等级考试临床执业医师复习题50题

1、习题仅供参考等级考试临床执业医师复习题 50 题单选题1、任何一种窒息性气体的主要致病环节是A 增加肺泡表面张力B维持肺的回缩力C增大大肺泡的溶积D 减小小肺泡的压力E有助于维持肺泡的稳定性答案：E是由肺泡U型细胞分泌的一种脂蛋白， 主要成分是二棕榈酰卵磷脂（也叫二软脂酰卵磷脂），分 布于肺泡液体分子层的表面，即在液一气界面之间。肺泡表面活性物质的生理意义：（1）降低肺泡表面张力；（2）增加肺的顺应性； （3 ）维持大小肺泡容积的相对稳定； （4）防止肺不张； （5）防止肺水肿。单选题2、仅对细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用的药物是A 抗结核药物治疗B 局部注射抗炎药物C腰背部理疗按摩D 加

2、强腰背肌锻炼E 立即行病灶清除手术答案：A根据病史及X线表现等，本题首先考虑腰椎结核，所以选择 A项。单选题3、弥漫性细支气管肺泡癌的典型痰液为A 心力衰竭B肺血栓栓塞症C肺炎D 肺癌E支气管扩张答案： D肺癌随病情进展，常持续有痰中带血。支气管扩张常表现为大量咯血。单选题4、关于闭式胸腔引流的描述正确的是A 胸腔活动性出血，血压下降B 大咳血不止C 大的开放性胸壁伤的闭合修补D 张力性气胸与支气管断裂；引流瓶中持续大量溢气，肺仍不复张者E 胸腔闭式引流后呼吸系统症状缓解，血压稳定者答案： E 开胸手术处理的指征： （1） 胸腔活动性出血，血压下降。 （2）张力性气胸与支气管断裂；引流 瓶中持

3、续大量溢气，肺仍不复张者。 （3） 大咳血不止。 （4） 有心脏大血管损伤者。 （5） 膈肌破 裂、食管破裂等。 （6） 大的开放性胸壁伤的闭合修补。（ 7）血胸的早期清除，有大量血胸，但 引流不畅，疑有胸内血凝块者。（ 8） 抗休克效果不佳者应开胸处理。 急性血气胸的选择性初 期治疗是胸腔闭式引流。 及早进行胸腔闭式引流是治疗血气胸简单有效的重要措拖。 而且绝大 多数病例可用胸腔闭式引流等非开胸手术治愈。单选题5、男，72岁，排便时突然跌倒， 呼之不应。诊断为心脏骤停。 有陈旧心肌梗死和糖尿病病史 最佳的给药途径是A4:1B5:1C6:1D7:1E30:2答案：E心肺复苏时，无论单人还是双人

4、操作，心脏按压与人工呼吸的比例均为30 : 2。心按压：分为胸外心按压和胸内心按压两种，以胸外心按压最为简便常用。患者仰卧硬板床或地上， 按压部位在胸骨下半部， 将一手掌根部置于按压点， 另一手掌根部覆于前掌之上， 手指向上方 跷起，两臂伸直，上身前倾，垂直向下用力，使胸骨下陷 5cm每分钟约100次。与人工呼 吸配合，双人操作，每吹气2次，心按压30次。单人操作，每吹气2次，心按压30次。 小儿复苏用单手按压 100次/分，新生儿只用 2指按压。 胸外心挤压最常见的并发症是肋骨 骨折，应注意预防。单选题6、决定急性肠梗阻手术探查的最主要依据是A 胃扭转B急性出血坏死性肠炎C肠系膜血管栓塞D

5、小肠扭转E肠套叠答案：D急性小肠扭转多见于青壮年， 常有饱食后剧烈运动诱发， 表现为突然发作性剧烈疼痛， 多在脐 周，常为持续性疼痛性阵发性加剧，呕吐频繁，可有绞窄性肠梗阻表现。患者青年男性，饱餐 后剧烈活动发病，持续性痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，吐后症状无缓解，有腹膜 刺激征，肠鸣音亢进，患者症状和体征符合小肠扭转。单选题7、易发生肠粘连、肠腔狭窄的疾病是AX线钡餐检查发现肠腔狭窄B 结肠镜检查示回盲部炎症C 结肠镜下活检干酪样上皮样肉芽肿D 结核菌素试验强阳性E 粪便中检查到结核杆菌答案： C镜检发现干酪样上皮样肉芽肿可确诊为肠结核，故该题选 C项。单选题8、胃溃疡诊断最有意义的

6、检查方法是A 腹部 B 超B 腹部 CTC粪便潜血D 胃镜E消化道X线钡剂造影答案：D胃镜可以清楚看出溃疡面，其大小及周围情况。单选题9、男，45 岁。呕血、便血 2天。突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕、 年。查体：腹部膨隆，肝肋下 2cm脾肋下4cm移动性池音（+）。A 溶血B失血C 脾功能亢进D 造血原料不足E 毒素抑制骨髓答案： C门脉高压时脾功能亢进导致全血细胞减少是诸多因素中最主要的因素。 功能亢进。改善全血细胞减少问题的重要手段。四肢乏力。乙肝病史 24最可能的出血原因是因而脾切除也是治疗脾单选题10、患者，女， 48 岁，因胆道梗阻，并发休克入院。使用去甲肾上腺素升压血压不易维持，

7、 波动较大，应用氢化可的松后血压升并维持平稳，治疗 3 天时，患者出现精神失常，躁狂。患 者出现精神失常，躁狂，因氢化可的松A 提高中枢神经的兴奋性B加速蛋白质的分解代谢C减少脑组织对葡萄糖的利用D 过量引起感染的扩散E增强升压药的作用答案：C 服用氢化可的松后，患者可出现精神症状：欣快感，激动，不安，谵妄，定向力障碍，也可表现为抑制。精神症状尤易发生于患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。 在用量达每 日强的松40mg或更多，用药数日至二周即可出现。作用机制主要是减少脑组织对葡萄糖的利 用。单选题11、小儿腹泻，中度脱水，第一天静脉补液的量是A5 ? 7mlB8? 10mlC11 ?

8、13mlD14? 16mlE7? 19ml答案： B该患儿为急性重型腹泻病，重度脱水。因其已有明显周围循环障碍，故应先快速扩容，用 2:1 液或1.4%碳酸氢钠，10? 20ml/kg于30? 60分钟内静脉注人。而选项 A B C E均非2:1 液，不宜用于扩容。累积损失量（扣除扩容液量）一般在8? 12小时内补完，每小时 8? 10ml/kg 。 扩容时补液宜快， 20 ml/kg 在 30? 60 分钟内快速输人。脱水纠正后，补充继续损失量和生理 需要量时速度宜减慢，于 12? 16 小 时内补完，约每小时 5ml/kg 。单选题12、小儿腹泻，中度脱水，第一天静脉补液的量是A60-90

9、ml/kgB150-180ml/kgC50-60ml/kgD90-120ml/kgE120-150ml/kg答案：B 小儿腹泻， 第 1 天补液总量包括补充累积损失量、 继续损失量和生理需求量， 一般轻度缺水约 为 90-120ml/kg ，中度脱水为 120-150ml/kg ，重度脱水 150-180ml/kg 。单选题13、维生素 D 缺乏性手足搐搦症隐性体征是A 热性惊厥B 低血糖症C颅内感染D 低钠血症E维生素D缺乏性手足搐搦症答案：E维生素D缺乏性手足搐搦症由于维生素 D缺乏，血钙下降而甲状旁腺反应迟钝，血钙继续降低， 当总血钙低于 1.75? 1.88mmol/L(7.07.5m

10、g/dl )，或者离子钙低于 1.0mmol/L(4mg/dl )时， 可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。单选题14、男， 32 岁，反复饥饿性上腹痛 5 年，疼痛多在餐前，进食后缓解，近段时间上腹痛加剧， 并向背部放射，最可能的诊断是A 十二指肠球炎B胃溃疡C复合性溃疡D 十二指肠球前壁溃疡E 十二指肠球后壁溃疡答案： E球后溃疡较常见， 大小不一，多位于肠腔内侧， 外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成， 使管腔狭窄， 多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。单选题15、慢性胃炎的临床表现一般不包括A 胃酸明显减少B 胃酸明显增高C胃酸轻度升高D 胃酸轻度减少E胃酸正常或

11、减少答案：答案出错解析出错单选题16、男， 67岁。反复咳嗽、咳痰、喘息 5 年，再发加重 1周。查体：嗜睡，口唇发绀。两肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率120次/分。动脉血气分析示pH7.10 ,PaO254mmHgPaC02103mmH。该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是A 静脉推注地塞米松B给予高浓度吸氧C 静脉滴注 5%碳酸氢钠D 联合应用抗生素静脉滴注E 气管插管，正压机械通气答案：E 重度或者危重度哮喘发作时，经氧疗，应用糖皮质激素、 β 受体激动药等药物治疗后，病 情持续恶化者，应及时采用辅助机械通气治疗。其指证包括：神智改变，呼吸肌疲劳等。可以 先使用鼻面罩等非创伤

12、性通气方式， 若无效， 应及早插管机械通气。 并适当使用呼气末正压通 气，可以减少呼吸肌疲劳，减轻氧耗，清除呼吸道分泌物。单选题17 、最易引起窦房传导阻滞的是A 窦房结B 结间束C希氏束D 左束支E不能确定答案：C2: 1房室阻滞可属二度I型或U型房室阻滞，二度I型房室阻滞QRS波群正常者，阻滞部位均在房室结， 极少可位于希氏束内； 如呈束支阻滞图型， 阻滞在房室结或希氏束 - 蒲肯野系统。 二度U型房室阻滞QRS波增宽、形态异常时，阻滞位于希氏束-蒲肯野系统，若QRS波群正常, 阻滞可能位于希氏束内。单选题18、患者，男， 45 岁。患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕 II 式，术

13、后第三天诉 右上腹剧痛不能忍受，右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较显著，诊为十二指肠 残端漏。产生这一并发症的原因主要是A 加强抗生素消炎B胃肠减压C 手术引流D 补液，观察E 中药治疗答案： C十二指肠残端破裂发生在毕 II 式胃切除术后早期的严重并发症，原因与十二指肠残端处理不 当以及胃空肠吻合口输入襻梗阻引起十二指肠腔内压力升高有关。 临床表现为突发上腹部剧痛， 发热、腹膜刺激征以及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦确诊，应立即手术。 术中尽量妥善关闭十二指肠残端，行十二指肠瘘与腹腔引流。单选题19、患者，男，32岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊，査体：体温37.5

14、° C,脉搏110次/ 分，血压90/60mmHg腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，移动性浊音(+)， 听诊未闻肠鸣音。首选的检査是A 平卧位 X 线腹部平片B 胸部 X 线检查C腹部CTD 上消化道钡餐透视E诊断性腹腔穿刺答案： E左季肋撞伤考虑脾脏受损，可能为脾脏破裂，引起腹肌紧张，腹腔穿刺抽出不凝血则考虑单选题20、血液中各种成分的含量大多随贮存时间的延长而下降，只有下列哪一种例外？ANaClB清蛋白C 球蛋白D 纤维蛋白E 血红蛋白答案： B 血浆胶体渗透压的正常值约1.5mmol/L (25mmH或3.3kPa)。主要由血浆蛋白构成，其中清蛋 白含量多、 分子

15、量相对较小， 是构成血浆胶体渗透压的主要成分。 血浆晶体渗透压是指由血浆 中的晶体物质所形成的渗透压，最主要的物质是 NaCl。单选题21、与鼻咽癌有关的是A 鼻咽癌B淋巴组织增生性疾病C宫颈癌D 非洲儿童恶性淋巴瘤E传染性单核细胞增多症答案：C本题考查的是EB病毒的致病性。EB病毒，又称人类疱疹病毒，主要感染人类口咽部上皮细胞 和B淋巴细胞。宫颈癌与HPV感染有关。单选题22、可结合抗原的是A 自身抗原B 异种抗原C异嗜性抗原D 肿瘤相关抗原E 肿瘤特异性抗原答案： D甲胎蛋白是一种糖蛋白， 正常情况下， 这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞， 胎儿出生约两周后甲 胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清

16、中甲胎蛋白的含量尚不到 20mg/L。但当肝细胞发生癌 变时, 却又恢复了产生这种蛋白质的功能，故甲胎蛋白是肿瘤相关抗原。甲状腺球蛋白在甲状 腺自身免疫性疾病，如慢性淋巴性甲状腺炎及弥漫性甲状腺肿伴甲亢（ Graves 病）中增高， 是特异性自身抗原单选题23、胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最常见于A 抗生素B化痰药物C血管紧张素转换酶抑制剂D 定期做超声心动图E胸部X线检查答案：C此患者没有心衰及高血压，故不必给予血管紧张素转换酶抑制剂。单选题24、女， 55岁。拔牙后间断发热 2 个月。既往有室间隔缺损病史。实验室检査：血培养为草 绿色链球菌。最有助于明确发热病因的检查是A 血类风湿因子

17、B 经食道超声心动图C 血清补体D 血涂片E 眼底检查答案：B本题考查的是感染性心内膜炎。患者拔牙后间断发热 2 个月，血培养为草绿色链球菌 , 提示可 能为亚急性感染性心内膜炎。因此采用经食道超声心动图，其敏感性高达95%以上。单选题25、小儿肾病综合征最早出现的表现为A 微小病变肾病B 新月体性肾小球肾炎ClgA肾病D 毛心血管内增生性肾小球肾炎E膜性肾病答案： A儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病单选题26、房间隔缺损 X 线检查表现为A 动脉导管未闭B 房间隔缺损C 室间隔缺损D 法洛四联症E 肺动脉瓣狭窄答案： B 房间隔缺损小可无症状， 多数患儿听诊肺动脉瓣区第二心

18、音亢进， 可能出现不受呼吸影响的第 二心音固定分裂。房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别。单选题27、男，42岁，发热3天，咳嗽臭痰1天，胸部X线片示右下叶空洞影，其内有液平。治疗首选的是A 毛细支气管炎B腺病毒肺炎C金黄色葡萄球菌肺炎D 肺炎链球菌肺炎E肺炎支原体肺炎答案：C毛细支气管炎 X 线胸部检查可见不同程度肺气肿或肺不张， 也可见到支气管周围炎及肺纹理增 粗。腺病毒肺炎 X 线特点：大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶，病灶吸收较 慢，需数周或数月。葡萄球菌肺炎 X 线检查显示肺叶或肺段实变， 或呈多发性、周围性肺浸润， 可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气胸等征象。病变发展极

19、为迅速。可形成空洞，或小叶状 浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。肺炎链球菌肺炎 X线征象：肺叶或肺段实变，无空洞， 可伴胸腔积液。 肺炎支原体肺炎 X 线检查早期主要为肺下叶间质性肺炎改变， 发生肺实质病变 后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。单选题28、患者，男， 45岁。酒后 8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。查体： 腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现青紫色瘀斑，血压75/55mmH，g 脉搏 110次/分。针对该病首选的影像学检查方法是A 禁食、胃肠减压B 吗啡类止痛药C胰酶抑制剂D 体液补充E营养支持答案：B 急性胰腺炎治疗措施有：禁食、胃肠减压

20、、静脉输液、抗生素、抑酸治疗等。在未明确诊断之 前不要用吗啡类止痛药，因为吗啡可引起 Oddi 括约肌的痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆汁 逆流，加重胰腺炎。解痉止痛可用阿托品，疼痛剧烈者可同时加用哌替啶。根据典型临床表现 和实验室检查，可做出急性胰腺炎诊断。单选题29、女， 34岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄 9 年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生晕厥。无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体： BP100/70mmHg心率78 次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动提示左心室增大，LVEF40%主动脉瓣瓣口面积1.1cm2，平均压力阶差55mmH，跨瓣峰速度

21、5.4m/s。对该患者最恰当的处置 是A 二尖瓣关闭不全B 主动脉瓣关闭不全C 主动脉瓣狭窄D 室间隔缺损E 二尖瓣狭窄答案： E本题考查的是二尖瓣狭窄。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，提示患者二尖瓣狭窄单选题30、有关活动性原发型肺结核的治疗原则，错误的是A 支气管镜B 痰真菌培养C痰涂片找抗酸杆菌DPPD 试验E血沉答案：C依据该患者临床症状及实验室检查，考虑结核可能性大，首选检查力痰涂片找抗酸杆菌。单选题31、患儿，男， 5 岁。咳嗽 4 个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林 （博利康尼）后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹，两肺呼吸音粗。该患儿最可能的 诊断是A1

22、2 分B10 分C8分D6分E4分答案： B（1） 该患儿评分 :母有哮喘史， 1分；幼时对花粉过敏， 1分；反复发作喘息大于 3次，3分； 突然发作喘息， 1分；两肺布满哮鸣音， 2分；皮下注射肾上腺素后， 哮鸣音明显减少， 2分。 共计10分。（2）婴幼儿哮喘诊断标准 （计分法）：凡年龄小于 3岁，喘息反复发作者，可按：喘息发作三3次（3分）；肺部出现哮鸣音（2分）；喘息症状突然发作（1分）其他特异性病史（1分）一、二级亲属中有哮喘（1分）。（3）评分原则：总分>5分者诊 断为婴幼儿哮喘；喘息发作只有2次，或总分&t;4 分者初步诊断婴幼儿哮喘（喘息性支 气管炎），

23、如肺部有哮鸣音可做以下试验肾上腺素 每次 0.01mg/kg 皮下注射， 15? 20分钟 后若 喘息缓解或哮鸣音明显减少者加 2分,给予舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸人后， 观察喘 息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加 2分。哮喘持续状态紧急处理：氧疗；补液、纠 酸；静脉注射肾上腺皮质激素在2? 3天内可以控制气道炎症；支气管扩张剂的使用：吸 入型速效 β2 受体激动剂，或静脉注射氨茶碱， 肾上腺素皮下注射 ; 机械呼吸： 出现严 重 持续性呼吸困难者，应进行机械呼吸；镇静剂：水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂；抗生素酌情使用：继发下呼吸道感染者用。单选题32、小儿，男， 1

24、 岁半，发热 4天，热退后全现红色斑丘疹。其诊断是A 呼吸道合胞病毒肺炎B腺病毒肺炎C支原体肺炎D 肺炎球菌肺炎E金黄色葡萄球菌肺炎答案： E金黄色葡萄球菌肺炎感染中毒症状重，皮肤可见猩红热样皮疹，易并发脓胸、脓气胸等，本患 者可能出现了脓胸，考虑金黄色葡萄球菌肺炎。单选题33、不属于阵发性室上性心动过速临床特点是A 突发突止B 心率150 次/分C心律绝对规则D 第一心音强弱不等E大部分由折返机制引起答案：D第一心音强弱不等为心房颤动的临床特点，也是频发性室性早搏的特点单选题34、足月产是指A14 天内的婴儿B28 天内的婴儿C30天内的婴儿D32 天内的婴儿E60天内的婴儿答案： B从脐带

25、结扎到生后 28 天，称为新生儿。单选题35、下列对闭合性单根肋骨骨折的处理正确的是A 第 4-7 肋骨B第1肋骨C第11、12肋骨D 第 2、 3 肋骨E第8-10肋骨答案：A第 4-7 肋骨又长又薄，最易折断。单选题36、应用皮质激素治疗感染性休克，使用量为正常用量的A 抑制炎性细胞因子释放B增强心肌收缩力C扩张痉挛收缩的血管D 稳定溶酶体膜E 中和细菌外毒素答案： E糖皮质激素类药物抗休克作用机制： 抑制某些炎症因子的产生； 稳定溶酶体膜； 抗毒作 用，GC外身为应激激素，可大大地提高机体对细菌内毒素的耐受能力，而保护机体度过危险 期而赢得抢救时间，但对细菌外毒素无效；解热作用：GC舸直

26、接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑 膜炎等具有良好退热和改善症状作用； 降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性， 使微循环 血流动力学恢复正常，改善休克。单选题37、心脏骤停早期诊断最佳指标是A 氯丙嗪B静脉输注碳酸氢钠C5%葡萄糖酸钙D 肾上腺素E利多卡因答案：D患者有陈旧心肌梗死病史， 心脏骤停原因最可能为冠状动脉粥样硬化。 患者心脏骤停的发生是 在动脉粥样硬化的基础上， 发生冠状动脉痉挛或栓塞， 导致心肌急性缺血， 造成局部电生理紊 乱，引起暂时的严重心律失常所致。 肾上腺素是传出神经系统类药之中的拟肾上腺素类药， 能

27、 兴奋α和β两种受体，使心肌兴奋，心肌收缩力增强和心率增快；同时收缩皮肤、黏膜、内脏血管，舒张骨骼肌血管和冠状动脉，松弛支气管平滑肌等；但同时也使代谢加快， 身体耗氧量增加。肾上腺素用于心搏骤停，稀释后心内注射或静脉注射。单选题38、肝脓肿的特点正确的是A 膈下脓肿蔓延B 开放性肝脏损伤C 化脓性门静脉炎D 脓毒症E 胆管结石并感染答案： E细菌可经下列途径侵入肝：胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着 胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。肝动脉：体内任何部位的化脓性变，如化脓性 骨 髓炎、中耳炎、 痈等并发菌血症时， 细菌可经肝动脉

28、侵入肝。 门静脉： 如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静脉入肝内。肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。单选题39、男，65岁，低热伴右侧腹痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cmK 4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是A 纠正营养不良B肠道准备C心肺功能检查D 肝肾功能检查E心理准备答案： B 根据患者的临床症状考虑为肠道恶性肿痛，需手术切除，术前最重要的准备为肠道准备单选题40、男， 52 岁。 2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛， 向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2 周来发作频繁且有夜间睡眠中发

29、作。 2 小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、 大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史 10年，糖尿病病史 5年，有吸烟 史。查体：T 36.2 C, BP160/80mmHg急性病容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率 103次/ 分，律不齐，早搏15 次/分，A2>P2腹软，无压痛，接诊该患者需首先完善的检查是AcTnTBCK-MBCLDHDASTE 以上都正确答案：B患者为急性心肌梗死后 5 天再发胸痛，持续 50分钟，并伴有心尖部收缩中晚期杂音。心力衰 竭一般不出现一过性杂音； 腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全， 杂音特点为全收缩期； 室间隔 穿孔的杂音多在胸骨

30、左缘 4、5 肋间，常伴有震颤。该患者最可能的病因为一过性乳头肌供血 不足导致的功能不全。急性心肌梗死后心肌损伤指标cTnT在1014天、LDH在 12周内恢复正常，故对5天内再梗死诊断意义不大，虽然AST在36天内可恢复正常，但其特异性差。 CK-MB在心肌梗死后34天即可恢复正常，故对该患者再梗死诊断意义最大。单选题41、中毒型细菌性痢疾的诊断中，不强调的是A 反复惊厥，发生休克或呼吸衰竭B 病情迅速恶化C 急性起病伴高热D 大便检查异常E脑膜刺激征阳性答案： E 中毒性细菌痢疾主要表现为起病急、 畏寒、高热，全身中毒症状严重， 迅速发生呼吸循环衰竭， 局部肠道症状轻微或缺如。 根据流行病

31、学资料， 临床表现和粪便检查进行诊断， 其中粪便检查 时镜检有大量脓（白）细胞、少量红细胞可临床诊断，但确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳 性。单选题42、患者，男， 65岁。活动时心悸、气短 1年余，查体:胸骨左缘第 3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，外周血管征阳性。该患者心界叩诊最可能表现为A 二尖瓣关闭不全B主动脉瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D 肺动脉瓣狭窄E二尖瓣狭窄答案：B 心脏听诊主动脉瓣区舒张期杂音， 为一高调递减型哈气样杂音， 坐位前倾呼气末时明显。 最响 区域取决于有无显著的升主动脉扩张；风湿性者主动脉扩张较轻，在胸骨左缘第 3 肋间最响， 可沿胸骨缘下传至心尖区； 马凡

32、综合征或梅毒性心脏所致者， 由于升主动脉或主动脉瓣环可有 高度扩张，故杂音在胸骨右缘第二肋间最响。单选题43、男性， 27 岁，心悸气短，胸闷胸痛晕厥。查体：胸骨左缘3肋间 3/6 级收缩期杂音，超声：室间隔：左室后壁为1.5 : 1, SAM(+)该患者的诊断是A 二尖瓣前叶收缩期向前运动B 二尖瓣后叶与前叶同向运动C 三尖瓣前叶舒张期由前运动D 三尖瓣后叶舒张期向后运动E 主动脉瓣收缩期向前运动答案： ASAM即二尖瓣前叶收缩期前向运动，指梗阻性肥厚型心肌病在收缩期CD段不是一个缓慢的上升平台，而出现一个向上(向室间隔方向)突起的异常波形，这种现象称为收缩期前向运动。单选题44、属于酮体的是A 胰蛋白酶原B糜蛋白酶原C激肽释放酶原D 前磷脂酶E肠激酶原答案：A胰液进入十二指肠胰蛋白酶原首先被激活。单选题45、男，62岁。间断上腹痛 10 余年，加重伴餐后上腹胀 3年，胃镜见幽门前区大弯侧直径 1.5cm 范围黏膜不平，活检病理示重度异型增生，最适当的处理方法是：A 近期进行胃镜下黏膜切除术B 口服质子泵抑制剂治疗C口服胃黏膜保护刑，近期复查D 近期行胃大部分切除