肥胖病人的护理

1、第七章第七章 内分泌代谢疾病病人的护理内分泌代谢疾病病人的护理第二节第二节 肥胖肥胖黄健彬黄健彬 20年来，特别是近年来，特别是近10年来，肥胖已经年来，肥胖已经成为世界关注的热门话题。成为世界关注的热门话题。 在发展中国家，随着经济的发展，人在发展中国家，随着经济的发展，人们生活方式发生很大的变化，尤其是膳食们生活方式发生很大的变化，尤其是膳食结构的改变，肥胖已经成为世界性的健康结构的改变，肥胖已经成为世界性的健康问题之一，应引起注意。问题之一，应引起注意。 全世界有近全世界有近3亿肥胖症患者，我国的肥亿肥胖症患者，我国的肥胖症发生率也迅速增加。胖症发生率也迅速增加。1998年我国超重年我国

2、超重人数已愈人数已愈1亿，而且呈现不断增长和年轻亿，而且呈现不断增长和年轻化趋势化趋势入口出口入口出口肥胖的概念及诊断标准肥胖的概念及诊断标准 肥胖肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（bmi）28或体重超过理想体重的20%。 肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。 是一种慢性代谢异常疾病。实际体重实际体重理想体重的理想体重的10，为超重，为超重 理想体重的理想体重的20，为肥胖，为肥胖 肥胖程度 诊断 10% 10% 正常范围 10%10%20% 20% 超重 20%20%30% 30% 轻度肥胖 30%30%50% 50% 中度肥胖 50% 50% 重度肥胖 100% 100%

3、 病态肥胖 2. 体重指数 （body mass indexbody mass index，bmi bmi ） =体重/身高2 2(kg/m(kg/m2 2) ) bmibmi诊断18.540.040.0病态肥胖 分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再计算出其比值。的径线（臀围），再计算出其比值。3.3.腰臀比腰臀比（whr）正常成人正常成人whr： 男性男性0.90 女性女性0.85q ct和和mri是诊断内脏型肥胖最精确的方法，是诊断内脏型肥胖最精确的方法，一般采用脐水平或一般采用脐

4、水平或45腰椎水平扫描计算腹内腰椎水平扫描计算腹内脏脂肪面积，脏脂肪面积，120cm2可诊断为内脏性肥胖。可诊断为内脏性肥胖。4.其其 他他q 测定皮肤皱褶厚度测定皮肤皱褶厚度q 腰围（腰围（wc）是反映脂肪总量和脂肪分布的）是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指数，综合指数， who建议男性腰围建议男性腰围 94cm（2.82尺），女性尺），女性 80cm（2.4尺）作为肥胖的标准。尺）作为肥胖的标准。 肥胖基因肥胖基因（ob gene，又称瘦素基，又称瘦素基因，简称因，简称ob。瘦素瘦素（leptin）是由脂）是由脂肪组织分泌的一种蛋白质激素，通过肪组织分泌的一种蛋白质激素，通过调节能量代谢平衡

5、，维持体脂量相对调节能量代谢平衡，维持体脂量相对恒定。恒定。 遗遗 传传摄食摄食 脂肪贮存脂肪贮存 瘦素瘦素 食欲下食欲下降、耗能增加、交感神经兴奋、脂肪分解降、耗能增加、交感神经兴奋、脂肪分解增加、合成减少增加、合成减少 体重增加不多体重增加不多饥饿饥饿 瘦素瘦素 食欲增加、体温下食欲增加、体温下降、耗能减少、副交感神经兴奋性增加降、耗能减少、副交感神经兴奋性增加 维持体重、不至于减轻太多维持体重、不至于减轻太多【护理评估护理评估】 了解病人有无肥胖家族史和内分泌疾病史，肥胖发生的年龄，是否摄食过多、运动过少。（一）健康史（一）健康史【护理评估护理评估】单纯性肥胖幼年期发病者常引起终身性肥胖

6、，有时可有外生殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果较前者为佳。继发性肥胖脂肪分布有显著特征性，如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。（二）身体状况（二）身体状况v 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症v 继发性肥胖症继发性肥胖症 v 库欣综合征库欣综合征 v 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征v 特发性水肿特发性水肿v病程病程 鉴别诊断鉴别诊断单纯性肥胖与继发性肥胖的鉴别单纯性肥胖与继发性肥胖的鉴别【护理评估护理评估】 肥胖者参与社交的能力降低，常有压抑感；因代谢紊乱和多脏器功能障碍，产生气急、关节痛、浮肿及肌肉酸痛等躯体症状，心血管病、糖尿病等相关疾病可增加，病人常有自卑、焦虑、抑郁等心理问题。（三）心

7、理三）心理-社会状况社会状况【护理诊断护理诊断】 营养失调营养失调：高于机体需要量 与遗传、体内激素调节紊乱，饮食习惯不良，活动量少等有关。【护理目标护理目标】 病人自觉执行饮食计划，体重有效控制或减至正常范围。预防重于治疗预防重于治疗预防从幼年开始预防从幼年开始宣传肥胖症危害，长期坚持运动锻炼，合理安排饮食。【护理措施护理措施】 一、行为治疗：一、行为治疗： 改变食物行为和摄食行为，树立自信改变食物行为和摄食行为，树立自信 v 低热量饮食低热量饮食 4284kj（1020 kcal）kgv 极低热量饮食极低热量饮食 42kj（ 10kcal ） kgv 根据代谢率计算根据代谢率计算24h热量

8、热量600kcaldayv 蛋白质含量为蛋白质含量为1gkg .d，有足够维生素，有足够维生素二、饮食治疗：二、饮食治疗：执行饮食计划，建立良好的进食习惯【护理措施护理措施】每周体重下降每周体重下降0.51.0kg限制能量的摄入：限制能量的摄入： 三、体育锻炼、适合运动三、体育锻炼、适合运动 有氧运动、循序渐进、长期坚持有氧运动、循序渐进、长期坚持四、药物治疗四、药物治疗【护理措施护理措施】1 食欲抑制剂：芬氟拉明食欲抑制剂：芬氟拉明 西布曲明西布曲明（曲美）（曲美）2 代谢增强剂：代谢增强剂：th制剂制剂3 脂肪酶抑制剂：奥利司他（赛尼可）脂肪酶抑制剂：奥利司他（赛尼可） v 手术方式手术方式 ：吸脂、切脂、空肠回肠分：吸脂、切脂、空肠回肠分 流术、小胃手术等。流术、小胃手术等。 【护理措施护