分级护理在综合医院临床实施情况分析论文

1、分级护理在综合医院临床实施情况分析论文 论文关键词分级护理临床应用符合率 论文摘要目的：调查分级护理在临床应用的现状，找出分级护理实施中存在的问题，分析原因并提出建议。方法：随机选取2007年3月至2007年9月在我院内科系统、外科系统、妇科、儿科共19个病区的住院病人1816例，应用自行设计的问卷调查表，指定1名中级职称以上护师到病房进行现况调查。结果：特级、三级护理病人的实际情况与分级护理标准基本符合；一、二级护理病人实际情况与分级护理标准不符合。结论：分级护理内容不完善是临床病人护理级别与分级护理制度不符合的主要原因，应对分级护理内容加以改进，使临床易于操作。 我国的分级护理始于1956

2、年，为张开秀、黎秀芳等老前辈所倡导而成，一直沿用至今。在医学科学和护理理论不断发展的今天，原有分级护理制度中的内容在某种程度上已不能适应现代护理的要求2，国内也有同行提出，分级护理的内容已相对陈旧，在临床执行中存在诸多问题。本文通过对我院分级护理临床实施情况的调查，研究分析了执行分级护理过程中存在的问题并提出解决办法。 1对象与方法 1.1对象 随机选取2007年39月在我院内科系统、外科系统、妇科、儿科共19个病区住院的病人1816例进行分级护理实施情况调查，其中男961例，女855例，年龄678岁，平均年龄43.2岁。调查特级护理病人117例、一级护理病人441例、二级护理病人1012例、

3、三级护理病人246例，本次调查发放问卷1816份，回收1816份，回收率100%。 1.2方法 根据分级护理制度中各级别护理的要求，设定了特级、一级、二级、三级4种问卷调查表。 1.2.1调查内容 （1）病人一般资料：包括年龄、性别、诊断、住院科室。 （2）护理实施内容包括以下6个指标：巡视病房间隔时间：分为24h专人护理，1530min，1h，2h，>3h，12h；生命体征监测间隔时间：分为1530min，1h，2h，3h，4h，6h，8h，12h；生活自理能力评价：分为完全依赖、部分依赖、自理3个层次；基础护理项目：包括口腔护理、皮肤护理、会阴护理；心理护理；卫生宣教。 1.2.2调

4、查方法 指定1名经过培训的具有中级以上职称的护师深入病房，用各级别护理问卷调查表，评价相应级别护理病人的病情，填写调查表后收回汇总，统计出病人病情与级别护理的符合情况。 1.3符合率的评价标准 特级护理：能够24h专人护理、生活自理能力完全依赖的视为100%符合；一级护理：每1530min巡视病人1次，生活自理能力完全或部分依赖的视为100%符合；二级护理：每12h巡视病人1次，生活自理能力部分依赖的视为100%符合；三级护理：每12h巡视病人1次，每日测体温、脉搏、呼吸2次，生活完全自理的视为100%符合。 2结果 （1）本次调查中有266例病人的病情与其医嘱护理级别不符合,属人为因素导致的

5、，如医生对分级护理认识的差异性和受收费因素影响，其中特级护理11例、一级护理91例、二级护理141例、三级护理23例。 （2）病人病情与医嘱护理级别符合情况见表1。 3讨论 近几年来，国内对分级护理执行过程中存在的问题进行探讨的人日渐增多，探讨的问题愈加深刻，提出的建议应引起我们护理工作者的重视。本次临床调查结果显示，分级护理制度在临床实施过程中确实存在诸多问题。 3.1分级护理内容不完善,可操作性不强 分级护理制度中有些内容较笼统，临床执行中随意性太大。例如，特级、一级护理对生命体征监测的间隔时间没有具体的规定，本次调查中特级护理的病人间隔1530min监测生命体征的65l例（61.3%）,

6、1h的22例(20.8%)，2h的19例（17.9%）；一级护理的病人中间隔1h监测生命体征的191例（54.6%），2h的52例（14.9%），3h的17例（4.8%），4h的90例（25.7%）；没有规定具体的时间范围，形成同样级别的护理，病情监测的时间却相差甚远。 3.2分级护理制度中病情依据和护理要求存在矛盾 分级护理制度中依据病人的病情轻重来决定病人的护理级别，并规定了相应的护理要求。在一级护理中，有时会出现病情与护理要求不符，有些病人需要给予完全的生活帮助，但不一定需要严密的病情观察。本次调查中，骨科一级护理病人51例，其中46例（90.2%）为卧床病人，生活自理能力低，需要完全依

7、赖或部分依赖，护理要求很高，但是生命体征相对平稳，并不需要随时监测，给临床护理级别的选择带来问题，给临床医生和护理人员带来困惑。 3.3分级护理制度中有些内容执行有一定难度，不切合实际4 分级护理制度中要求对一级护理病人每1530min巡视病房1次，该标准既概念模糊，又不可执行。每次巡视病房做什么，全面评估病人病情，还是监测生命体征，是否需要记录，无明确规定。况且，本次调查中有此需要的病人仅为33.4%。再说，假如一个病区有10个一级护理病人，每个病人巡视1次需要5min，那么需要3个护士连续巡视才能完成，此标准适合特护的病人应用。调查又发现一级护理巡视病房时间间隔1h的183例(52.3%)

8、，生命体征监测时间间隔1h的191例（54.6%），每小时巡视时间的例数与每小时监测生命体征的例数接近，因此取消巡视时间的规定，改为病情监测时间更为合理。 3.4分级护理中病情依据滞后 由于医学科学的快速发展，从前的疑难、危重病例，已经能够很好地控制或治愈，例如肾衰竭病人在分级护理中定为一级护理，随着血液透析技术的开展，不但挽救了病人的生命，而且，定期透析病人还可以继续参加工作。各种制度需要随着技术的不断进步进行修改，否则就会给临床工作带来负面影响。 3.5措施缺乏可操作性 分级护理制度中规定，对特级、一级、二级护理病人要做好基础护理。但由于内容笼统，不同护理级别的病人需求不同，如特级护理病人

9、基础护理需要护士做，而一级、二级护理病人需要护士完全或部分协助。况且不同的疾病需要的基础护理项目不同，如妇产科的病人会阴护理多，神经科的病人则需要口腔护理和皮肤护理。所以，不同护理级别、不同疾病不能一概而论。 3.6医嘱中护理级别不准确 在本次调查中有266例医嘱护理级别与病人需求不符，应为一级护理的病人，医嘱定为特级护理；应为二级护理的病人，医嘱定为一级护理等等，医嘱护理级别不准确的原因仍需要进一步探讨。 4建议 分级护理制度病情依据不可能涵盖所有疾病，建议用生命体征监测时间的长短，作为病情轻重的依据，取消巡视病房时间；另外可以根据病人的自理能力分为不同的活动度，护士根据病人的活动度给予生活协助，病情监测与生活护理应分别分级分度，匹配使用；基础护理项目应根据病人的具体情况分别对待，以便使分级护理制度更实用、便于操作。 参考文献 1丁言雯.护理学基础.北京:人民卫生出版社,1999.263 2刘义兰.对分级护理制的商榷.护理学杂志,2006,21(12):44-45 3杨洁.介绍日本分级护理制度.中华护