院前急救解决

1、教育系统院前急救整体解决方案（儿童） 一、项目背景      据联合国相关数据显示，每年受灾害影响的儿童有6650万。由于受年龄、生活阅历等因素影响，儿童和青少年往往难以应对突如其来的意外事件。当灾难来临 时，他们的生活往往比成年人更易受影响。不过在2013年5月23日瑞士日内瓦进行的“减轻灾害风险全球平台第四次会议”上，来自世界各地灾害频发地区的 儿童在一个座谈会上指出，儿童可以并且应当在全球减轻灾害的努力中发挥重要作用。       著名的例子就是在2004年12月26日印度洋海啸来临之前，英国小女孩蒂莉史密斯根据在学校

2、里学到的知识，推测出海啸即将来临。蒂莉运用学校教授的防 灾知识，在海啸将至的关键时刻，使百余人化险为夷，可见对儿童进行防灾教育不仅仅使其自身受益，同时也使儿童在防灾避灾过程中的身份由接受救助者变成参与 救助者。       国外民众的防灾教育主要集中在学校和社区，其中，学校是灾害知识教育的主课堂。由于幼年、青少年时期是接受防灾知识教育的最佳时期，所以国外很多国家都把灾害知识作为一种系统的教育形式对待，使防灾教育贯穿学生学习的全过程。       在日本，一般学龄前儿童就已接受过3小时的地震安全逃生教育。孩子们刚上幼

3、儿园，就会被带到地震模拟车上体会大自然“狰狞”的一面。日本中小学的防灾训练 和应急措施也都纳入了学校教学计划。“学校原本是教育场所，但遇到自然灾害和紧急情况时，学校的根本任务就是确保学生安全。”这就是学校制定紧急防灾方案 的初衷和原则。通过模拟在校上课、扫除、活动或是放学途中时的地震场景，训练学生快速疏散到指定的避难场所。每个学生家庭还都会收到防灾手册，其中明确标 记本地区的紧急避难场所，并以家庭为单位制定了“我家紧急避难地图”。此外，日本所有学校每年都要有计划地进行4次左右的全国学校灾害模拟教育，并定期举 行防灾模拟竞赛以检验教育成果。       在

4、德国，“没有人因为年龄小而不能施救”是青少年红十字会宣扬的理念。多年来，德国青少年红十字会一直致力于向学校特别是小学提供急救知识方面的教育支 持，并设计适合不同年龄段学生的急救和危机应对教学方案及课程资料。这一教学方案贯穿一年级到四年级，并循序渐进地教授相关知识。例如，一年级学生学习小 外伤的自救处理；二年级学生学习求助、报警、救援的相关知识，以及中毒、吞咽异物引起的急性腹痛的处理；三年级学生学习止血知识以及骨折的处理；四年级学 生学习头部受伤和休克的处理。       除了能够帮助学生提高应对事故和突发事件的能力、尽可能减轻可能发生的事故或灾害的后果之

5、外，急救培训还能帮助孩子更好地建立安全和自我保护意识，增强他 们的自信心和社会责任感。年龄大一些的学生在接受了一定时间的急救培训并考核合格后，还可以担任校园医疗服务志愿者。除了红十字会外，德国还有很多卫生学 校向中小学师生提供急救和安全教育培训。       在美国，社区教育是提高防灾减灾能力的主要方式。美国红十字会在全国范围内推广“灾难演习”课程计划。该课程面向5岁至14岁的儿童及他们的家庭，教师将 重要的灾难安全教育融入日常核心课程的教学中，向学生传授知识与技巧，让他们学会如何做好防灾准备。美国已有超过380个红十字分会在各自的社区通过教育 者实施了

6、这一课程，6年间覆盖了520多万儿童。课程为每个年级的学生专门设计了不同的“工具包”，内含课程规划、真实个案学习、游戏、行动指导书籍、录 像、海报和竞赛等内容，以及学生通过课程学习后将获得的合格证。学生在学习有关灾难的知识时，会与其他课程进行关联学习，比如数学、地理和地球科学等。目 前，“灾难演习”课程计划已经正式列入全美的校园课程。       在墨西哥，政府对全国青少年实行地震灾害的义务教育，让他们知道如何防御地震灾害；欧美各国的大、中、小学不同的学习阶段也有不同的安全教材或指南；在墨 西哥、罗马尼亚、新西兰等国有关自然灾害的教育也是中小学的必修课。

7、此外，巴西、委内瑞拉、古巴等国家也非常重视中小学的防灾教育。       与以上各个国家相比，我国对青少年儿童的急救教育及培训不管在形式上，还是组织上都完全滞后。要改变这种情况，不是依靠某个社会组织或者急救培训机构就能够完成的。但是，“千里之行，始于足下”，只要我们开始做了，并持续执行，必有“星星之火燎原之势”。 二、解决方案简述教育系统（儿童） 一年级学生学习小外伤的自救处理； 二年级学生学习求助、报警、救援的相关知识，以及中毒、吞咽异物引起的急性腹痛的处理； 三年级学生学习止血知识以及骨折的处理； 四年级学生学

8、习头部受伤和休克的处理； 五年级学生学习心肺复苏的基本常识及咽喉异物梗阻的处理。 推广“灾难演习”课程计划：      该课程面向5岁至14岁的儿童及他们的家庭，将重要的灾难安全教育融入日常核心课程的教学中，向学生传授知识与技巧，让他们学会如何做好防灾准备。       课程包括为每个年级的学生专门设计不同的“工具包”，内含课程规划、真实个案学习、游戏、行动指导书籍、录像、海报和竞赛等内容，以及学生通过课程学习后将获得的合格证。       同时，在校内配置AED及

9、急救包，供经过急救培训及考核合格的教师及后勤工作人员使用。企业医护室院前急救整体解决方案 一、项目背景      企业医务室是对企业单位内部直属医务室的习惯叫法，属于一级以下医疗机构。它的主要特点是规模小，用药量小，服务对象为内部职工，不以营利为目的。主要负 责职工普通疾病的诊治，食堂的食品检验，女工保健和计划生育等。企业医务室的建立对企业员工的健康和医疗保健方面发挥了积极的作用。然而，随着医保政策的 出台，很多企业相继撤销了医务室。       上个世纪90年代开始，为了使大多数国有大中型企业摆脱困境，国有企业通过改革、改

10、组、改进，并利用鼓励兼并、规范破产、减员增效的方法建立现代企业制 度。在此背景下，国家为了建立完善的社会保障体系同步推进了医疗体制改革。然而，在市场经济体制下，企业自主经营，独立承担经营责任和风险，不可避免地出 现了“苦乐不均”的现象，困难企业自身根本难以解决职工医疗保障，必须通过一系列医疗费用筹措机制建立一套与市场经济相适应的基本医疗保险制度，来实现社 会共济。同时，随着医保政策的出台，绝大多数企业人员的医疗问题归入医保，使企业医务室基本处在名存实亡的状态，不能发挥之前的作用，各个企业开始相继撤 销了医务室。       然而，随着这几年实际工作进展的

11、情况，对于很多大的企业，特别是厂矿企业，由于企业撤销医务室后，企业职工缺乏有效的健康管理措施，主体人群慢性病防治少 人问津。医务室作为院前抢救的第一站，工伤，高血压等如能在院前得到及时救治，患者的康复率就高；另外，医务室承担着职业病防治的功能，它对本企业职业病 最清楚，因而防治也最对路。企业若能将部分经费投入到企业医务室，职业病、慢性病的防治就能前移，能从根本上为政府分挑重担，对于突发性创伤处理，心血管 疾病甚至于猝死都会有很好的应对性。       基于以上实际需求的存在，近年来，医务室呈现出此消彼长的势头，一些大型外资企业则舍得投入，纷纷在公司内开出

12、医务室，为员工身体健康保驾护航。例如：巴 士集团领导意识到，面对公交职工平均年龄45岁以上、身体状况不尽如人意的现实，企业医务室依然大有“用武之地”，果断将一汽门诊部“扩容”为集团门诊 部，服务对象从一汽数千名职工扩大为集团5万名职工，此举深受一线司售人员的欢迎。如何使传统的企业医护室能够发挥它的效用，最大限度的保障职工的安全和 健康，成为企业医护室生存与发展的一个重要命题。       从企业医务室的功能角度出发：第一、应该发挥其院前急救的功能，对于创伤、急症、猝死等情况，在120到来之前，在事发现场及时抢救和处理，与120急救 系统密切衔接，提高企业

13、职工工伤的救治率和生存率，降低企业的经济补偿及后期处理负担；第二、针对一些因企业业务及工作环境导致的职业疾病，能够对症下 药，早期进行干预，对职工进行必要的急救和医疗教育，提高职工整体的健康程度，从而保障企业的高效和可持续性发展。 二、解决方案综述企业医务室： 在厂矿内部根据急救时间需求配置AED设备，由经专业急救培训后的企业医务室及部门主管、后勤人员使用； 在企业医务室配置综合急救包，由经专业急救培训后的医护人员使用； 定期组织企业员工进行基础的急救知识及技能培训； 每季度进行普及急救培训； 每年度进行大型专题避险、急救类演习操练；养老系统院前急救整体解决方案 一、项目背景（一）我

14、国老年人突发性猝死数据分析      猝死是一种世界范围的病证。随着人口的老龄化, 其发生率日益增高, 给人类带来的危害也日趋严重, 然而对于猝死的研究还远远不够。近年来研究表明, 猝死的发生率约占各种死亡的 1% 316%, 心源性猝死 ( SCD)占猝死的 66% 80%, 其中老年 SCD ( ESCD )则占到老年人猝死的 90%以上。WHO 规定, 发病后 6 h内死亡者为猝死,多数学者定义为 1 h内, 也有人将发病后 24 h内死亡者也归入猝死之列。在美国, 每年大约有 30万 40万人死于心源性猝死, 占猝死总人数的 88%。猝死作为急诊常见之死亡

15、原因, 多见于冠心病、心肌病、瓣膜病、原发性心电不稳 (长 Q - T间期综合征、预激综合征 )、Brugada综合征及室性心律失常。      中国有13亿人口，60岁以上老年人的比例在逐年增加，有些经济发达城市，已经提前进入了老龄化社会。对于老年人的关怀、护理、急救几乎关系到整个社会每 个家庭。中国有句古话：家有一老，如有一宝。对于子女来说，都希望自己的父辈、甚至祖父辈能够健健康康、延年益寿。但是，随着年龄的增长，各种常见疾病都 会危及老年人的健康和生命，特别是由于心脑血管或其他疾病引起的突发性心脏骤停，更是老年人健康的杀手。我们可以从以下医院统计的数据中一观

16、其演变趋势及 发生概率。      1、以下根据山西某医院247例住院病例猝死数据 （男108例, 女 139例; 年龄 60 95岁, 平均 70.102岁），我们可以看出：老年病死患者和猝死病例呈逐年递增的趋势。      这可能与随着社会的发展、人类环境的污染和近年来人民的生活水平提高、不良饮食习惯和不良生活方式等因素有关。我国心脑血管病发生率呈逐年增高趋势, 也是造成老年人病死率和猝死率递增的原因之一。因此关注老年疾病的防治已成为卫生部门和养老机构亟待解决的问题。      2、各系统疾病都可以引

17、起老年人猝死：      在老年人猝死中,以心血管系统最为常见，其次为呼吸系统和中枢神经系统。在心血管疾病中又以冠心病占首位。据有关资料统计, 冠心病占猝死病因的 46% 91%,而在冠心病病人的死亡中,45% 70% 为猝死。该组 161例心血管系统猝死患者中，95例为冠心病猝死，占心血管病猝死的 59.01%，与文献报道相符。肺部感染是老年人的常见病和多发病, 老年人有或轻或重的肺气肿或肺实质性病变、肺顺应性差、肺功能下降，尤其有效通气功能降低。一旦肺部感染, 易诱发肺功能的衰竭；或因通气功能低、咳痰无力或痰咳不出, 可导致窒息而诱发猝死，占比66.67%。中

18、枢神经系统也是老年人的常见病之一。该组中枢神经系统猝死病例中老年性痴呆占62.50%, 由于痴呆病人呈现不同程度的脑萎缩, 如脑沟变浅、脑室增大、脑实质重量减轻, 除记忆力、视听力减退外, 最重要的是下丘脑和延脑功能下降, 对内分泌、体温、呼吸、心跳等调节功能均降低。一旦病情变化, 其应变能力低, 极易发生超常抑制而导致中枢性呼吸心跳骤停。      从以上数据可以看出，当前危及老年人生命的主要疾病是心脑血管病和呼吸系统疾病，只有提高对以上疾病的诊断和治疗水平、同时，提高急救能力及急救知识的普及、才能降低死亡率和猝死率。（二）老年人心肺复苏急救及电除颤干预意义&#

19、160;     呼吸心跳骤停在患有重大基础疾病的老年人中较为常见， 是急诊科医师常常要面对的急症之一，最基本的救治方法即为心肺复苏 （cardiopulmonary re-suscitation，CPR）及伴随的电击除颤。随着 2010 国际心肺复苏指南问世，医务人员对于呼吸心跳骤停的患者的救治更加规范，但心肺复苏患者的病死率仍居高不下；究其原因，与CPR和AED实施的早晚有密切 关系。      心脏停跳 5 min即对大脑、心脏等重要脏器造成严重损伤，并且在很短时间内造成机体内环境紊乱。因此心肺复苏必须争分夺秒，尽快建立血液循环，保证重要

20、器官和组织氧 气供应，减少后遗症；并在最短时间内拿到AED(体外自动除颤仪)，通过电击除颤尽快恢复患者心脏功能，实在正常的心肺呼吸及供血循环。      以下数据为2010 年 3 月2013 年 2 月于衢州市人民医院院内及院外发生呼吸心跳骤停的老年患者 186例（其中：男 97 例，女 89 例；年龄 6578 岁，平均（72.8±2.1）岁；其中呼吸心跳骤停病因为心血管系统疾病者 53 例，呼吸系统疾病者 27 例，脑血管意外者 11 例，肿瘤晚期者 9 例，未知原因猝死者 59 例，其他原因者 27 例；院内发生呼吸心跳骤停者 82 例，院外发生

21、者 104 例）进行心肺复苏及电击除颤的数据统计及分析，来进一步验证及时CPR和AED的重要性。      在所有患者中有 131 例患者接受了电击除颤治疗，其中 8 min 前进行的有 68 例，成功者为 14 例，成功率为 20.6%；8 min 后进行的有 63 例， 成功者为5例，成功率为 7.9%。前者成功率明显高于后者，有统计学意义，证明及时AED电击除颤的重要意义。      另外，对于不同病因CPR复苏的统计结果来看，心血管疾病复苏成功率最高，其次为呼吸系统疾病及脑血管意外。      心

22、肺复苏至今仍然是世界全科急救医学中的重点和难点，其成功率的高低与很多因素都有关系。老年患者 CPR 的成功率主要与患者 CPR 开始时间、 电击除颤时机等因素有关；并且，因心血管系统疾病所致的呼吸心跳骤停者其 CPR 成功率较高。据有关研究发现，在未知原因猝死的患者中经死后尸检可发现，很大比例是心血管系统疾病。从心血管疾病在老年人中发病的比例来看，是需要我们首 要关注的急救病患群体，而这个群体通过及时的CPR和AED，是可以有效提供救活率，降低死亡率的。      从以上数据分享，我们可以看出：随着社会老龄化速度不断加快，应在提高老年人口的健康保健和健康教育的基础

23、上加强全民的急救意识和急救技能，使得老年患者 一旦发生呼吸心跳骤停可以及时接受 CPR及电击除颤，降低老年患者的病死率。当前我国只有一小部分的人接受过 CPR 及AED急救培训，使老年患者并不能及时得到救治。而在以上的研究中可发现，老年人急救的成功率主要与 CPR 和电击除颤开始时间有关。因此，对全民进行 CPR 及AED使用教育与培训是很有必要的。（三）通过护理干预及院前急救知识教育降低老年人猝死概率      在所有人群中，老年人更易患心血管疾病，发生猝死的风险更大。根据20072008年某社区中心健康体检的社区老年人100例（年龄60岁以上，其中男 76例，

24、女24例，平均年龄68.8岁。其中，患高血压的45例，冠心病的40例，肺心病的15例）。对这些老年人进行有规律的护理干预，通过数据的对比 分析得出，经过护理干预及急救知识普及和急救训练的老年人猝死的发生率明显降低。      对老年人的护理干预及急救培训主要体现在以下几点：      1、由受过系统专业知识教育及技能培训的护士，给予有组织、有计划、有评价的健康教育活动。      2、定期进行急救常识宣传及急救培训，教给家属一些初步的急救常识，教给家人如何注意观察发病的先兆，急用药品的使用，就地抢救的方法

25、，紧急向“120”呼救的方式。      3、针对老年患者心理上常出现的失落感，孤独感，恐惧感甚至绝望感，首先鼓励患者树立战胜疾病的信心，对其进行心理疏导，尽量避免各种不良刺激，减少其焦 虑、紧张情绪，多与患者家属沟通，指导家属在患者焦虑、烦躁时予以关心、理解，给予心理支持，利用节假日多陪伴老人，给予生活细节的关照，消除老年人的孤 独感。      4、行为干预：规律的生活起居，协助老年患者安排每日的作息时间，按时服药，坚持规律用药。合理的饮食，制定合理的饮食方案，并监督执行，少吃盐及高 脂肪食品，增加水果和蔬菜的摄入。适当的运动与锻

26、炼，避免体重超重，针对病情及身体状况决定运动形式与强度，指导清晨散步、打太极拳、做深呼吸运动，教 给按摩知识，如压内关，抹胸，按揉背部及颈肩部。积极防治高脂血症，避免长期精神紧张、过分激动。保证充足的睡眠与休息，每天大约6h左右。指导和帮 助老年人保持排泄畅通。      经过以上护理干预和急救培训，从对照数据中可以看出，老年人猝死概率得到了明显的改善。 二、解决方案简述养老院（社区养老机构等）： 养老院大厅及每隔3层楼面配置箱式AED，由经专业急救培训后的护理及安保人员使用； 养老院内设置医护室，配置急救包，由经专业急救培训后的医护人员使用；

27、 定期组织老年人家属进行基础的急救知识及技能培训； 定期组织老年人家属进行基础的急救知识及技能培训； 每季度进行普及急救培训； 每年度进行大型专题避险、急救类演习操练；旅游系统院前急救整体解决方案 一、项目背景      我国的社会经济结构和旅游产业结构正经历持续的结构性调整，旅游业处于以裂变、分化、耦合等为特征的动态性、调整性发展阶段，因此无论是旅游产业、旅游企 业、还是旅游从业人员都具有不稳定感。由于市场发展不成熟，旅游业的各种利益主体很难将太多的注意力用于旅游者安全保障工作，旅游产业对旅游者安全保障的 资源投入也普遍不

28、足，这使旅游业的安全管理面临基础性威胁。具体表现在：       1、我国旅游企业的安全认知水平普遍有待提高。以经济效益最大化为目标的旅游企业常将安全问题置于考虑之外，许多旅游企业对于安全设施的配备、维护、检核还存在消极应对的现象，较不重视旅游从业人员的安全培训和安全能力的提升。       2、我国的国内旅游者数量众多，大部分旅游者的安全素质都有待提升。许多旅游者对于旅游安全设施的配备、旅游安全隐患的判断、旅游安全问题的严重性等都缺乏基本的认知。这种安全素质上的缺乏是导致大量旅游者个人安全问题的重要原因。

29、0;      3、同时，随着社会的发展，大量新兴的旅游项目不断产生，越来越多的旅游者喜欢上了登山、野营、沙漠探险等刺激性、危险性的旅游项目。随之而发生的旅游安 全问题也越来越多，比如近年来频频发生的 “驴友”探险死亡事故，都表明大量身体条件较差、安全素养较低的旅游者不能正确认识自身的状况而遭致危险。而散客旅游者的安全监管基本上无从谈起，对他们 的安全保护和管理既缺乏服务资源、又缺乏管理渠道。       基于以上原因，致使我国旅游行业安全突发事件屡屡发生，对旅游者的生命安全和旅游单位的经济效益都产生了比较大的影响。从 20

30、06 2008 年，国家旅游局共获各地上报的旅游安全突发事件 192 起（见下表），其中事故灾难型突发事件 152 起，公共卫生型突发事件 34 起，自然灾害型突发事件 4 起，社会治安事件 2 起。所发生的 192 起旅游安全突发事件均存在不同数量、不同程度的致死、致伤现象。       在所有发生的旅游安全突发事件中，交通事故 (44. 3% )、疾病死亡及猝死 (14. 6% )、各种溺水事故 (12. 5% )、各种坠落事故 (8. 9% )、溺水以外的其它各类涉水事故 (7. 8% )、探险事故 (3. 6% ) 等所占的比例居高，对旅游者造成

31、的危害较多。从餐饮、住宿、交通、游览、购物、娱乐等六要素载体来看，旅游交通和景区游览所承载的安全突发事件最多。      因此，我国旅游主管部门对安全问题的重视度则与日俱增。早在 1990 年，我国就颁布了 旅游安全管理办法，1993 年颁布了 重大旅游安全事故处理程序试行办法。2004 年，国家工商行政管理总局要求全国各地工商部门要做好 “十一”黄金周旅游突发事件的应急预案。2005 年，国家旅游局颁布了 旅游突发公共事件应急预案。此后，北京、湖南、湖北、河南、云南、福建、天津、浙江、山东、陕西等省市都根据各地的实际情况制定了区域性的 旅游突发公共事件应急预案。

32、但是，旅游突发事件的应急管理只是旅游安全问题的一个环节，大量涉及旅游者个人的设施安全、消费安全、失窃、探险安全等细 节安全问题都还难以得到妥善的管理，现有的许多旅游安全管理制度在管理范畴、执行效果上还需继续完善提高。      针对于旅游业居高不下的安全突发事件处理办法，除了管理部门的介入指导以及保险公司的协助之外，我们还可以参考国外先进的经验来解决这个问题。二、解决方案 通过对旅游景区的工作人员和导游进行基本的急救常识及急救知识的培训，掌握意外情况下自救和互救的能力； 通过在景区及旅游巴士上配置必要的医疗应急设备，特别是AED（体外自动除颤仪），针对猝

33、死患者抢救对时间的紧急性需求，保证在35分钟内可以对心脏进行电击除颤，保障在120及专业医护人员到达之前能够延缓患者的生命； 旅行团外出配置移动式急救包，针对突发情况，储备救援、生命支持、急症处理、创伤急救的医疗设施和OTC药品； 对参与旅行人员，在签约同时进行基本的自救常识和身体状况判断指导和教育，避免出游过程中，现场沟通不畅或者临时事件处理的困难性。 体育场馆院前急救整体解决方案 一、项目背景      运动锻炼如今已经成为一种健身的时尚，健走、 跑步、游泳、跳健美操、 登山各种运动，老少齐上阵。但是很少有人会想到原本为了身体更加

34、强壮、更加健康、更加长寿的运动，如果注意不当会引起猝死。       在2004北京国际马拉松比赛中，有两名参赛选手在离终点不远的地方突然倒地猝死赛场，他们没有来得及与家人见上最后一面，也没有留下一句话，这使得家人 遭到的打击完全是突如其来的。2012年11月18日，21岁的大学生参加马拉松猝死的新闻也同样让人扼腕。2013年3月25日成都一名业余足球爱好者 在迪卡侬体育超市旁的足球场踢球后，坐在场边歇息，两小时后旁人注意到他仍保持同一姿势，这才发现该球友已离开人世。2013年5月5日潍坊昌乐外国语学 校一学生在参加完运动会接力项目比赛后，昏厥倒地，经抢

35、救无效死亡翻开各届赛事报道，运动猝死的案例不胜枚举。       专家指出：年轻人运动猝死这种恶性猝死个案往往发生在篮球、足球、马拉松等比赛的竞争状态中，尤其易发生在那些平时缺乏长时期规范专业体育训练、贸然参加 比赛的人当中。第一、年轻人的身体机能相对较好，即便有潜在的心脏结构和功能性异常疾病，平时更容易被隐蔽，无典型症状，患者和其亲友并不知情，在受到持 续强刺激情况下发生猝死；第二、年轻人相对心智没有那么成熟，在运动过程中对自己的状态没有良好把握和主动调整，可能会因为受到鼓励而过于激动、争强好 胜，运动超过自身极限；第三、如果运动中没有注意经常性的补水、保温，没有注意适当休息让体能得到恢复的话，很容易造成体温升高到人体不能承受，而发生猝 死。       以上这些案例导致的猝死