肺部疾病误诊为肺癌46例外科诊治分析

1、肺部疾病误诊为肺癌46例外科诊治分析【摘要】 目的 探讨不是肺癌的肺部疾病误诊为肺癌的原因。方法 随机抽取1995年5月至2009年10月诊断为肺癌的手术病例371例，对其中46例肺部包块术前误诊为肺癌的原因进行分析。结果 误诊为肺癌的疾病较多，可以是良性的，也可以是恶性的。结论 医生主观原因使然，过分依赖影像学检查而其他辅助检查不充分，对临床资料综合分析不够。 【关键词】 肺癌;误诊大多数文献对肺癌误诊为其他疾病有较多报道，而有关肺部其他疾病误诊为肺癌的报道则较少。我们对1995年5月至2009年10月46例肺部疾病术前误诊为肺癌而行手术治疗。本文对其误诊原因进行分析，并提出处理对策，以减少

2、误诊误治。1 临床资料1.1 一般资料 本组46例，男29例，女17例，年龄3167岁。咳嗽39例，胸痛17例，胸闷27例，咯血5例，低热6例，杵状指1例，体检发现4例。1.2 胸部平片及CT检查 病灶1.55.7 cm，诊断为肺癌31例，包块性质待查15例。痰检26例，发现炎性细胞4例，结核菌素试验0例，11例行纤支镜检查未发现异常，经皮肺穿刺活检5例,检查结果以术后病检一致。1.3 病理检查 肺结核14例，炎性假瘤12，肺脓肿并感染7例，错构瘤3例，支气管腺7例，嗜酸细胞瘤1例，B淋巴细胞瘤1例，肺部子宫内膜异位症1例。2 讨论2.1 容易误诊为肺癌的几种疾病 肺癌为常见病，易与其他肺部常

3、见病如：肺结核，良性肿块，肺部感染性疾病，转移性恶性肿瘤以及原发性多发癌相混淆。近年来肺部包块的误诊率在逐渐上升1，因此术前鉴别诊断至关重要，经过详细询问病史、体检和胸部X线检查，多数病例在术前可作出初步正确诊断。但以上检查所提供的阳性结果并无绝对特征，常遇到同病异征，异病同征，或两种以上常见病同时存在等情况。如周围型肺癌与肺结核除了在痰检各有特征外，在临床表现上常有重叠。因此应反复多次检查，找到病原学或病理学依据以确诊，在治疗时还应该进一步验证诊断的正确性2。2.2 误诊的主观原因 由于云南省宣威市是全国肺癌高发区之一。医生在见到肺部包块时产生的第一诊断主观印象就是肺癌，即使在经皮肺穿刺活检

4、得到病理检查结果后仍坚持肺癌不能除外的诊断，这在误诊的诸多原因中占相当的比例，本组病例中占69.5%。肺部包块就是手术指征的习惯性思维在外科医生的思想中根深蒂固，这种观念在临床诊疗中转变成为宁可信其是，不可信其不是的态度。2.3 误诊的客观原因 有些疾病在临床和影像学检查与肺癌较难鉴别，如胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、杵状指、低热等症状与肺癌相似。发病年龄本组40岁以上病例占74%。影像学上包块有分叶、毛刺、空洞等表现均与肺癌相似，加之过分依赖影像学检查(本组病例影像学误诊占全部病例的12.9%)，不充分利用现有的检查手段等都是误诊率增加的不可忽视的因素。本组病例中痰检占56.5%，支气管镜检占23.9%，肺穿刺活检占10.8%。2.4 肺部包块 肺部包块以恶性肿瘤居多，但良性病变也为数不少，尤其是肺结核、肺炎与肺癌的处理原则不同，为力求正确，应尽力找到病理或病原菌或血清学方面的依据。应多次送深部咳出的痰作病理检查、细菌或真菌检查，24 h痰浓缩找抗酸杆菌，以及作特种血清学抗体或抗原检查。应争取做纤维支气管镜检查或肺、胸膜、淋巴结、骨髓活检等以得到病理证实2。总之应拓宽诊断思路，动用所有的检查手段使误诊率降到最低限度。【参考文献】 1 任光国，陈利华，宋煜宏.38例肺部良性包块误诊为肺癌原因分析.四川