新生儿膈疝麻醉PPT课件

1、第1页/共17页主要合并症支气管肺发育不良：腹腔脏器进入胸腔压迫肺脏，使肺动脉扭曲、动脉壁增厚、血管床横断面积减少 新生儿持续性肺动脉高压（PPHN） 第2页/共17页基本情况女 4天 3.5kg 37+5w生后一天麻醉下行胸腔镜下膈疝修补术未关腹脏器置于腹腔外因外置肠管血供差拟行剖腹探查术术前诊断：膈疝术后 PDA,PPHN第3页/共17页术前情况NICU:FPO辅助通气 有创动脉压监测SPO2：88% HR：195bpmBP：40/22（28）mmhgEpinephrine ：0.8ug/kg.minMilrinone : 0.3ug/kg.min入室后： SPO2：（左下肢） 85%，（

2、右上肢） 98% BP：55/36（42）mmhg HR：200bpm第4页/共17页术中管理常频通气：PIP:20-24cmh20 RR:35 PEEP：5cmh20ETCO2：30-35mmhg SPO2：98-100（上下肢）药物：Fentanyl：20ug/kgDopamine ：5ug/kg.minEpinephrine ：0.8-0.2-0 ug/kg.minMilrinone : 0.5ug/kg.minNorepinephrine：0.10.2 ug/kg.minFurosemide ：3mg第5页/共17页术中情况术中补液第6页/共17页第7页/共17页问题:一：膈疝合并肺高

3、压麻醉如何处理？二：血管活性药物如何选择？第8页/共17页目标改善氧合 纠正右向左分流维持循环稳定维持SAP降低PAP第9页/共17页新生儿持续性肺高压（PPHN）第10页/共17页第11页/共17页 常见原因u肺血管痉挛：新生儿窒息;ARDS;肺炎;酸中毒等u肺细动脉平滑肌过度增生：先心病;宫内缺氧等u肺部血管截面积减少：原发性肺发育不良; 先天性膈疝;肺囊肿等第12页/共17页PPHN CDHPediatric Pulmonary Hypertension：Guidelines From the American Heart Association and American Thoraci

4、c Society；Circulation. 2015;132:2037-2099.第13页/共17页药物选择：Dopamine ：5ug/kg.minEpinephrine ：0.8-0.2-0 ug/kg.minMilrinone : 0.5ug/kg.minNorepinephrine：0.10.2 ug/kg.min第14页/共17页Pulmonary Circulatory Effects of Norepinephrine in Newborn Infants withPersistent Pulmonary Hypertension； The Journal of Pediatrics September 2008第15页/共17页Pulmonary vasodilator effects of norepinephrine during the development of chronic pulmonary hypertension in neonatal lambs Briti