唾液腺疾病教案样表

1、教 案单 位：第二临床学院教 研 室：口腔颌面外科教研室姓 名：李守宏课程名称：口腔颌面外科学课程名称中文名称口腔颌面外科学英文名称oral and maxillofacial surgery课程简介口腔颌面外科学是一门以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨）、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。它是口腔医学的一个重要组成部分。 对教师的要求1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和

2、课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。教材选用口腔颌面外科学第六版，邱尉六主编参考书籍与常用网地址参考书籍：1、邱尉六主编，口腔颌面外科理论与实践，人民卫生出版社，1998。2、张志愿主编，口腔颌面部肿瘤图谱，人民卫生出版社，2002。3、俞光岩主编，涎腺疾病，北京大学出版社，1994。4、周树夏主编，口腔颌面部手术学，人民军医出版社，1997。5、张益，孙勇刚主编，颌骨坚固内固定术，北京大学出版社，2004。6、孙坚，

3、孙弘主编，颌面部功能外科学，人民卫生出版社，2005。网络课件与常用网址：授课章节第九章 唾液腺疾病 授课对象2007级口腔系学时8学时时 间2010，8授课地点第二临床学院口腔系教室教 材口腔颌面外科学教学目的要求1、 掌握化脓性腮腺炎的临床表现；涎石病的病因及临床表现；舍格伦综合症临床表现及诊断；粘液腺囊肿的临床表现及治疗；混合瘤的病理及临床表现、复发原因；沃心瘤的发生及表现；腺样囊性癌的临床表现及病理特点。2、 熟悉阻塞性腮腺炎的临床表现及诊断；唾液腺肥大；粘液表皮样癌的病理及临床表现。3、 了解唾液腺结核及放线菌病；腮腺囊肿；教学重点难点1、 流腮与化脓性腮腺炎及腮腺内淋巴结炎的鉴别诊

4、断2、 颌下腺炎与颌下包块的鉴别3、 舍格伦综合症临床表现及诊断4、 舌下腺的类型及鉴别5、 混合瘤的病理及临床表现、复发原因教学方法板书与多媒体教学相结合，理论与临床病例相结合。教具多媒体课件及投影仪授课提纲第一节：唾液腺炎症（3.5学时）一、 急性化脓性腮腺炎（30分）1、 病因及病理（5分）. （了解内容）2、 临床表现（10）. （掌握内容）3、 鉴别诊断（8）. （掌握内容）4、 治疗（7）. （熟悉内容）二、 慢性复发性腮腺炎（25分）1、 病因及病理（5分）.( 了解内容)2、 临床表现（10）. （掌握内容）3、 鉴别诊断（6）. （熟悉内容）4、 治疗（4）. （了解内容）三

5、、 三、慢性阻塞性腮腺炎（25分）1、 病因及病理（3分）.( 了解内容)2、 临床表现（10）. （掌握内容）3、 鉴别诊断（6）. （熟悉内容）4、 治疗（6）. （了解内容）四、 涎石病和颌下腺炎（40分）1、 涎石病概念（2）. （掌握内容）2、 病因（5）. （掌握内容）3、 临床表现（10）. （掌握内容）4、 鉴别诊断（10）. （熟悉内容）5、 治疗（11）. （熟悉内容）6、 小结（2分）第二节：涎腺损伤和涎瘘（20分）一、 涎瘘的定义（salivary fistula）（3分）. （掌握内容）二、 临床表现（7分）. （熟悉内容）三、 诊断（2分）. （熟悉内容 ）四、 治

6、疗 （8分）. （熟悉内容 ） 第三节：舍格伦综合征(sjogren syndrome)（1学时）一、 定义：（5分） . （掌握内容）二、 病理及病因：（5分）. （熟悉内容）三、 临床表现：（10分） . （掌握内容）四、 诊断：（5分）. （熟悉内容）五、 治疗：（5分）. （熟悉内容）第四节：唾液腺瘤样病变（20分）一、 病因病理: （2分） . （熟悉内容）二、 临床表现（6分） . （掌握内容）三、 诊断与鉴别（5分） . （掌握内容）四、 治疗（3分） . （熟悉内容）五、 腮腺囊肿（2分） . （了解内容）六、 唾液腺良性肥大（2分） . （了解内容）第五节：唾液腺肿瘤（2.5

7、学时）一、 治疗原则（30分） 7、 发病情况（5分）. （熟悉内容）8、 临床表现（10分） . （掌握内容）9、 诊断（8分）. （熟悉内容）10、 治疗（7分） . （了解内容） 二、多形性腺瘤（pleomorphic adenoma)（20分） 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma)由肿瘤样上皮组织和软骨样组织、黏液样间质组织组成。一）、病理（6分） . （掌握内容）二）、复发原因（4分） . （掌握内容）三）、临床表现（6分）. （熟悉内容）四）、治疗（4分）. （熟悉内容）三、辛沃瘤又称腺淋巴瘤（warthin tumor）（15分） 一、病因（2分） . （了解内容

8、）二、临床表现: （8分） . （掌握内容）三、治疗（5分） . （了解内容） 四、黏液表皮（mucoepidermoid carcinoma)（16分） 一、病理（5分） . （熟悉内容）二、临床表现（8分）. （掌握内容）三、治疗（3分） . （了解内容） 五、腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma) （20分）一、病理（5分） . （熟悉内容）二、临床及病理特点（10分）. （掌握内容）三、治疗（5分） . （了解内容） 教学主要内容第一节：唾液腺炎症Ø 唾液的功能： 有消化、溶媒、润滑助咽、清洁、杀菌、稀释缓冲、固位、缩短凝血、排泄、内分泌作用。第一节

9、涎腺炎症（sialadenitis） 1.根据感染性质,唾液腺炎症分为 化脓性.病毒性.特异性感染三类2.根据感染途径,唾液腺炎症分为: 血源性感染.逆行感染.淋巴源性感染.损伤及其它性感染急性化脓性腮腺炎(acute pyogenic parititis)病因: 致病菌:金黄色葡萄球菌常见的诱因: 严重的全身疾病和严重的代谢紊乱致、失水、口腔卫生不良、 抵抗力低。病 理Ø 以急性导管炎开始，表现为导管上皮肿胀，管腔狭窄，分泌物中黏液栓子阻塞腺管，导管周围炎性肿胀。Ø 炎症后期，导管周围白细胞浸润，导管上皮破坏；常伴腺泡的丧失及脓肿形成。临床表现：Ø 以慢性腮腺炎

10、的急性发作和损伤所引起者多见Ø 多为单侧，双侧少见Ø 成年人中体弱多病者多见，无性别、年龄差异.Ø 临床演变过程 早期：浆液性炎症阶段 继之：化脓、腺组织坏死阶段 进一步：全身中毒症状明显。Ø 炎症早期： 症状轻微或不明显,表现为腮腺区有轻微疼痛、肿大、压痛,导管口轻微红肿、疼痛。Ø 进入化脓、腺组织坏死期： 此时,疼痛加剧,呈持续性疼痛或跳痛,腮腺区以耳垂为中心肿胀更为明显,耳垂被上抬。Ø 炎症扩散到周围组织： 伴发蜂窝织炎,皮肤发红、肿胀、触痛明显,腮腺导管口明显红肿,轻按腺体可见脓液自导管口溢出。全身中毒症状明显,体温可高达40

11、°c 以上,脉搏、呼吸快,白细胞及中性粒细胞比例上升。Ø 须鉴别的疾病* 1.流行性腮腺炎 2.咬肌间隙感染流行性腮腺炎:有接触史，有潜伏期。可单侧或双侧同发,伴发热,肿胀明显,导管口分泌正常,无反复肿胀史。可伴睾丸炎、脑膜炎等并发症。淋巴细胞增高，血、尿淀粉酶升高。咬肌间隙感染: 有牙病史,肿胀中心及压痛点位于下颌角部，张口困难。导管分泌物清亮。 假性腮腺炎（腮腺内淋巴结炎） 多为腺源性感染引起，幼儿多见。初期局限，突破淋巴结后弥漫性肿胀。淋巴细胞不高，晚期导管口可有脓液。治 疗：Ø 针对发病病因，纠正水电解质紊乱。Ø 选用有效抗生素Ø 其他

12、保守治疗（热敷、理疗）Ø 手术治疗(切开引流术) 1.切开的指征 2.切开引流方法手术的指征* 1.局部有明显的凹陷性水肿 2.局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺腮腺抽出脓液 3.腮腺导管口有脓液排出，全身中毒症状明显二.慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis )儿童复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎是发生于儿童的慢性复发性腮腺炎.以前常被误诊为流行性腮腺炎。n 病因 1.先天性发育不足 2.自身免疫功能异常 3.细菌逆行感染Ø 病理 病变早期：为导管系统病变，润、纹、小叶导管扩张 病变中期：导管周围炎症明显，结缔组织纤维化 病变晚期：腺小叶结构破

13、坏，由结缔组织破坏。Ø 临床表现 以五岁多见，男性多于女性。 临床特点: 可突发,也可逐渐发病;腮腺反复肿胀,伴不适。 挤压腺体可见导管有脓液或胶冻状液体溢出,少数有脓肿形成;间隔数周或数月发作一次不等,年龄越小,间隔时间越小,越易复发。Ø 诊断和鉴别诊断 1.诊断依据:临表和腮腺造影. 造影显示:末梢导管呈点状,球状扩张,排空迟缓,主导管及腺内导管无明显异常.2.鉴别诊断: 流行性腮腺炎Ø 治疗 本病具有自愈性。治疗以增强抵抗力，防止感染，减少发作为原则。可按摩，盐水漱口，嚼口香糖。成人复发性腮腺炎Ø 多为儿童复发性腮腺炎延期治愈而来。Ø 鉴

14、别诊断：须与舍格伦综合征继发感染相鉴别Ø 其他与儿童复发性腮腺炎相似。三.慢性阻塞性腮腺炎（chronic obstructive sialadenitis）Ø 又称腮腺管炎：指由各种原因等引起腮腺唾液流出受阻,引起腮腺反复肿胀。腮腺造影及病理上主要表现为主导管及分支导管系统炎性改变为主的病变。 病因 大部分是由局部原因引起： 年轻患者多见于智齿萌出时有导管口黏膜咬伤，瘢痕愈合后引起导管狭窄； 年老患者多由于不良义齿致导管口、颊黏膜损伤，形成瘢痕而引起。Ø 病理特征 ：导管扩张，腺泡萎缩，导管腔内分泌物潴留，导管上皮化生，周围淋巴细胞浸润为其主要特征。Ø

15、 临床表现 1.大多发生于中年；多为单侧，起病时间不明确，多因腮腺反复肿胀而引起，且肿胀与进食有关，晨起有腮腺区发胀；发作次数变异很大。2. 体征: 腮腺稍肿大,能扪出肿大的腮腺轮廓,中度硬度,压痛,导管口微红肿,挤压腮腺可从导管口流出混浊的雪花样或粘稠的蛋清样唾液;病程久者,在黏膜下可扪及粗硬呈条索状的腮腺导管。 3.实验室检查多正常4.x线检查: 造影有主导管、小叶间导管部分狭窄部分扩张改变，原因：阴性结石和导管狭窄。 鉴别诊断：1.成人复发性腮腺炎2.舍格伦综合症继发感染 成人复发性腮腺炎 鉴别点：1、有幼儿发病史;2、造影片上明显不同复发性:叶间、小叶间导管均无变化,末梢导管呈散在点、

16、球状扩张;阻塞性:以主导管、叶间、小叶间导管扩张不整为特征.舍格伦综合症伴感染 多见于中年女性;有口干,眼干及结缔组织疾病; 造影片上以末梢导管点球状扩张为特征,主导管出现特征性改变; 组织病理学有淋巴细胞浸润，腺泡萎缩和肌上皮岛形成。Ø 治疗 1.保守治疗 冲洗，按摩，嚼口香糖。 2.手术治疗 腮腺导管结扎术保留面神经的腮腺切除术 四.涎石病和下颌下腺炎 Ø 涎石病（sialolithiasis)Ø 是指腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变Ø 涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作炎症 ,且85%涎石病发生于下颌下腺。

17、6; 病因：Ø 形成的根本原因不清楚，可能的原因与某些局部因素有关；也可能与机体无机盐新陈代谢紊乱有关Ø 涎石病多发生于下颌下腺的原因： 1.唾液的成分粘蛋白及钙含量高 2.下颌下腺导管长、弯曲、由下而上Ø 临床表现 中青年多见，最早出现的症状是阻塞症状,患者常诉进食时颌下肿胀和疼痛。程度与涎石的大小、部位和造成唾液阻塞的程度有关(1)进食时,腺体肿大,停止进食后腺体缓慢恢复;(2)导管口黏膜红肿,挤压腺体,可见少量脓性分泌物自导管口溢出;(3)导管内的结石,双手触诊常可触及硬块,并有压痛;(4)涎石阻塞引起腺体继发感染,并反复发作，严重时，可引起颌下间隙感染。（

18、5)口底咬合片或下颌侧位片可见条形高密度影 。慢性颌下腺炎临床表现：慢性颌下腺炎的临床症状较轻,常以颌下包块为主诉就诊;主要表现：有进食时反复肿胀的病史,检查腺体呈硬节性肿块，导管口可有脓性或粘液性唾液流出。 需与下列疾病鉴别: 1.舌下腺肿瘤: (1)绝大多数无导管阻塞,因而,无进食肿胀和疼痛; (2)x线检查无结石 2.下颌下腺肿瘤: (1)呈进行性肿大, (2)无进食肿胀及反复发作史 (3)良性肿瘤造影检查见导管移位 3.下颌下腺淋巴结炎: (1)反复肿大,但无进食疼痛; (2)多见于儿童,常有上感史; (3)导管口无红肿,分泌正常, (4)位置较表浅,易扪及。 4.下颌下间隙感染: (

19、1)常有牙痛病史,多可查到病源牙 (2)可有急性下颌下腺炎症状,但无下颌下腺炎病史,无导管阻塞症状,唾液分泌正常。Ø 治疗方法 1.保守治疗：促唾液排泄，少数可恢复。 2.切开取石术:下颌第二磨牙以前的导管结 石;腺体未纤维化者； 3、体外震波碎石4.腺体摘除术: 位于下颌下腺内或颌下腺导管后部,腺门部的涎石;反复发作的颌下腺炎或继发慢性硬化性颌下腺炎。5、涎腺导管内镜取石第二节 涎腺损伤和涎瘘Ø 涎瘘(salivary fistula)Ø 是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺是主要的部位，损伤是主要的原因，感染也可引起。临床表现：Ø 腺

20、体瘘：Ø 腺体区皮肤有小的点状瘘孔，其周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管；从瘘口流出的液体清亮，无混浊；口腔内的唾液流量基本正常。Ø 导管瘘：Ø 可分为完全瘘和不完全瘘；Ø 前者无唾液流向口腔，瘘口周围皮肤表现为潮红，糜烂或伴发湿疹；Ø 后者仍有少许唾液流入口内。诊断：依据病史和临床表现多可明确诊断，必要时流出的唾液行生化检查(含淀粉)和腮腺造影检查。 面颊损伤时，如何检查，才能及时发现有腮腺体部及导管部的损伤？治疗：Ø 新鲜的腺体瘘，直接加压包扎；Ø 陈旧的腺体瘘，瘘口上皮须处理后再加压包扎。Ø

21、导管瘘,可行 1.导管端端吻合术; 2.导管改道术; 3.导管再造术。Ø 以上无效，可行腮腺切除术l第三节 舍格伦综合征(sjogren syndrome)舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。 原发性指病变限于外分泌腺本身; 继发性指同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎。病因：Ø 确切的病因及发病机制不明，可能的因素有： 1.免疫系统的先天异常.如b细胞的异常,即自发性b细胞活化;t细胞的异常均可诱导b细胞活化2.病毒性疾病改变细胞表面的抗原性,成为获得性抗原刺激,刺激b细胞活化,产生抗体

22、,引起炎症反应3.前两种情况共同作用的结果,既有获得性外源刺激的外因,又有易于感染的特异性遗传因子的内在因素.病理：Ø 表现有三个特点:Ø 腺实质萎缩；Ø 淋巴细胞浸润；Ø 肌上皮岛形成.Ø 根据病情的严重程度,可分三期:早期,中期,最后肌上皮岛形成.临床表现：Ø 多见于中年以上女性；Ø 患者的主要症状有:眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大，类风湿性关节炎等结缔组织疾病。Ø 口腔表现:口干的症状逐渐加重； 轻症:无明显自觉症状; 较重者:感舌.颊及咽喉部灼热,口腔发粘, 味觉异常; 严重者语言、咀嚼及吞咽均困难;口腔检查

23、:可见口腔黏膜干燥,口镜与口腔黏膜粘着而不能滑动，牙齿常出现猛性龋。Ø 唾液腺肿大:以腮腺为最常见，也可伴下颌下腺,舌下腺及小唾液腺肿大。多为双侧;腮腺呈弥漫性肿大,边界不明显,表面光滑,与周围组织无粘连。部分有结节病变，可恶变。Ø 其他外分泌腺受累的表现 泪腺，上下呼吸道及皮肤外分泌腺受累； 喉，支气管干燥，出现声音嘶哑及慢性干咳； 汗腺及皮脂腺受累出现皮肤干燥或萎缩Ø 结缔组织疾病 50%伴有类风湿性关节炎； 10%的患者伴有系统性红斑狼疮，尚可有硬皮病，多发性肌炎 其他合并症：肾炎，中耳炎，多发性肌炎，桥本甲状腺炎。诊断：1、施墨试验：用于检测泪腺分泌功能2

24、、玫瑰红染色：检查角膜病变3、唾液流量测定4、核素功能测定5、实验室检查:可有血沉加快，igg升高，rf阳性。6、唾液腺造影7、唇腺活检治疗：Ø 主要为对症治疗 1. 眼干用0.5%甲基纤微素滴眼,以缓解眼干症状; 2.口干用人工唾液; 3. 结节性可用手术治疗,切除受累腺体; 4. 免疫抑制剂的适当使用第四节 唾液腺瘤样病变唾液腺黏液囊肿根据病因及病理的不同将其分为外渗性粘液囊肿（extravasation mucocele)潴留性粘液囊肿(retention mucocele)。Ø 外渗性粘液囊肿，较多见，占80%左右，由于导管的创伤，断裂，黏液流入组织间隙内而引起；&

25、#216; 病理表现为充满黏液的假囊或黏液性肉芽肿，并无上皮衬里。潴留性粘液囊肿，少见，由于导管系统的部分阻塞引起；病理改变是由上皮衬里，潴留的黏液团块和结缔组织形成的被膜。Ø 临床表现 1.黏液腺囊肿:是最常见的小唾液腺瘤样病变,好发部位:下唇及舌尖腹侧，呈半透明，浅蓝色的小泡,状似水疱,大小为黄豆至樱桃大小，质软而有弹性。反复破溃者表现为较厚的白色瘢痕状突起,囊肿透明度减低。2.舌下腺囊肿:最常见于青少年,临床上可分为三种类型: (1)单纯型：囊肿位于舌下区 (2)口外型: 囊肿位于颌下区 (3)哑铃型: 在口内舌下区及口外颌下 区均可见肿物诊断和鉴别诊断：Ø 口底皮样

26、囊肿:Ø 位于口底正中；触诊有面团样柔韧感，穿刺抽出乳白色豆腐渣样物。下颌下区囊性水瘤Ø 多见于婴幼儿,穿刺抽出水样、淡黄色清亮液体,涂片镜检可见淋巴细胞。治疗：手术切除。腮腺囊肿Ø 分为潴留性和先天性两大类Ø 临床表现及诊断 1.腮腺潴留性囊肿:多见于男性,老人;表现为腮腺区无痛性肿块,生长缓慢,无功能障碍,肿块质地柔软.边界不清。2.皮样囊肿 3.鳃裂囊肿及瘘Ø 主要为手术切除 囊肿切除应与部分腺体一起切除 形成瘘时,先用亚甲兰染色,而后再切除,注意保护面神经.唾液腺良性肥大（sialadenosis)Ø 唾液腺良性肥大又称唾液腺

27、肿大症或唾液腺退行性肿大,是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大的唾液腺疾病.病因及病理：Ø 确切的病因不清楚，其可能的病因有： 1.内分泌紊乱:最多见于糖尿病.肥胖症等; 2.营养不良:维生素及蛋白质缺乏,酒精中毒或肝硬化等 3.植物神经功能失调Ø 组织病理学表现: 腺泡增大,其直径为正常腺泡的23倍;胞核被推挤至细胞的基底侧,细胞明显肿大,胞浆内可见pas阳性的酶原颗粒.临床表现：Ø 多见于双侧腮腺肿大Ø 多见于老年人Ø 时大时小的腮腺肿大,腺体呈弥漫性肿大,触诊柔软,并均匀一致;病程较久者则稍硬韧,但无肿块,无压痛,导管口无明显

28、红肿,分泌减少,但无口干感觉。唾液腺肿瘤一 .概论 肿瘤系唾液腺组织中最常见的疾病,其中绝大多数系上皮性肿瘤,间质性肿瘤较少见.发病情况: 目前尚无确切的唾液腺肿瘤发病率的统计资料;涎腺肿瘤在口腔颌面部的肿瘤中发病率较高; 不同解剖位置的唾液腺肿瘤,其肿瘤的发生率是不同的; 腮腺占80%.颌下腺占10%.舌下腺占1%,小唾液腺以腭腺多见. 不同位置的腺体,发生良、恶性肿瘤的比例也不同(腮腺良性占75%，颌下腺良性占55%，舌下腺良性占10%，小唾液腺种粮型占40%。）不同组织类型的肿瘤在各个部位的唾液腺中发生的相对比例也不同（沃辛瘤、嗜酸性腺瘤几乎仅发于腮腺。腺泡细胞癌、涎腺导管癌、上皮肌上皮

29、癌多见于腮腺。多形性低度腺癌多见于腭腺。管状腺瘤90%见于上唇。磨牙后腺粘表多见。舌下腺腺囊多见。） 临床表现：Ø 不同部位的唾液腺肿瘤有其共同的临床特点:如良性有其共同性;恶性有其共同性。Ø （良性生长缓慢，无痛，活动度良好，无粘连，无功能障碍，呈结节状。恶性有疼痛，生长快，浸润性强，与周围有粘连，有神经功能障）Ø 不同部位的唾液腺肿瘤又具有其各自 的临床特点: 腮腺肿瘤： 80%位于浅叶，深叶可向咽部生长。副腮腺肿瘤 位于颊部颧弓下方。 颌下腺肿瘤： 恶变时有舌疼痛、麻木感，或伸舌受限。 舌下腺肿瘤 小唾液腺肿瘤 磨牙后腺肿瘤 舌腺肿瘤 唇腺肿瘤诊断：

30、6; 临床诊断:病史.体征Ø 影像学诊断 b超 ctØ 细针吸取活检：6号针0.6mm针头Ø 组织病理诊断及分类 根据肿瘤的生物学行为,大致上可将唾液腺分为:高度（低分化粘表、腺囊、导管癌、鳞状细胞癌、未分化癌、）中度（基底细胞癌、乳头状囊腺癌）低度）腺泡细胞癌、高分化粘表）恶性肿瘤.治疗 以手术治疗为主 手术原则:应从包膜外正常组织进行,同时切除部分或整个腺体。 唾液腺的恶性肿瘤原则上不作选择性颈淋巴清扫术,高度恶性除外.放疗和化疗可适当选用.预后 近期生存率较高,远期生存率呈下降趋势.二.唾液腺良性肿瘤 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma)&#

31、216; 由肿瘤样上皮组织和软骨样组织、黏液样间质组织组成。Ø 其生物学特征不同于一般良性肿瘤，包膜常不完整,在包膜中有瘤细胞存在,手术不当极易复发，部分病例可恶变，所以，为临界瘤。Ø 临床表现 好发部位:最常见于腮腺,其次颌下腺,舌下腺较少见;发生于小唾液腺者以腭部为多见. 好发年龄:3050岁 性别:女多于男性 右部为腭多形腺瘤临床特点: 肿瘤生长缓慢,常无自觉症状； 界限清楚,质地中等,扪诊呈结节状,一般可活动. 若肿瘤在生长一段时间后,突然生长加快,并伴有疼痛、面神经麻痹症状,应考虑恶变的可能。Ø 治疗: 手术切除,且应在包组织内切 除.腮腺的应保留面神经;颌下腺应一并切除.辛沃瘤又称腺淋巴瘤（warthin tumor)Ø 临床表现:Ø 多见于男性;Ø 好发于4070岁的中老年人;Ø 其发病可能与吸烟有关;Ø 可有肿块时大时小的消长史。Ø 绝大多数肿瘤位于腮腺的下级，扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形,表面光滑,质地软,有时有囊性感。Ø 肿瘤常呈多发性,约12%的患者为双腮腺,也可在一侧腮腺出现多个肿瘤