严硕ICF第一期培训

1、ICF临床多中心研究武汉轻工大学 长江航运总医院协作科研项目科研组第一期培训严 硕2014.12.172健康状态健康状态环境因素环境因素个人因素个人因素身体功能身体功能/ /身体结身体结构构活动活动参与参与4934933843842532533103100 0功能和残疾的生物功能和残疾的生物- -心理心理- -社会模式是社会模式是ICFICF的基础。的基础。ICFICF目前包含除个人因素以外的上千个类目。目前包含除个人因素以外的上千个类目。在在ICDICD中进中进行分类行分类身体功能身体结构活动和参与环境因素实验方案及临床意义ICF功能障碍组合功能障碍组合 ICF编码编码类目类目b130能量和

2、驱力功能能量和驱力功能b134睡眠功能睡眠功能b152情感功能情感功能b280痛感痛感b455运动耐受功能运动耐受功能b620排尿功能排尿功能b640性功能性功能b710关节活动功能关节活动功能b730肌肉力量功能肌肉力量功能 d230执行日常事务执行日常事务 d240控制应激和其他心理需求控制应激和其他心理需求d410改变身体的基本姿势改变身体的基本姿势d415保持一种身体姿势保持一种身体姿势d420移动自身移动自身d450步行步行d455到处移动到处移动 d465利用设备到处移动利用设备到处移动d470利用交通工具利用交通工具 d510盥洗自身盥洗自身 d520护理身体各部护理身体各部d5

3、30入厕入厕d540穿着穿着d550吃吃d570照顾个人的健康照顾个人的健康 d640做家务做家务d660帮助别人帮助别人 d710基本人际交往基本人际交往 d770亲密关系亲密关系d850有报酬的就业有报酬的就业d920娱乐和休闲娱乐和休闲 ICF功能障碍组合包功能障碍组合包括与不同功能水平括与不同功能水平相关的类目相关的类目一般人群（即通用一般人群（即通用组合）组合）有健康状况的人们有健康状况的人们医疗全过程医疗全过程ICF功能障碍组合功能障碍组合 ICF编码编码类目类目b130能量和驱力功能能量和驱力功能b134睡眠功能睡眠功能b152情感功能情感功能b280痛感痛感b455运动耐受功能

4、运动耐受功能b620排尿功能排尿功能b640性功能性功能b710关节活动功能关节活动功能b730肌肉力量功能肌肉力量功能 d230执行日常事务执行日常事务 d240控制应激和其他心理需求控制应激和其他心理需求d410改变身体的基本姿势改变身体的基本姿势d415保持一种身体姿势保持一种身体姿势d420移动自身移动自身d450步行步行d455到处移动到处移动 d465利用设备到处移动利用设备到处移动d470利用交通工具利用交通工具 d510盥洗自身盥洗自身 d520护理身体各部护理身体各部d530入厕入厕d540穿着穿着d550吃吃d570照顾个人的健康照顾个人的健康 d640做家务做家务d660

5、帮助别人帮助别人 d710基本人际交往基本人际交往 d770亲密关系亲密关系d850有报酬的就业有报酬的就业d920娱乐和休闲娱乐和休闲 ICF功能障碍组合包功能障碍组合包括与不同功能水平括与不同功能水平相关的类目相关的类目一般人群（即通用一般人群（即通用组合）组合）有健康状况的人们有健康状况的人们医疗全过程医疗全过程形成共识过程中的注意事项：形成共识过程中的注意事项： 每个每个ICF类目的描述必须类目的描述必须简洁、直观、准确简洁、直观、准确，才，才能在临床实践中有效评定患者的功能水平。能在临床实践中有效评定患者的功能水平。 在对某个类目描述进行投票前，请各位：在对某个类目描述进行投票前，请

6、各位：-考虑实际工作中的临床情况考虑实际工作中的临床情况-想象你在实际临床应用中评定患者功能想象你在实际临床应用中评定患者功能-每一个每一个ICF类目是否都很清晰，能够用于临床？类目是否都很清晰，能够用于临床？会议结果会议结果ICF功能障碍组合功能障碍组合30个类目准确、个类目准确、简洁、直观的描述简洁、直观的描述会议结果会议结果ICF功能障碍组合功能障碍组合30个类目准确、个类目准确、简洁、直观的描述简洁、直观的描述会议结果会议结果ICF功能障碍组合功能障碍组合30个类目准确、个类目准确、简洁、直观的描述简洁、直观的描述ICF通用组合（通用组合（ICF Generic Set）准确、简洁、直

7、观的描述准确、简洁、直观的描述编码编码ICF类目类目共识会议结果共识会议结果简单、一目了然的简单、一目了然的ICF类目描述类目描述b130 能量和驱力功能能量和驱力功能为达成一般目标和满足特殊需求而具备的能量和主观为达成一般目标和满足特殊需求而具备的能量和主观能动性能动性b152 情感功能情感功能个体产生恰当的情感并且管理各种不同情感的能力个体产生恰当的情感并且管理各种不同情感的能力b280 痛感痛感身体某处受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉。身体某处受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉。d230 进行日常事务进行日常事务计划、安排并完成日常生活事务。计划、安排并完成日常生活事务。d450

8、步行步行用脚在地面上移动，总有一只脚在地面。用脚在地面上移动，总有一只脚在地面。d455 到处移动到处移动以步行以外的方式，从一地移动到另一地，如跑、跳、以步行以外的方式，从一地移动到另一地，如跑、跳、攀岩等。攀岩等。d850 有报酬的就业有报酬的就业获得有报酬的工作获得有报酬的工作从从“评什么评什么”到到“怎么评怎么评”0=没有问题没有问题1-3=轻度问题轻度问题4-6=中度问题中度问题7-9=重度问题重度问题10=完全问题完全问题a=未特指未特指b=不适用不适用 ICF 限定值限定值规定了功能变化的程度规定了功能变化的程度 (如：问题的严重程度如：问题的严重程度)如何评定如何评定 评定量表

9、评定量表- 变异性变异性- 可靠性可靠性- 区分度区分度如何评估如何评估 具体评估过程中，建议采取以下方式具体评估过程中，建议采取以下方式 0-10分的数字评估量表（分的数字评估量表（numerical rating scale）直接评估，）直接评估，0分表示没有问题，分表示没有问题，10分分表示完全有问题，以均等分级表示完全有问题，以均等分级012345678910完全没完全没有问题有问题完全有完全有问题问题数字评估量表（数字评估量表（Numerical Rating Scale, NRS）目测类比评分（目测类比评分（Visual Analogue Scale, VAS) b130 b152

10、 b280 d230 d450 d455 d850012345678910完全没完全没有问题有问题完全有完全有问题问题012345678910012345678910012345678910012345678910012345678910012345678910ICF通用组合临床应用通用组合临床应用 用于各类人群功能改变的横向比较用于各类人群功能改变的横向比较 针对各类疾病使用针对各类疾病使用ICFICF进行评定的基础，可进行评定的基础，可与功能障碍组合其他类目或其他疾病核心与功能障碍组合其他类目或其他疾病核心组合联合使用，即组合联合使用，即7+n7+n模式模式 对医院管理、卫生统计与公共卫生

11、意义重对医院管理、卫生统计与公共卫生意义重大。大。 康复医师及治疗师中的应用康复医师及治疗师中的应用 康复护理中的应用康复护理中的应用 有望成为病历首页的通用功能指标有望成为病历首页的通用功能指标 分值的改变能够准确反映患者的功能变化分值的改变能够准确反映患者的功能变化ICF通用组合临床应用通用组合临床应用几点说明几点说明实验分三步走，预实验，单纯评估，介入实验分三步走，预实验，单纯评估，介入/对照治疗对比对照治疗对比 预实验预实验：2014年年11月月25日之后入院的日之后入院的2名患者，跟踪至名患者，跟踪至2014年年12月月10日结束日结束（仍未出院按出院评估，在末次评估状态处标注继续住

12、院）（仍未出院按出院评估，在末次评估状态处标注继续住院），收集患者基本数据，及使用ICF通用组合评估入院后及出院前的功能； 正式试验阶段正式试验阶段1对照组对照组: 2014年年12月月15日至日至1月月15日日入院患者为对照组，跟跟踪至踪至2015年年2月月15日（仍未出院按出院评估，在末次评估状态处标注继续住日（仍未出院按出院评估，在末次评估状态处标注继续住院）院）；在此期间纳入研究的患者，接受常规临床护理，收集患者基本数据，并在入院后及出院前接受ICF和SF-12评估。 正式试验阶段正式试验阶段2试验（干预）组试验（干预）组: 2015年年3月月1日至日至3月月31日日入院的患者为试试验

13、组验组，跟踪至2015年年4月月30日日；在此期间纳入研究的患者，除接受常规临床护理外，针对每一个ICF类目有功能问题的患者进行相应护理干预措施，并记录干预护理剂量信息，同时收集患者基本数据，并在入院后及出院前接受ICF和SF-12评估。几点说明几点说明 所有患者只评入院后和出院前；所有患者只评入院后和出院前； 特定患者的中期特定患者的中期/术后评估不做要求，自愿术后评估不做要求，自愿评估，但应标注患者接受手术（包括介入评估，但应标注患者接受手术（包括介入性手术）的日期和名称；性手术）的日期和名称； 患者最终状态标注（死亡、转院、自动出患者最终状态标注（死亡、转院、自动出院、继续住院等）院、继

14、续住院等） 精神障碍人群可以包括在入组对象内，只精神障碍人群可以包括在入组对象内，只是对于评估者的要求增加是对于评估者的要求增加几点说明几点说明 所有所有d字开头的类目代码，都是评估患者在真字开头的类目代码，都是评估患者在真实医疗环境，利用可获得资源后的功能，如实医疗环境，利用可获得资源后的功能，如有报酬的就业，入院后，由于疾病的损伤，患者有报酬的就业，入院后，由于疾病的损伤，患者根本不能工作，则为根本不能工作，则为10，出院时，患者恢复了一，出院时，患者恢复了一定工作能力，但是无法完全回到工作岗位，可能定工作能力，但是无法完全回到工作岗位，可能为为4-5；如患者本来为一个农民，则重新成为一个

15、农民种如患者本来为一个农民，则重新成为一个农民种地的能力；地的能力；如患者本为一个重体力劳动者，或者根据目前的如患者本为一个重体力劳动者，或者根据目前的健康状况，从新换一份新工作后完成工作的能力。健康状况，从新换一份新工作后完成工作的能力。退休、学生，不适用（代码是退休、学生，不适用（代码是b）未特指（代码未特指（代码a）几点说明几点说明 d455 到处移动到处移动 原始原始ICFICF描述描述：移动身体从一个至另一个位：移动身体从一个至另一个位置，通过除步行以外的各种方式，如：攀置，通过除步行以外的各种方式，如：攀岩，或者穿过街道、蹦、奔跑、跳跃、绕岩，或者穿过街道、蹦、奔跑、跳跃、绕障碍跑

16、；障碍跑； 准确、简洁、直观的描述准确、简洁、直观的描述：以步行以外的：以步行以外的方式，从一地移动到另一地，如跑、跳、方式，从一地移动到另一地，如跑、跳、攀岩等攀岩等几点说明几点说明 d465 利用设备到处移动利用设备到处移动 利用特别设计以便于移动或建立其他移动利用特别设计以便于移动或建立其他移动方式的设备将全身从一处移动到另一处、方式的设备将全身从一处移动到另一处、在任何地表面或空间移动，如滑雪、滑冰在任何地表面或空间移动，如滑雪、滑冰或潜水，或者靠轮椅或扶车上街。或潜水，或者靠轮椅或扶车上街。 不包括：移动自身，步行，到处移动，利不包括：移动自身，步行，到处移动，利用交通工具，驾驶。用

17、交通工具，驾驶。b130 能量和驱力功能能量和驱力功能（drive and energy） 原始原始ICFICF描述描述：驱使个体以持久的方式为满足特殊：驱使个体以持久的方式为满足特殊需要和总目标而不懈追求的生理和心理机制的一需要和总目标而不懈追求的生理和心理机制的一般精神功能般精神功能 准确、简洁、直观的描述准确、简洁、直观的描述：为达成一般目标和满：为达成一般目标和满足特殊需求而具备的足特殊需求而具备的能量和主观能动性能量和主观能动性 包括：能量水平、动机、食欲、成瘾（包括可能包括：能量水平、动机、食欲、成瘾（包括可能导致滥用成瘾物质）以及冲动控制的功能导致滥用成瘾物质）以及冲动控制的功能

18、 不包括：意识功能（不包括：意识功能（b110b110）；气质功能（）；气质功能（b126b126）；）；睡眠功能（睡眠功能（b134b134）；心理运动功能（）；心理运动功能（b147b147）；情）；情感功能（感功能（b152b152）b152 情感情感（Emotional Functions） 原始原始ICFICF描述描述：与感情和心理活动中的情感成：与感情和心理活动中的情感成份有关的特殊精神功能份有关的特殊精神功能 准确、简洁、直观的描述准确、简洁、直观的描述：个体产生：个体产生恰当的情恰当的情感并且管理感并且管理各种不同情感的能力各种不同情感的能力 包括：情感的适度性、情感的调节和范

19、围；感情；包括：情感的适度性、情感的调节和范围；感情；悲伤、幸福、热爱、恐惧、愤怒、仇恨、紧张、悲伤、幸福、热爱、恐惧、愤怒、仇恨、紧张、焦虑、快乐、悲哀；情绪的易变性；感情单一；焦虑、快乐、悲哀；情绪的易变性；感情单一； 不包括：气质和人格功能（不包括：气质和人格功能（b126b126）；能量和驱力）；能量和驱力系统（系统（b130b130）b280 痛感痛感 原始原始ICFICF描述描述：身体某处受到潜在或实际损：身体某处受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉害而感到不舒服的感觉 准确、简洁、直观的描述准确、简洁、直观的描述：身体某处受到：身体某处受到潜在或实际损害而潜在或实际损害而感到不舒

20、服感到不舒服的感觉的感觉 包括：身体一处或者多处全身性或者局部包括：身体一处或者多处全身性或者局部性疼痛、皮肤疼痛、刺痛、烧灼痛、钝痛；性疼痛、皮肤疼痛、刺痛、烧灼痛、钝痛；如肌痛、痛觉缺失或者痛觉过敏的损伤。如肌痛、痛觉缺失或者痛觉过敏的损伤。d230 进行日常事务进行日常事务 原始原始ICFICF描述描述：为了对日复一日的日常事务：为了对日复一日的日常事务作出计划、安排并完成而进行的简单或复作出计划、安排并完成而进行的简单或复杂及协调性的活动，如为整日的各种活动杂及协调性的活动，如为整日的各种活动安排时间并作出计划安排时间并作出计划 准确、简洁、直观的描述准确、简洁、直观的描述：计划、安排

21、并：计划、安排并完成日常生活事务完成日常生活事务 包括：包括：安排和完成日常事务安排和完成日常事务；控制自身活控制自身活动动水平水平 不包括：从事多项任务（不包括：从事多项任务（d220d220）d450 步行步行 原始原始ICFICF描述描述：靠脚在地面一步步走动，总：靠脚在地面一步步走动，总是一只脚在地面，如漫步、踱步、向前、是一只脚在地面，如漫步、踱步、向前、后或两侧行走后或两侧行走 准确、简洁、直观的描述准确、简洁、直观的描述：用脚在地面上用脚在地面上移动，总有一只脚在地面移动，总有一只脚在地面 包括：短距离或长距离行走，不同路面步包括：短距离或长距离行走，不同路面步行、绕障碍物步行行

22、、绕障碍物步行 不包括：移动自身（不包括：移动自身（d420）、四处移动）、四处移动（d455）d455 到处移动到处移动 原始原始ICFICF描述描述：移动身体从一个至另一个位置，：移动身体从一个至另一个位置，通过除步行以外的各种方式，如：攀岩，或者通过除步行以外的各种方式，如：攀岩，或者穿过街道、蹦、奔跑、跳跃、绕障碍跑穿过街道、蹦、奔跑、跳跃、绕障碍跑 准确、简洁、直观的描述准确、简洁、直观的描述：以步行以外的方式，以步行以外的方式，从一地移动到另一地从一地移动到另一地，如跑、跳、攀岩等，如跑、跳、攀岩等 包括：爬行、攀登、奔跑、慢跑、跳跃和游泳包括：爬行、攀登、奔跑、慢跑、跳跃和游泳

23、不包括：移动自身（不包括：移动自身（d420）、行走（）、行走（d450）d850 有报酬的就业有报酬的就业 原始原始ICFICF描述描述：作为全职或兼职、受雇于人或自谋：作为全职或兼职、受雇于人或自谋职业的雇员，为获得报酬而在职业、行业、专业职业的雇员，为获得报酬而在职业、行业、专业或其他就业形势中参与的各项工作，如寻求就业或其他就业形势中参与的各项工作，如寻求就业并获得一份工作、完成本工作所需求的任务、按并获得一份工作、完成本工作所需求的任务、按需求准时上班、管理其他工作人员或被其他人管需求准时上班、管理其他工作人员或被其他人管理、独自或以集体行使完成所要求的任务。理、独自或以集体行使完成

24、所要求的任务。 准确、简洁、直观的描述准确、简洁、直观的描述：获得有报酬的工作获得有报酬的工作 包括：自谋职业、兼职或全职就业包括：自谋职业、兼职或全职就业ICF个案评估表及SF-12评估表2014ICF4247个体、农民等个体、农民等肇事方承担肇事方承担 医疗费用等医疗费用等出院诊断出院诊断此处评估必须与你首、末次此处评估必须与你首、末次评估差值相对应评估差值相对应ICF个案评估表及SF-12评估表病例分享2分分2分分4分分0分分4分分2分分我院预实验病例分享CASE1CASE2编码编码ICF类目类目如何进行数字评估（如何进行数字评估（NRS）【0 1-3 4-6 7-9 10】b130能量和驱力能量和驱力 功能功能精神、体力（好、轻度不好、中度不好、重度不好、最差）精神、体力（好、轻度不好、中度不好、重度不好、最差）b152 情感功能情感功能完全正常、轻（不影响生活）、中（明显障碍）、重（依完全正常、轻（不影响生活）、中（明显障碍）、重（依赖药物）、完全异常（药物不能控制，甚至精神病）赖药物）、完全异常（药物不能控制，甚至精神病）b280 痛感痛感VAS评分（不痛、轻、中、重、最痛）评分（不痛、轻、中、重、最痛）d230 进行日常事务进行日常事务BADL评定（完全自理、轻度依赖他人、中度、重度、