女性冠心病的防卢永昕

1、 女性冠心病的防治女性冠心病的防治华中科技大学协和医院华中科技大学协和医院卢永昕卢永昕 提提 纲纲女性冠心病概况及危险因素女性冠心病概况及危险因素女性冠心病临床评估女性冠心病临床评估女性冠心病的防治女性冠心病的防治 提提 纲纲女性冠心病概况及危险因素女性冠心病概况及危险因素女性冠心病临床评估女性冠心病临床评估女性冠心病的防治女性冠心病的防治 女性冠心病的发病年龄女性冠心病的发病年龄第五个十年第五个十年 少于男性少于男性第六个十年第六个十年 与男性相当与男性相当第七个十年第七个十年 多于男性多于男性 2007 2007 世界卫生组织（世界卫生组织（whowho）的建议）的建议与与who/ishw

2、ho/ish的危险分层的危险分层 太平洋西区（我国）太平洋西区（我国）心血管疾病危险概况心血管疾病危险概况男性男性 女性女性我国女性心血管疾病的危险总体略低于男性 女性冠心病的危险因素女性冠心病的危险因素多重危险因素的综合评估多重危险因素的综合评估糖尿病与冠心病：女性，糖尿病与冠心病：女性，or 4.26or 4.26 男性男性 ，or 2.67 or 2.67 高尿酸血症高尿酸血症有有tia tia 或卒中史的女性，高尿酸血症是独立的或卒中史的女性，高尿酸血症是独立的急性冠脉事件的危险因子急性冠脉事件的危险因子 uk-tia oxford-tia研究：研究：15483 病人病人/年年 校正其

3、它因子，女性：校正其它因子，女性：hr 4.23，男性：，男性：1.09 高血压高血压女性高血压的发病率与男性相当女性高血压的发病率与男性相当女性高血压的控制率低于男性，女性高血压的控制率低于男性，90%90%高高血压未得到治疗血压未得到治疗女性高血压的诊断标准与男性一样，同样女性高血压的诊断标准与男性一样，同样能够从治疗高血压中获益能够从治疗高血压中获益 高血压对冠心病的危害高血压对冠心病的危害journal of hypertension 2007,25:73-79 被动吸烟对女性的危害被动吸烟对女性的危害来自中国的报道来自中国的报道39.5%39.5%女性处于被动吸烟状态女性处于被动吸烟

4、状态被动吸烟人群被动吸烟人群, ,校正其他危险因素校正其他危险因素 冠心病：冠心病：or 1.69or 1.69 缺血性卒中：缺血性卒中：1.561.56 外周血管疾病：外周血管疾病：1.47-1.871.47-1.87 he y, lam th, jiang b, wang j, sai x, fan l, li x, qin y, hu fb. circulation. 2008 sep 22. 提提 纲纲女性冠心病概况及危险因素女性冠心病概况及危险因素女性冠心病临床评估女性冠心病临床评估女性冠心病的防治女性冠心病的防治 女性冠心病表现的不典型女性冠心病表现的不典型冠心病的临床表现，诊断，

5、治疗和预后存在冠心病的临床表现，诊断，治疗和预后存在性别差异性别差异冠心病的发生率越低，致命性急性心梗越多冠心病的发生率越低，致命性急性心梗越多胸痛或心绞痛的不典型胸痛或心绞痛的不典型 四肢疲乏，肩胛骨不适，气促等四肢疲乏，肩胛骨不适，气促等较少较少st抬高；有抬高；有st抬高的比男性预后差；抬高的比男性预后差；pci治疗的疗效不及男性治疗的疗效不及男性acs预后差，更多并发症，更高死亡率预后差，更多并发症，更高死亡率 unrecognized mi by age and sexsource: framingham study, 30-year follow-upage, years 老年女性

6、胸痛的鉴别老年女性胸痛的鉴别女性胸痛与男性比较，更多非心源性女性胸痛与男性比较，更多非心源性 更多非动脉粥样硬化性，如血管痉挛等更多非动脉粥样硬化性，如血管痉挛等更年期综合症更年期综合症甲状腺疾病甲状腺疾病骨关节疾病，颈椎病骨关节疾病，颈椎病胆结石胆结石焦虑或抑郁症等焦虑或抑郁症等 绝经后的中年妇女，更年期症状，面部潮绝经后的中年妇女，更年期症状，面部潮红，存在亚临床心血管异常红，存在亚临床心血管异常流量流量- -介导的血管扩张作用减弱介导的血管扩张作用减弱主动脉钙化增多主动脉钙化增多 whs circulation. 2008 非特异胸痛未来非特异胸痛未来5-75-7年冠心病危险增加年冠心病

7、危险增加2 2倍倍 （whi） tako-tsubo-like心肌病心肌病一过性左室心尖气球样变一过性左室心尖气球样变应激性心肌病应激性心肌病绝经后女性多见绝经后女性多见巨大精神或身体应激状态诱发巨大精神或身体应激状态诱发临床表现类似急性心肌梗死临床表现类似急性心肌梗死冠脉造影正常，心功能异常可恢复冠脉造影正常，心功能异常可恢复 卢永昕卢永昕 临床心血管病杂志临床心血管病杂志20052005，2121，5 5，329-320329-320 女性冠心病的预测或筛选女性冠心病的预测或筛选颈动脉内膜中层的厚度颈动脉内膜中层的厚度 无论绝经前后，无论绝经前后，cimt是冠心病的早期预是冠心病的早期预测

8、因子测因子 敏感性敏感性 82.6%， 85.2% 特异性特异性 69.9% 70.6% 1000 1000 名乳房摄影筛查术，前瞻性研究名乳房摄影筛查术，前瞻性研究乳房摄影显示的乳房血管钙化与冠心病或乳房摄影显示的乳房血管钙化与冠心病或糖尿病的存在明显相关性糖尿病的存在明显相关性 dale ps et al am j surg. 2008 oct;19 动脉硬化与骨质疏松之间存在相关性动脉硬化与骨质疏松之间存在相关性 脉压脉压 预测冠心病预测冠心病840840名女性疑诊冠心病的患者名女性疑诊冠心病的患者经冠造诊断冠心病经冠造诊断冠心病脉压、收缩压与负性心血管事件相关脉压、收缩压与负性心血管事

9、件相关仅脉压明显与心血管死亡率密切相关仅脉压明显与心血管死亡率密切相关脉压每增加脉压每增加10mmhg, 10mmhg, 死亡的危险增加死亡的危险增加18%18%怀疑冠心病或冠心病的女性患者，脉压是强烈怀疑冠心病或冠心病的女性患者，脉压是强烈的心血管事件预测因子的心血管事件预测因子 am j hypertens. 2008 sep 18. 运动试验的评估运动试验的评估运动试验对女性冠心病的预测价值又不同运动试验对女性冠心病的预测价值又不同看法看法对女性特异性差，阴性预测率高对女性特异性差，阴性预测率高女性心电图非特异改变女性心电图非特异改变有些学者建议采用运动有些学者建议采用运动ect有些学者

10、运动试验在两性价值相同有些学者运动试验在两性价值相同女性运动试验后较少进行冠脉造影女性运动试验后较少进行冠脉造影 提提 纲纲女性冠心病概况及危险因素女性冠心病概况及危险因素女性冠心病临床评估女性冠心病临床评估女性冠心病的防治女性冠心病的防治 冠心病治疗异同冠心病治疗异同肯定诊断肯定诊断chd（ ua/acs） 指南是指南是中性，男女用药大致相同中性，男女用药大致相同抗栓治疗中女性更多出血并发症抗栓治疗中女性更多出血并发症糖蛋白糖蛋白iib/iiia 抑制剂女性差抑制剂女性差更多女性更多女性chd伴有抑郁或焦虑伴有抑郁或焦虑 女性可以从阿司匹林中获益吗女性可以从阿司匹林中获益吗whs：39876

11、名中年女性，低剂量阿司匹林对名中年女性，低剂量阿司匹林对复合终点无显著差异，对心肌梗死并无预防作复合终点无显著差异，对心肌梗死并无预防作用，卒中危险降低用，卒中危险降低17%，胃肠道出血明显增加，胃肠道出血明显增加（rr1.4）权衡获益与出血的风险）权衡获益与出血的风险60岁：胃肠道出血岁：胃肠道出血1-2/1000/年年 阿司匹林翻倍阿司匹林翻倍 获益，避免心梗获益，避免心梗 2/1000/年年 80岁：胃肠道出血岁：胃肠道出血 7/1000/年年 出血性卒中风险增加，出血性卒中风险增加，0.1-0.2/1000/年年高危患者推荐小剂量阿斯匹林高危患者推荐小剂量阿斯匹林75-182mg/d

12、他汀与女性冠心病的预防他汀与女性冠心病的预防二级预防：他汀，男性，女性相同二级预防：他汀，男性，女性相同一级预防：新的荟萃分析表明：一级预防：新的荟萃分析表明：既往无冠心病的人群：既往无冠心病的人群： 他汀类药物未能降低死亡率（男女同）他汀类药物未能降低死亡率（男女同） 他汀减少男性冠心病事件的危险他汀减少男性冠心病事件的危险 （p=0.0001) 他汀降低女性冠心病事件的危险的作用弱他汀降低女性冠心病事件的危险的作用弱 （p=0.05） petretta m et al int j cardiol. 2008 sep 13. 如何评价雌（孕）激素替代疗法如何评价雌（孕）激素替代疗法大规模前瞻

13、性随机的研究与临床观察不一致大规模前瞻性随机的研究与临床观察不一致长期替代疗法（雌激素和黄体激素）增加心血长期替代疗法（雌激素和黄体激素）增加心血管疾病和癌症风险管疾病和癌症风险长期雌激素替代疗法唯一获益是减少骨折和结长期雌激素替代疗法唯一获益是减少骨折和结肠癌的发生（肠癌的发生（3508935089，41-9141-91，替代一年以上），替代一年以上）明显增加冠心病，静脉血栓，乳腺癌和胆道疾明显增加冠心病，静脉血栓，乳腺癌和胆道疾病，病，6565岁以上增加痴呆岁以上增加痴呆不推荐替代疗法不推荐替代疗法 如何评价替代疗法如何评价替代疗法4538名名60-85岁女性骨质疏松岁女性骨质疏松tibo

14、lone 减少骨折、乳腺癌，结肠减少骨折、乳腺癌，结肠癌癌增加卒中的发生（增加卒中的发生（hr2.19） n engl j med. 2008 aug 14;359 如何评价替代疗法如何评价替代疗法 不同的声音不同的声音年轻年轻/ /或中年的绝经妇女，存在更年期症或中年的绝经妇女，存在更年期症状，替代治疗可能并不增加死亡率和冠心状，替代治疗可能并不增加死亡率和冠心病的发生病的发生目前应用的范围：绝经目前应用的范围：绝经6 6年内，年内，6060岁以前岁以前替代治疗时间：最长替代治疗时间：最长6 6年年 hodis hn, mack wj. clin obstet gynecol. 2008 sep; 饮食中钙的摄取与心血管疾病饮食中钙的摄取与心血管疾病41 526 日本人日本人 40