PTE的治疗031017学习教案

1、会计学1PTE的治疗的治疗(zhlio)031017第一页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicinen液体负荷疗法液体负荷疗法第1页/共79页第二页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第2页/共79页第三页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第3页/共79页第四页，共79页。2003-1

2、0-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第4页/共79页第五页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第5页/共79页第六页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第6页/共79页第七页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory M

3、edicine第7页/共79页第八页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicinexi zh sh)第8页/共79页第九页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第9页/共79页第十页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine710天甚至延长到天甚至延长到21天或更长天或更长第10页/共79页第十一页，共7

4、9页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第11页/共79页第十二页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory MedicineUFH与与LMWHs比较比较(bjio) 普通肝素普通肝素 低分子肝素低分子肝素化学结构化学结构 多糖链混合物多糖链混合物 短多糖链短多糖链分子量分子量 5000 500030000D 400030000D 40006500D6500D半衰期半衰期 0.5 0.51 1小时小时 2 24 4小时小时

5、结合率结合率 与血浆蛋白，内皮与血浆蛋白，内皮 结合率低，生物利结合率低，生物利 细胞结合，减弱抗细胞结合，减弱抗 用率高，剂量效应用率高，剂量效应 凝活性凝活性 预测性佳预测性佳干扰血小板干扰血小板 较为较为(jio wi)(jio wi)明显明显 较不明显较不明显毛细血管功能毛细血管功能出血倾向出血倾向 较大较大 较小较小APTTAPTT监测监测 需要需要 不需要不需要使用方法剂量使用方法剂量 静脉、调节剂量静脉、调节剂量 皮下，固定剂量皮下，固定剂量 第12页/共79页第十三页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respir

6、atory MedicineUFHUFH与与LMWHsLMWHs作用与并发出血作用与并发出血(ch xi)(ch xi)比较比较 例数 DVT复发或PE发生(fshng) 出血UFH 219 6.9% 5%LMWHs 213 2.8% 0.5%第13页/共79页第十四页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine常用低分子常用低分子(fnz)(fnz)肝素肝素 商品名商品名 平均平均(pngjn)(pngjn)分子量分子量 抗抗Xa:a Xa:a 半衰期半衰期 （D D） （h h）肝素肝素

7、15000 1:1 0.5-1 15000 1:1 0.5-1达肝素钠达肝素钠 Fragmin 5000 2:1 2-3 Fragmin 5000 2:1 2-3那曲肝素钠那曲肝素钠 Fraxiparin 4500 3.2:1 2.5-3 Fraxiparin 4500 3.2:1 2.5-3依诺肝素钠依诺肝素钠 Clexane 4500 2.7:1 3-4.5 Clexane 4500 2.7:1 3-4.5舍托肝素钠舍托肝素钠 Sandoparin 6000 2:1 2-3 Sandoparin 6000 2:1 2-3亨扎肝素钠亨扎肝素钠 Logiparin 4500 1.9:1 1-1

8、.5 Logiparin 4500 1.9:1 1-1.5瑞肝素钠瑞肝素钠 Clivarin 3900 5:1 Clivarin 3900 5:1 第14页/共79页第十五页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第15页/共79页第十六页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine于血栓形成的急性期于血栓形成的急性期 。第16页/共79页第十七页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)

9、疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第17页/共79页第十八页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第18页/共79页第十九页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory MedicinenISI组织凝血活酶试剂的国组织凝血活酶试剂的国际敏感指数际敏感指数第19页/共79页第二十页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijin

10、g Institute of Respiratory Medicine第20页/共79页第二十一页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第21页/共79页第二十二页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第22页/共79页第二十三页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicinen保泰松

11、n别嘌呤醇氯贝特n水合氯醛甲硝唑n奥美拉唑甲状腺素n扑热息痛西咪替丁利眠宁利眠宁肾上腺皮质肾上腺皮质激素激素第23页/共79页第二十四页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine不良不良第24页/共79页第二十五页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第25页/共79页第二十六页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Resp

12、iratory Medicine第26页/共79页第二十七页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第27页/共79页第二十八页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory MedicineXa IU)Xa IU)第28页/共79页第二十九页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第29页/共79页第三十页，

13、共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第30页/共79页第三十一页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第31页/共79页第三十二页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第32页/共79页第三十三页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Instit

14、ute of Respiratory Medicine始溶栓始溶栓第33页/共79页第三十四页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第34页/共79页第三十五页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第35页/共79页第三十六页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第36页/共

15、79页第三十七页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第37页/共79页第三十八页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第38页/共79页第三十九页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第39页/共79页第四十页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所

16、Beijing Institute of Respiratory Medicine第40页/共79页第四十一页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第41页/共79页第四十二页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第42页/共79页第四十三页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第43页

17、/共79页第四十四页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第44页/共79页第四十五页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第45页/共79页第四十六页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第46页/共79页第四十七页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Bei

18、jing Institute of Respiratory Medicine第47页/共79页第四十八页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第48页/共79页第四十九页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第49页/共79页第五十页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第50页/共79

19、页第五十一页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第51页/共79页第五十二页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第52页/共79页第五十三页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine6969例安置例安置(nzh)(nzh)滤器的并发症滤器的并发症 并发症并发症 % %立即，与技术有

20、关立即，与技术有关 位置位置(wi zhi)(wi zhi)不当不当 7.2 7.2 血肿血肿 7.2 7.2 感染感染 4.3 4.3 空气栓塞空气栓塞 1.4 1.4 与技术无关与技术无关 下肢水肿下肢水肿 13.0 13.0 静脉坏死静脉坏死 4.3 4.3 致死性肺栓塞致死性肺栓塞 4.3 4.3晚期晚期 IVC IVC血栓形成血栓形成 9.0 9.0 移位移位 3.4 3.4 静脉淤积后遗症静脉淤积后遗症 27.0 27.0第53页/共79页第五十四页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medic

21、ine第54页/共79页第五十五页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicinen充血性心衰、起搏器电极或充血性心衰、起搏器电极或心室内异物等心室内异物等n A A型右心血栓型右心血栓(xushun)(xushun)必须积极治疗必须积极治疗溶栓治疗溶栓治疗n B B型血栓型血栓(xushun)(xushun)患者预后较好患者预后较好抗抗凝或溶栓凝或溶栓第55页/共79页第五十六页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respir

22、atory Medicinen心脏超声检查有助于明确诊心脏超声检查有助于明确诊断断n短时间内发生可考虑溶栓治短时间内发生可考虑溶栓治疗疗n导管检查并封堵卵圆孔或安导管检查并封堵卵圆孔或安装腔静脉滤器装腔静脉滤器第56页/共79页第五十七页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第57页/共79页第五十八页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第58页/共79页第五十九页，共79页。2

23、003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine几点建议几点建议(jiny)PTEPTE症状、体征均不具有特异性症状、体征均不具有特异性 要善于从临床征候要善于从临床征候(zhnghu)(zhnghu)群中发现问题群中发现问题 脑中有脑中有“弦弦”综合应用和分析的能力综合应用和分析的能力 在充分拥有临床信息的基础上进行影像学诊断在充分拥有临床信息的基础上进行影像学诊断 - -及时行辅助检查确诊及时行辅助检查确诊制定达成一致意见的医院草案制定达成一致意见的医院草案 恰当应用各种检查手段恰当应用各种检查手段 - -

24、床旁超声可以作为一线评价手段床旁超声可以作为一线评价手段 CTPA CTPA作为可作为急诊确诊手段作为可作为急诊确诊手段积极关注患者的预后评价积极关注患者的预后评价第59页/共79页第六十页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第60页/共79页第六十一页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine理？理？第61页/共79页第六十二页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研

25、究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第62页/共79页第六十三页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第63页/共79页第六十四页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第64页/共79页第六十五页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第65页/共79页第六十六页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第66页/共79页第六十七页，共79页。2003-10-17北京(bi jn)呼吸疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第67页/共79页第六十八页，共79页。2003-10-17北京呼吸(hx)疾病研究所Beijing Institute of Respiratory Medicine第68页/共79页第六