对面谈的目的和你的目的之间的一致、核实来访者对面谈的目的和你的目的之间的一致性和兼容性

21、。性和兼容性。 第一单元第一单元 初诊接待小结初诊接待小结(一一) 做好咨询前的准备工作做好咨询前的准备工作(二二) 礼貌地接待方式和接待语言礼貌地接待方式和接待语言(三三) 初次接待时正确的询问方式初次接待时正确的询问方式(四四) 询问结束后表明态度询问结束后表明态度(五五) 向求助者说明保密原则向求助者说明保密原则 (六）向咨询者说明心理咨询的性质六）向咨询者说明心理咨询的性质 (七七) 说明来访者的权利和义务说明来访者的权利和义务(八）与咨询者协商咨询方式八）与咨询者协商咨询方式第二单元第二单元 摄入性会谈摄入性会谈一、学习目标一、学习目标: 确定摄入性会谈的目标，会谈内容，会谈的范围。

22、确定摄入性会谈的目标，会谈内容，会谈的范围。二、工作程序二、工作程序: :( (一一) ) 、怎样确定会谈的目标，内容与范围。、怎样确定会谈的目标，内容与范围。( (二二) ) 、确定提问的方式。、确定提问的方式。 ( (三三) ) 、倾听。、倾听。(四）、控制谈话方向。四）、控制谈话方向。( (五）、谈话以后必须对问题归类。五）、谈话以后必须对问题归类。( (六六) ) 、结束会谈。、结束会谈。 （案例）（案例） 考上大学，心里很高兴，看什么都觉得新鲜。刚入学时看到那整洁，漂亮的校舍感到很兴奋，心里盘算着一定要好好学习，将来留在这里生活。 上学以后，发现很多事情都不是她所想象的那样。同学们各

23、个穿的很时尚，很漂亮，自己显得又丑又老土，尤其是在宿舍里大家谈论的话题都是一些社会上流行的事物，如一些名牌衣服，明星歌星的事情，都是自己平时没有听说的，感觉和大家没有共同语言。 最受不了的是下铺小兰的态度，感觉小兰对自己很不友好，好象事事都针对她，不给她好脸色看。近一个月来一想到回宿舍就烦，总感觉焦虑、紧张。晚上要翻来复去很久才能入睡，又容易醒，白天有时感觉很疲劳。感觉其他同学也不友好，她们只顾忙着自已的，从来得不到他们的关心和帮助。回到宿舍，其他的舍友都三三两两有说有笑，自己却总是被排挤在外，感觉很孤独，有时候会躲在床上哭，感觉自已很没用，很想家。 以上咨询师要摄入什么？以上咨询师要摄入什么

24、？ ( (一一) )、确定会谈的目标，内容与范围。、确定会谈的目标，内容与范围。 ( (摄入性谈话谈些什么摄入性谈话谈些什么?)?) 所依据的所依据的几个参照点几个参照点是：是： 1 1、求助者主动提出的求助内容。、求助者主动提出的求助内容。 可以就事论事地将此确定为摄入性谈话的目标，可以就事论事地将此确定为摄入性谈话的目标，在交谈中围绕这些问题收集有关的资料。在交谈中围绕这些问题收集有关的资料。 2 2、心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。、心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。 如来访者情绪低落或焦虑不安，或是对某一问题如来访者情绪低落或焦虑不安，或是对某一问题欲言又止的表现。说明对方可能有

25、未意识到的深层欲言又止的表现。说明对方可能有未意识到的深层的心理问题。此时应当从了解来访者的一般生活状的心理问题。此时应当从了解来访者的一般生活状况入手进行摄入性谈话。况入手进行摄入性谈话。 探索深层的心理问题可作为工作的目标。探索深层的心理问题可作为工作的目标。3 3、心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现、心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。问题。 如如mmpimmpi中中d d分很高分很高, ,可把摸清忧郁情绪的原因可把摸清忧郁情绪的原因定为会谈的目标，了解相关的各类问题。定为会谈的目标，了解相关的各类问题。4 4、上级医生为了进一步诊断下达的会谈目标。、上级医生为了

26、进一步诊断下达的会谈目标。 5 5、确定会谈的内容与范围、确定会谈的内容与范围: :a a、会谈目标在一个以上、会谈目标在一个以上, ,应分别处理。应分别处理。b b、把问题分清前后、把问题分清前后, ,主次再依次提问主次再依次提问, ,进行摄入性谈进行摄入性谈话话. . ( (举例：我的孩子学习上不去举例：我的孩子学习上不去, ,他父亲也不管他父亲也不管, ,为这事我经常与他吵为这事我经常与他吵, ,可不管用。不知该怎样办？可不管用。不知该怎样办？) ) (二二)、确定提问的方式、确定提问的方式 根据会谈目的和你想收集资料来确定提问的方式根据会谈目的和你想收集资料来确定提问的方式. 1、开放

27、式、开放式 在时间许可，避免提问对求助者有暗示的影响，在时间许可，避免提问对求助者有暗示的影响，避免求助者的防卫反应。也不急于立即知道求助者避免求助者的防卫反应。也不急于立即知道求助者的资料。用敞开话题及大方向的提问方式进行交流，的资料。用敞开话题及大方向的提问方式进行交流，从交流中，咨询者注意收集有用的信息。初次会谈从交流中，咨询者注意收集有用的信息。初次会谈的开头语，一定用开放式提问。的开头语，一定用开放式提问。 如如：“最近你的生活发生了变化吗？最近你的生活发生了变化吗？”。“有什么有什么问题，能告诉我吗？问题，能告诉我吗？”“”“我能为你做些什么呢？我能为你做些什么呢？” 2、半开放式

28、（限制性开放）、半开放式（限制性开放） 提问有内容范围的限制，性质是开放性的。提问有内容范围的限制，性质是开放性的。 如如 “在学校有不愉快的事情吗？在学校有不愉快的事情吗？” “你的家里近来有什么变化吗？你的家里近来有什么变化吗？ 3、封闭式、封闭式 限制内容，以明确自己假设的提问。限制内容，以明确自己假设的提问。 如如：“你先生很粗暴的对你，是不是？你先生很粗暴的对你，是不是？” “你和谁的矛盾最大？你和谁的矛盾最大？”n封闭式问句是用封闭式问句是用“是是”或或“否否”的问句。的问句。n举例：开放式与封闭式问话的对比：举例：开放式与封闭式问话的对比：开：开：你对接受治疗的感受怎样？你对接受

29、治疗的感受怎样？闭：闭：你对接受治疗的感觉还好吗？你对接受治疗的感觉还好吗？开：开：你赶往地铁后感到心脏猛跳后发生了什么？你赶往地铁后感到心脏猛跳后发生了什么？闭：闭：你进入地铁后感到头晕吗？你进入地铁后感到头晕吗？开：开：你感觉怎么样？你感觉怎么样？闭：闭：你感到生气吗？你感到生气吗？n封闭式问句有时为获取具体信息时有用，多于情封闭式问句有时为获取具体信息时有用，多于情感协调已经建立。时间快用完时，为了防止突然，感协调已经建立。时间快用完时，为了防止突然，会先交待会先交待“我们还有十分钟，我想确认一下有些我们还有十分钟，我想确认一下有些重要的信息有还是没有。重要的信息有还是没有。 (三三)

30、、 倾听倾听 要耐心倾听求助者的叙述。要耐心倾听求助者的叙述。 倾听，最重要的是听出关键点的所在。倾听，最重要的是听出关键点的所在。 倾听是为了明了情况，也能促进关系。倾听是为了明了情况，也能促进关系。倾听时，咨询者最怕的是抓不住主题，怕倾听时，咨询者最怕的是抓不住主题，怕抓不住心理现象的实质，怕洞察不清深层抓不住心理现象的实质，怕洞察不清深层的原因，怕心理分析不贴切，怕心理诊断的原因，怕心理分析不贴切，怕心理诊断不完整，怕分不清心理障碍之间内部关系不完整，怕分不清心理障碍之间内部关系的主次及关键点的主次及关键点。 因此，咨询者不但要经验丰富，还要因此，咨询者不但要经验丰富，还要善于倾听。善于

31、倾听。 倾听是全神贯注地听：倾听是全神贯注地听： a、不能随便打断对方的话。、不能随便打断对方的话。 b、不能在交谈中加入咨询员评论。、不能在交谈中加入咨询员评论。 c、注意思考要及时而迅速地判断求助者谈话是否符、注意思考要及时而迅速地判断求助者谈话是否符合常理是否符合逻辑。合常理是否符合逻辑。 d、及时找到关键点、及时找到关键点 。引导求助者说出真情是问题的。引导求助者说出真情是问题的关键。关键。 贯注行为是面谈的基础，贯注行为以非言语贯注行为是面谈的基础，贯注行为以非言语的为主，的为主，lvey指出，贯注行为的四个维度是：指出，贯注行为的四个维度是：a、目光接触、目光接触（对大多数来访者来

32、说，恰当的做法（对大多数来访者来说，恰当的做法是他们说话时保持较多的目光接触，而你说话时是他们说话时保持较多的目光接触，而你说话时保持较少的目光接触。）保持较少的目光接触。）b、身体语言：（、身体语言：（如稍微向来访者倾斜身体；保持如稍微向来访者倾斜身体；保持一个放松的姿势；腿和脚摆放一个礼貌姿势；保一个放松的姿势；腿和脚摆放一个礼貌姿势；保持你的手势温文有礼；尽量减少其他动作；面部持你的手势温文有礼；尽量减少其他动作；面部表情符合你的或来访者的情绪；坐在离来访者大表情符合你的或来访者的情绪；坐在离来访者大约一臂远的地方；家具的摆放不要在两者间竖立约一臂远的地方；家具的摆放不要在两者间竖立屏障

33、。屏障。c、语音特点：、语音特点：柔和而坚定。如用温和而轻柔的语调鼓柔和而坚定。如用温和而轻柔的语调鼓励来访者更仔细地探究他们的情绪。而提高语速和音励来访者更仔细地探究他们的情绪。而提高语速和音量说话可能有助于他们对你的可信度和专业技术的信量说话可能有助于他们对你的可信度和专业技术的信服。服。d、言语追踪：、言语追踪：通过重复关键词与短语来显示你追踪来通过重复关键词与短语来显示你追踪来访者言语内容的能力。访者言语内容的能力。(注意思考并及时而迅速地判断来访者的说话是否符注意思考并及时而迅速地判断来访者的说话是否符合常理、符合逻辑。听的过程中及时把握关键合常理、符合逻辑。听的过程中及时把握关键点

34、。点。)n倾听是要善于用倾听是要善于用“心心”去听：去听： 听：事件听：事件 认知认知 情绪情绪 行为行为 性格性格. 咨询者应该在倾听中知道自己的目的。应知咨询者应该在倾听中知道自己的目的。应知道求助者的心理现象、心理症状、生活事件及思道求助者的心理现象、心理症状、生活事件及思维活动。应知道求助者回答问题的完整性及准确维活动。应知道求助者回答问题的完整性及准确性，是否有隐瞒。性，是否有隐瞒。 还要用还要用“共情共情”去理解求助者去理解求助者的内心活动与行为。还要的内心活动与行为。还要“听出听出”访谈者所说的访谈者所说的是否与他所做的互补，以及他所做的是否与他处是否与他所做的互补，以及他所做的

35、是否与他处理问题的能力互补。倾听还要咨询者确定访谈者理问题的能力互补。倾听还要咨询者确定访谈者的兴趣、价值观、态度、目标、行为与现实之间的兴趣、价值观、态度、目标、行为与现实之间是否一致，以便帮助求助者去认识不一致的现象，是否一致，以便帮助求助者去认识不一致的现象，以便制定达到一致的干预策略。以便制定达到一致的干预策略。n除了善于除了善于“听听”，还要善于，还要善于“参与参与”： 为了使求助者能按你的意图回答问题，避免为了使求助者能按你的意图回答问题，避免谈话跑题，就要善于参与谈话。鼓励与关注是重谈话跑题，就要善于参与谈话。鼓励与关注是重要手段。注意集中倾听，以要手段。注意集中倾听，以“点头点

36、头”“”“我在注意我在注意听听”“”“讲得很好讲得很好”“”“分析、归纳得很好分析、归纳得很好”“”“这看这看法不错法不错”“”“有主见有主见”“”“n不要随意打断话题和急于下结论：不要随意打断话题和急于下结论： 不要随意更换话题，不要过快改变话题。初不要随意更换话题，不要过快改变话题。初学者，常无耐心听，急于表示自己的学者，常无耐心听，急于表示自己的“高明的见高明的见解解”，急于给求助者进行指导。特别是有宣泄欲，急于给求助者进行指导。特别是有宣泄欲望的求助者，要适当的耐心倾听。过多打断其话望的求助者，要适当的耐心倾听。过多打断其话题，求助者会感到你轻视他的问题，不尊重他，题，求助者会感到你轻

37、视他的问题，不尊重他，会烦躁，抵触，。会烦躁，抵触，。n倾听中还要善于观察：倾听中还要善于观察：观察求助者的非语言性行观察求助者的非语言性行为同样重要。表情、情绪、语气、停顿、动作姿为同样重要。表情、情绪、语气、停顿、动作姿势等。势等。n倾听中要注意自己的行为：倾听中要注意自己的行为：倾听中东张西望、心倾听中东张西望、心不在焉、不断接听电话、与外人交谈、翻阅书报、不在焉、不断接听电话、与外人交谈、翻阅书报、下意识动作、嘲笑、走神等都会损伤求助者的自下意识动作、嘲笑、走神等都会损伤求助者的自尊心。不过对隐私的倾听，可以表现出尊心。不过对隐私的倾听，可以表现出“心不在心不在焉。焉。” （四）、如何

38、控制谈话方向：（四）、如何控制谈话方向： 控制会谈的目的控制会谈的目的: a、规定会谈必须是心理咨询师控制下进行。、规定会谈必须是心理咨询师控制下进行。 在会谈的方向、在会谈的方向、 所涉及的问题、会谈的时间，所涉及的问题、会谈的时间，都必须有计划有目的，否则可能耗费大量时间都必须有计划有目的，否则可能耗费大量时间,却无却无法确定问题。法确定问题。 b、控制会谈的内容才能保证咨询的效果不会令人觉得、控制会谈的内容才能保证咨询的效果不会令人觉得漫无边际。漫无边际。 常用的控制会谈和转换话题的常用的控制会谈和转换话题的4种技巧种技巧1、释义；、释义；征得来访者同意，把其本人某一段话总结征得来访者同

39、意，把其本人某一段话总结性重复后顺便转到另一个话题。性重复后顺便转到另一个话题。 如从主诉失眠引到情绪反应。看来，每当情绪如从主诉失眠引到情绪反应。看来，每当情绪波动您便会失眠。什么情况下你容易出现情绪较大波动您便会失眠。什么情况下你容易出现情绪较大的起伏呢？的起伏呢？2、中断：、中断：如来访者情绪激动或思维混乱而喋喋不休如来访者情绪激动或思维混乱而喋喋不休时时,在不能强行制止来访者说话时，用其他事转移其在不能强行制止来访者说话时，用其他事转移其注意力达到中断，既在会谈中暂时休息一下。注意力达到中断，既在会谈中暂时休息一下。3、引导：、引导：从目前的话题经由一个中介转移到其他话从目前的话题经由

40、一个中介转移到其他话题。题。 如当需要了解来访者的人际关系而对方不断抱如当需要了解来访者的人际关系而对方不断抱怨其丈夫时先将夫妻关系引申也是一种人际关系引怨其丈夫时先将夫妻关系引申也是一种人际关系引导其讲述与其他人际关系相互的情况。导其讲述与其他人际关系相互的情况。4、使用感情的反射作用：、使用感情的反射作用：有意识地激一下来访者让有意识地激一下来访者让其转移话题，但对于初次会谈尽量不用这种方法。其转移话题，但对于初次会谈尽量不用这种方法。（五）、对谈话内容归类（五）、对谈话内容归类 咨询交谈时一般情况不能作笔录。单靠记忆困难咨询交谈时一般情况不能作笔录。单靠记忆困难的情况下，经来访者同意可以

41、作简单的记录。的情况下，经来访者同意可以作简单的记录。 内容包括内容包括: 1、个人成长、发展中的问题。、个人成长、发展中的问题。 2、现实生活状况。、现实生活状况。 3、婚姻状况。、婚姻状况。 4、人际关系中的问题。、人际关系中的问题。 5、身体方面的主观感觉。、身体方面的主观感觉。 6、情绪体验、情绪体验,生活态度。生活态度。 7、其他。、其他。(六六)、结束会谈、结束会谈:1、重申保密原则：如果会谈还要继续应征求来访者的、重申保密原则：如果会谈还要继续应征求来访者的意见。意见。2、下一步处理。：、下一步处理。：a、如约定会谈时间段已结束需继续约见的交待。、如约定会谈时间段已结束需继续约见

42、的交待。b、如已经成为作出诊断但没有时间讨论必须作交待。、如已经成为作出诊断但没有时间讨论必须作交待。c、如果在会谈中已经成为发现求助者有其他疾病，应、如果在会谈中已经成为发现求助者有其他疾病，应当向其本人或家属说明。当向其本人或家属说明。3、结束语：感谢对方对你的信任。、结束语：感谢对方对你的信任。 心理咨询谈话的时间不可太长，太长则心理心理咨询谈话的时间不可太长，太长则心理容易疲劳，主题易混乱，目标与重点不明确，反容易疲劳，主题易混乱，目标与重点不明确，反而收益不好。因此，在一次谈话目的达到，或时而收益不好。因此，在一次谈话目的达到，或时间以到，要能终止谈话，不过要注意技巧。间以到，要能终

43、止谈话，不过要注意技巧。 以下是结束谈话的技巧：以下是结束谈话的技巧：n“在解决问题前，应该要明确你心理问题的实质、在解决问题前，应该要明确你心理问题的实质、深层因素、得出正确的诊断，并制订合理的，行深层因素、得出正确的诊断，并制订合理的，行之有效咨询计划及措施。因此要有一定的了解及之有效咨询计划及措施。因此要有一定的了解及准备，正如人不能匆匆茫茫地开一辆破车去旅行。准备，正如人不能匆匆茫茫地开一辆破车去旅行。虽然我们已经进行了较多的谈话，由于受工作时虽然我们已经进行了较多的谈话，由于受工作时间的限制，现在我们不得不结束谈话，下次再接间的限制，现在我们不得不结束谈话，下次再接着谈，好吗！急于求

44、成是违背科学规律的。你能着谈，好吗！急于求成是违背科学规律的。你能理解吗！理解吗！”n我已基本明了你的心理问题，不过要马上得出我已基本明了你的心理问题，不过要马上得出最后结论还有困难，因时间关系只能谈到这里，最后结论还有困难，因时间关系只能谈到这里，我建议再谈一次，行吗！我建议再谈一次，行吗！n你的心理问题的确不少，涉及面较广。有性格、你的心理问题的确不少，涉及面较广。有性格、认知、情绪、人际、婚姻、性，以及学习等方认知、情绪、人际、婚姻、性，以及学习等方面的问题。某些问题还有一些隐蔽的、深层的面的问题。某些问题还有一些隐蔽的、深层的根源需要探索。要一次解决，不太现实。根据根源需要探索。要一次

45、解决，不太现实。根据我的经验，要数次咨询。因时间的关系，我们我的经验，要数次咨询。因时间的关系，我们来约定下次咨询时间，你看如何！来约定下次咨询时间，你看如何！n我们已经在这方面有了深入的谈话，得出了某我们已经在这方面有了深入的谈话，得出了某些共识。当然也可能存在分歧，这不奇怪。希些共识。当然也可能存在分歧，这不奇怪。希望你回去后认真想想，我们下次在共同研究，望你回去后认真想想，我们下次在共同研究，你看怎样！你看怎样！n某些科学的知识及技能，某些正确的想及正确某些科学的知识及技能，某些正确的想及正确的做，不是在果园里捡苹果，领悟、修通要有的做，不是在果园里捡苹果，领悟、修通要有一定过程。今天就

46、谈到这里，你回去再认真思一定过程。今天就谈到这里，你回去再认真思考。我希望下次见到你时，能为你的进步感到考。我希望下次见到你时，能为你的进步感到高兴。高兴。n就你的情况，我想你应该做一些必要的检查，就你的情况，我想你应该做一些必要的检查，取得某些科学的依据。建议你去就诊相应的专取得某些科学的依据。建议你去就诊相应的专科。有无心理问题，我们回头再议，你看怎样！科。有无心理问题，我们回头再议，你看怎样！n你的问题不在我的职责与能力范围，只有找能你的问题不在我的职责与能力范围，只有找能帮助你的人，不好意思。凡是我职责及能力之帮助你的人，不好意思。凡是我职责及能力之内的事，我会尽力帮助你。内的事，我会

47、尽力帮助你。n见于时间关系，只能下次再谈。以上谈话内容见于时间关系，只能下次再谈。以上谈话内容我可以负责的说，我们的职业道德是替求助者我可以负责的说，我们的职业道德是替求助者绝对保密。遵守道德与法律是我们职业活动的绝对保密。遵守道德与法律是我们职业活动的核心。你可以完全放心。核心。你可以完全放心。n谢谢你的来访，也谢谢你的信任。以后有什么谢谢你的来访，也谢谢你的信任。以后有什么问题需要帮助，请再与我们联系。走好！问题需要帮助，请再与我们联系。走好！ 三、三、 相关知识相关知识 【会谈法】【会谈法】 会谈是会谈是“一种有目的的交谈一种有目的的交谈”。在初诊中将通。在初诊中将通过会谈获得临床信息并

48、帮助建立与来访者间的帮助过会谈获得临床信息并帮助建立与来访者间的帮助关系。关系。 1、会谈中听比说更重要：、会谈中听比说更重要： 会谈技术包括听和说两方面，善于听比说更重要。会谈技术包括听和说两方面，善于听比说更重要。 听听:本身就是对来访者的安慰和鼓励本身就是对来访者的安慰和鼓励,只有这样只有这样,求助者才会有兴趣讲述自己生活中的重要事。如果求助者才会有兴趣讲述自己生活中的重要事。如果为了获得信息而不断打断对方的讲话为了获得信息而不断打断对方的讲话,求助者会觉得求助者会觉得被动和不安被动和不安; 咨询者要平息自已希望提供帮助的冲动、自已咨询者要平息自已希望提供帮助的冲动、自已的自我，自已的焦

49、虑。原则是的自我，自已的焦虑。原则是“我们倾听一大堆、我们倾听一大堆、我们帮助我们帮助 一点点。一点点。 一旦进入会谈一旦进入会谈,要耐心听对方谈出来的任何事。要耐心听对方谈出来的任何事。 2、态度：只能持非评判性态度、态度：只能持非评判性态度 非评判性态度非评判性态度: 非评判性态度使求助者无所顾虑，令其感到轻松。非评判性态度使求助者无所顾虑，令其感到轻松。 非评判性态度须从表情到语言均要注意。非评判性态度须从表情到语言均要注意。 如果会谈的气氛迫使咨询非表明态度不可时，应当如果会谈的气氛迫使咨询非表明态度不可时，应当用中性的态度。如用中性的态度。如“您所说的我十分理解。您所说的我十分理解。

50、” “我十我十分了解你的心情。分了解你的心情。 批判性态度举例批判性态度举例:你这做法荒唐，这想法不讲道理。你这做法荒唐，这想法不讲道理。 理解可使求助者得到理解可使求助者得到知已知已而并非是支持者或反而并非是支持者或反对者。对者。 从心理学的角度看从心理学的角度看“理解理解”只说明了对来访者只说明了对来访者的行为或情绪发生的规律和必然性有肯定的看法。的行为或情绪发生的规律和必然性有肯定的看法。 但是对其社会效应和其他后果却持保留态度。但是对其社会效应和其他后果却持保留态度。所以，不会破坏会谈气氛又可对后来的帮助指导留所以，不会破坏会谈气氛又可对后来的帮助指导留有余地。有余地。 3、区别、区别

51、 对患者谈话内容首先进行区别与鉴别。因其关系对患者谈话内容首先进行区别与鉴别。因其关系 到诊断与决策。到诊断与决策。 区别包括区别包括: a、对谈话内容做程度上的区别、对谈话内容做程度上的区别 是情绪与行为的程度上的区别。在人们面对生活事是情绪与行为的程度上的区别。在人们面对生活事件导致的情绪干扰时，情绪体验与想法与行动常不一致，件导致的情绪干扰时，情绪体验与想法与行动常不一致，此区别对决定咨询措施很重要。此区别对决定咨询措施很重要。 b、谈话内容真伪的区别、谈话内容真伪的区别 如神经症患者等有一种无意识的病因否认倾向者，如神经症患者等有一种无意识的病因否认倾向者，不能完全按其面谈内容，要继续

52、寻求症状发生的真实原不能完全按其面谈内容，要继续寻求症状发生的真实原因。因。 c、谈话内容与其有意回避问题间的区别、谈话内容与其有意回避问题间的区别 对于诊断和咨询起关键作用的问题必须让来访者说对于诊断和咨询起关键作用的问题必须让来访者说得十分具体，这是进行诊断，治疗的重要步骤。得十分具体，这是进行诊断，治疗的重要步骤。 但对于无关紧要的问题必须忽略，不要深究。但对于无关紧要的问题必须忽略，不要深究。 4、谈话法的种类、谈话法的种类 谈话是心理咨询与治疗的手段，双方都要借谈话是心理咨询与治疗的手段，双方都要借助这一桥梁才能沟通与进步。离开谈话就不可能助这一桥梁才能沟通与进步。离开谈话就不可能完

53、成心理咨询与治疗。求助者常常理解不了它的完成心理咨询与治疗。求助者常常理解不了它的重要性，常持有怀疑态度。根据谈话的目的与用重要性，常持有怀疑态度。根据谈话的目的与用途，把谈话分为：途，把谈话分为：（1）、摄入性谈话：）、摄入性谈话：是以收集求助者资料为主要目是以收集求助者资料为主要目的的谈话。的的谈话。 （2）、鉴别性谈话：）、鉴别性谈话：是以鉴别咨询问题性质为主要是以鉴别咨询问题性质为主要目的的谈话。通过谈话与心理测验，把求助者的目的的谈话。通过谈话与心理测验，把求助者的问题与其他问题相区别，以分清求助者咨询问题问题与其他问题相区别，以分清求助者咨询问题的性质与内容。的性质与内容。（3）、

54、咨询性谈话：）、咨询性谈话：是以助人解决问题，消除烦恼，是以助人解决问题，消除烦恼，或取得成功与成长为目的谈话。或取得成功与成长为目的谈话。（4）、治疗性谈话）、治疗性谈话：是以治疗心理疾病状态为目的：是以治疗心理疾病状态为目的的谈话。要借助心理治疗理论。的谈话。要借助心理治疗理论。（5）、危机性谈话：）、危机性谈话：是以化解求助者心理危机为目是以化解求助者心理危机为目的谈话。社会需要的谈话。社会需要“心理谈判专家心理谈判专家”。n“病史和个人资料收集病史和个人资料收集桑德伯格桑德伯格” 提纲。（提纲。（17项）项） 1、身份资料、身份资料2、来就诊的原因和对治疗服务的期望、来就诊的原因和对治

55、疗服务的期望3、现在及近期的状况：居住条件、活动场所、日常、现在及近期的状况：居住条件、活动场所、日常 活动内容、最近变化活动内容、最近变化4、对家庭的看法、对家庭的看法5、早年回忆、早年回忆6、出生和成长、出生和成长7、健康及身体状况、健康及身体状况 8、教育及培训、教育及培训 9、工作记录、工作记录10、娱乐、娱乐11、性欲的发展、性欲的发展12、婚姻及家庭资料、婚姻及家庭资料13、社会基础、社会基础14、自我描述、自我描述15、生活的转折点和选择、生活的转折点和选择16、对未来的看法、对未来的看法17、求助者附加的任何材料、求助者附加的任何材料n了解求助者的精神状况和行为特点了解求助者的

56、精神状况和行为特点 了解求助者的了解求助者的精神状况及行为特点精神状况及行为特点用用马隆和马隆和沃德沃德的的12题目（介绍六条）题目（介绍六条） 1、外表和行为、外表和行为2、交谈过程中的语言特点、交谈过程中的语言特点3、思维内容、思维内容4、认识过程及功能、认识过程及功能5、情绪、情绪6、灵感与判断、灵感与判断 5、怎样提问题：、怎样提问题： 了解了解病史病史和个和个人资料人资料以及以及精神状况精神状况和和行为行为特点特点均需要提问。均需要提问。 提问是否妥当十分重要。需注意提问的数提问是否妥当十分重要。需注意提问的数量和频率，也要注意以什么样的方式提问更好。量和频率，也要注意以什么样的方式

57、提问更好。 (1)、提问题数量：不能提得太多、提问题数量：不能提得太多 造成提问过多的基本原因是造成提问过多的基本原因是a、咨询师对求助者的心理障碍和会谈内容缺乏基、咨询师对求助者的心理障碍和会谈内容缺乏基本理解。本理解。b、不善于掌握语言交流技巧。、不善于掌握语言交流技巧。c、对于以上、对于以上a、b类的情况最有帮助的办法是将各类的情况最有帮助的办法是将各种封闭式提问变为开放式提问。种封闭式提问变为开放式提问。不恰当的提问可能带来的六种消极作用不恰当的提问可能带来的六种消极作用 a、造成依赖、造成依赖 。b、责任转移、责任转移 。c、减少求助者的自我探索。、减少求助者的自我探索。 d、产生不

58、准确的信息、产生不准确的信息(尤其是是封闭式提问尤其是是封闭式提问)。e、求助者可能处于被审问的地位而产生防卫的心理、求助者可能处于被审问的地位而产生防卫的心理和行为。和行为。f、提问过多也可以影响交谈中必要的概括与说明。、提问过多也可以影响交谈中必要的概括与说明。(2)、注意以什么样的方式提问更好、注意以什么样的方式提问更好 凯利的临床交谈提问性质的归纳。凯利的临床交谈提问性质的归纳。 a、“为什么为什么”的问题的问题 本身明显要求对方说大话明理由，故似暗示对方本身明显要求对方说大话明理由，故似暗示对方的行为或情绪是错误的，需改变成为的行为或情绪是错误的，需改变成为“怎样、什么怎样、什么”类

59、的形式。如你为什么和他打架类的形式。如你为什么和他打架“改为改为”你们两怎你们两怎样干起来了。样干起来了。b、多重选择问题、多重选择问题: 这类问题仍旧是属于封闭式提问，解决方法这类问题仍旧是属于封闭式提问，解决方法是去除选择部分。是去除选择部分。 如如“上周末你是离开家还是在家呆着上周末你是离开家还是在家呆着”改为改为上个周末你做了些什么上个周末你做了些什么?c、多重问题：、多重问题： 显示出的是咨询师的急躁和无经验应避免显示出的是咨询师的急躁和无经验应避免.d、修饰性反问：、修饰性反问：如如“您只看到学生成绩不好您只看到学生成绩不好,当当今学校学习风气又是什么情况呢？今学校学习风气又是什么

60、情况呢？”。“你总你总是说父母不帮助你，你以前又努力了多少？是说父母不帮助你，你以前又努力了多少？”。此类问题将会谈引入抽象空洞的评价此类问题将会谈引入抽象空洞的评价,不宜使用。不宜使用。e、责备性问题：、责备性问题：以反问形式责备求助者。以反问形式责备求助者。“你总你总是不改进，你的将来能有希望吗？是不改进，你的将来能有希望吗？”f、解释性问题：、解释性问题：表达咨询师自己的看法和观点。表达咨询师自己的看法和观点。 ef均不利于咨询者自我探索均不利于咨询者自我探索,尤其是前者可尤其是前者可能导致来访者的防卫心理。能导致来访者的防卫心理。6、会谈内容的选择会谈内容的选择 选择会谈内容的原则选择