PICCO在ICU中的应用护理片区学习01实用教案

1、会计学1PICCO在在ICU中的应用中的应用(yngyng)护理片区护理片区学习学习01第一页，共98页。第1页/共97页第二页，共98页。的变化。的变化。第2页/共97页第三页，共98页。PiCCO技术技术(jsh)的原理的原理3次热稀释次热稀释(xsh)校校准准 经肺热稀释曲线injectiontT 动脉脉搏轮廓分析Pt 两种技术(jsh) 经热稀释方法得到的非连续性参数经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量心输出量CO 全心舒张末期容积全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水血管外肺水EVLW* 肺血管通透性指数肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数

2、心功能指数 CFI 全心射血分数全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量连续心输出量 PCCO 动脉压动脉压 AP 心率心率 HR 每搏量每搏量 SV 每搏量变异每搏量变异 SVV 脉压变异脉压变异 PPV 系统血管阻力系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数左心室收缩力指数 dPmx*血液动力学和容量进行监护管理两部分参数PiCCO第3页/共97页第四页，共98页。中心中心(zhngxn)静脉静脉导管导管注射液温度探头(tn tu)容纳管 PV4046PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5S

3、VRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 压力压力(yl)线线206PMK动脉热稀释导管动脉热稀释导管 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PV8115 （包括（包括PV4046） 温度测量电缆温度测量电缆 PC80150注射液温度电缆注射液温度电缆 PC80109第4页/共97页第五页，共98页。第5页/共97页第六页，共98页。第6页/共97页第七页，共98页。第7页/共97页第八页，共98页。文本(wnbn)文本ICU能有效检测：能有效检测： 血流动力学不稳定状态血流动力学不稳定状态 休克休克 脓毒血症脓毒血

4、症 肺损伤肺损伤 器官衰竭器官衰竭手术室手术室能有效检测：能有效检测： 高危病人高危病人 高风险介入高风险介入 极端容量变化极端容量变化 能防止：能防止： 围手术期循环系统并发症围手术期循环系统并发症 及肺水肿及肺水肿适应症和应用领域PiCCO技术的参数可以(ky)对病人的心血管状况(CO)，前负荷(GEDV)，后负荷(SVR)，心脏收缩能力(GEF)，肺状况(EVLW)进行检测第8页/共97页第九页，共98页。PiCCO对容量以及对容量以及(yj)前负荷的管理前负荷的管理胸腔内血容积（ITBV）全心舒张(shzhng)末期容积（GEDV）EVLWCO，PCCOITBVGEDV 来反映心脏来反

5、映心脏(xnzng)前前负荷负荷 已经被证实比已经被证实比CVPPCWP以及右心以及右心室舒张末期容量更能真实敏锐的反映心室舒张末期容量更能真实敏锐的反映心前负荷前负荷 另外，另外，ITBVGEDV不会受到机械通不会受到机械通气的影响，在任何情况下都可以真实的气的影响，在任何情况下都可以真实的反映病人的前负荷反映病人的前负荷结合结合GEDV指标，指标，EVLW是减容治疗的指标，是减容治疗的指标，PiCCO是唯一能在床边提供是唯一能在床边提供EVLW量化指标的技量化指标的技术术血流动力学三角血流动力学三角 容量还是儿茶酚胺？容量还是儿茶酚胺？ 和肺动脉导管监测心输出量的比较中得出结论：和肺动脉导

6、管监测心输出量的比较中得出结论： 根根据动脉波形连续监测的心输出量不但准确而且更加据动脉波形连续监测的心输出量不但准确而且更加及时及时 （肺动脉导管需要（肺动脉导管需要36分钟来计算分钟来计算CO），而），而且不会受到呼吸周期影响。且不会受到呼吸周期影响。第9页/共97页第十页，共98页。血流动力血流动力(dngl)容量管理决策树容量管理决策树CI (l/min/m2)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2)ELWI* (ml/kg)(slowly responding)3.0700850700700850700850ELWI (ml/kg)GEDI (ml/m2)or ITBI

7、 (ml/m2)CFI (1/min)or GEF (%)101010101010V+V+!V+!V+CatCatOK!V-700850700-800850-10004.5255.5304.525 700-800 850-1000Cat5.530700850 700-800 850-1000 700-800 850-1000 10 10 10 10V-V+ = 增加容量增加容量(rngling) (! = 慎重慎重)V- = 减少减少(jinsho)容量容量Cat = 儿茶酚胺心血管药物儿茶酚胺心血管药物* SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人只能用于没有心律失常的完全机械通气病人7

8、00850 10Optimise to SVV* (%)101010测测量量结结果果目目标标治治疗疗1.2.不承诺完全合乎您的临床实践不承诺完全合乎您的临床实践10101010第10页/共97页第十一页，共98页。第11页/共97页第十二页，共98页。第12页/共97页第十三页，共98页。第13页/共97页第十四页，共98页。入ICU时情况(qngkung)第14页/共97页第十五页，共98页。第15页/共97页第十六页，共98页。第16页/共97页第十七页，共98页。第17页/共97页第十八页，共98页。第18页/共97页第十九页，共98页。CHINA International Neuro

9、science Institute ICU评估治疗监测人非圣贤人非圣贤 孰能无过孰能无过 我们会错在哪里我们会错在哪里(n li)(n li)？病人病情的容错空间有多大？病人病情的容错空间有多大？When Shock meets PatientWhen Shock meets Patient第19页/共97页第二十页，共98页。第20页/共97页第二十一页，共98页。第21页/共97页第二十二页，共98页。第22页/共97页第二十三页，共98页。第23页/共97页第二十四页，共98页。第24页/共97页第二十五页，共98页。第25页/共97页第二十六页，共98页。第26页/共97页第二十七页，

10、共98页。第27页/共97页第二十八页，共98页。第28页/共97页第二十九页，共98页。第29页/共97页第三十页，共98页。第30页/共97页第三十一页，共98页。GEDI的变化的变化(binhu)第31页/共97页第三十二页，共98页。第32页/共97页第三十三页，共98页。第33页/共97页第三十四页，共98页。第34页/共97页第三十五页，共98页。第35页/共97页第三十六页，共98页。第36页/共97页第三十七页，共98页。第37页/共97页第三十八页，共98页。第38页/共97页第三十九页，共98页。第39页/共97页第四十页，共98页。第40页/共97页第四十一页，共98页。

11、第41页/共97页第四十二页，共98页。第42页/共97页第四十三页，共98页。第43页/共97页第四十四页，共98页。第44页/共97页第四十五页，共98页。第45页/共97页第四十六页，共98页。第46页/共97页第四十七页，共98页。第47页/共97页第四十八页，共98页。第48页/共97页第四十九页，共98页。第49页/共97页第五十页，共98页。第50页/共97页第五十一页，共98页。第51页/共97页第五十二页，共98页。第52页/共97页第五十三页，共98页。第53页/共97页第五十四页，共98页。床边胸片第54页/共97页第五十五页，共98页。第55页/共97页第五十六页，共9

12、8页。第56页/共97页第五十七页，共98页。ELWI和和PVPI的演变的演变(ynbin)第57页/共97页第五十八页，共98页。复查复查(fch)胸片胸片第58页/共97页第五十九页，共98页。第59页/共97页第六十页，共98页。第60页/共97页第六十一页，共98页。第61页/共97页第六十二页，共98页。第62页/共97页第六十三页，共98页。第63页/共97页第六十四页，共98页。第64页/共97页第六十五页，共98页。第65页/共97页第六十六页，共98页。胸片胸片第66页/共97页第六十七页，共98页。第67页/共97页第六十八页，共98页。GEDI及及ITBI的变化的变化(b

13、inhu)第68页/共97页第六十九页，共98页。ELWI及及PVPI的变化的变化(binhu)FI02 100%FI02 70%FI02 55%第69页/共97页第七十页，共98页。复查复查(fch)胸片胸片第70页/共97页第七十一页，共98页。第71页/共97页第七十二页，共98页。第72页/共97页第七十三页，共98页。第73页/共97页第七十四页，共98页。第74页/共97页第七十五页，共98页。第75页/共97页第七十六页，共98页。第76页/共97页第七十七页，共98页。第77页/共97页第七十八页，共98页。第78页/共97页第七十九页，共98页。第79页/共97页第八十页，共

14、98页。第80页/共97页第八十一页，共98页。第81页/共97页第八十二页，共98页。第82页/共97页第八十三页，共98页。ICU，OR病人情况复杂，需要额外( wi)压力信息或者只关注压力（肺高压）ICU，OR所有血流动力学不稳定(wndng)的病人没有条件(tiojin)做有创监测病人血动不稳定常规监护病人完全稳定PACPiCCOFloTracHR,AP第83页/共97页第八十四页，共98页。第84页/共97页第八十五页，共98页。第85页/共97页第八十六页，共98页。扩张器扩张器和动脉温度电缆和动脉温度电缆(dinln)连接连接导丝导丝20G2 穿刺针穿刺针18G测动脉测动脉(dn

15、gmi)压力的腔压力的腔 PiCCO PULSIOCATH动脉热稀释导管动脉热稀释导管(dogun)内容内容:第86页/共97页第八十七页，共98页。第87页/共97页第八十八页，共98页。第88页/共97页第八十九页，共98页。第89页/共97页第九十页，共98页。第90页/共97页第九十一页，共98页。第91页/共97页第九十二页，共98页。 把压力传感器和把压力传感器和外界压力相通，外界压力相通，白色白色OFF箭头指箭头指向病人连接导管向病人连接导管方向，调零完毕方向，调零完毕(wnb)后指向大后指向大气气按按 调零调零. 下个页面下个页面(y min)压力压力(yl)调零菜单调零菜单AP ZEROINGAP ZEROING15 mmHg15 mmHgZero adjustZero adjustmeasured A