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文档简介
1、Foley管取小儿食管异物的观察及护理【关键词】食管异物食管异物通常由仓促进食或口中含物时误咽等引起,常规治疗方法是对患者实施全麻或局麻后,在食管镜或胃镜下取出。而形状圆 钝光 滑如硬币、纽扣电池等的异物,则可用Foley管取出。2003年5月2005 年5月,我科收治此类食管异物患儿共26例,在无麻醉条件下采用Foley 管取出异物,效果显著,现就其治疗和护理情况总结如下。1资料与方法1.1 一般资料26例患儿,男22例,女4例,年龄7个月8岁; 异物类型为纽扣型(钱币和游戏币、纽扣电池等)。异物均位于食管内, 均为误吞,就诊时间为误吞异物后30min-3天。临床主要表现为哭闹、 拒食、流涎
2、、憋气等。1.2 器械Foley管(即一次性双腔气囊导尿管,湛江市事达实业 有限公司生产),20ml注射器,备用器械有直达喉镜,取异物用钳( 血管钳或卵圆钳),电动吸引器。1.3 方法1.3.1 术前准备详细了解病史,行颈胸部X线检查,了解异物种类、形状大小,确定异物的位置,并交待禁饮食。1.3.2 操作方法由熟练的医师操作,患儿不用麻醉,由家属 陪 同,护士调整患儿体位并监测生命体征。患儿取坐位,根据年龄选 择不 同型号(814号)的Foley管,将Foley管头端蘸糖水,让患 儿张口将Foley管放入口内,嘱其吞咽,同时用吸引器吸痰(尤其是禁食时间短的 患儿),并顺势将Foley管送进食管
3、,视异物的位置决定插入距门齿的长 度,估计Foley管己超越异物的深度后,将患儿改取侧 卧头低位,拔出 Foley管内导丝注入815ml的空气,然后快速拔出Foley管5异物便被迫 排入口中,护士即将患儿头部转向侧位,术者 可持卵圆钳,快速从口中 钳取异物,或立即用手抠出,年长患儿令其 吐出。若气囊泄气,空气不 足或Foley管导入深度不够等原因而致“扑 空”时,可于纠正后按上法 重新操作1。2结果根据患儿配合情况,取出时间有0.52 min,异物均为纽扣 型, 硬币、游戏币异物有22例,纽扣电池有4例。除纽扣电池异物2例外, 其他病例均1次成功取出异物,无并发症发生。3护理3.1 术前护理(
4、1)详细了解病史,协助辅助检查,了解异物 存 留时间及院外处理情况。(2)观察病情变化,观察体温脉搏呼吸,有无 呛咳咯血,疼痛部位和程度等,交待禁饮食。(3)做好心理护理,在医 院这个特殊的陌生环境,患儿及家长均存在紧张、恐惧、焦虑心 理,加 上患儿无法正确表达不适,做好患儿家长的解释工作尤其重要。因此, 护士应做到热情接待,介绍环境,与其交谈转移注意力,主动 说明治疗 方法,配合步骤,消除其紧张、焦虑心理,与医师做好配合,以免延长取 异物时间,保证治疗的顺利进行。(4)备好吸引器,术中随时吸痰,以 防误吸误呛;备取异物用钳、直达喉镜,以防异物由食 管取出后滑向声 门,予及时取出;同时备好氧气
5、,有憋气症状的患儿 予以吸氧,因为食 管有3处狭窄,食管入口处最窄,若异物嵌顿向前 压迫气管,可出现呼 吸困难。3.2 术后护理术后禁食2h,以后予进冷流质或冷半流质饮食,次 日进软食或普食,视异物停留时间予服用黏膜保护剂及抗生素预防感染, 观察体温、脉搏、呼吸的变化,有无吞咽疼痛或吐血,如 有异常及时报 告医生配合处理。教育儿童不要将各类物体放入口中玩耍,不要仓促进食,不暴饮暴食,应细嚼慢咽,指导家长如异物误入 食管后要立即就医,切忌用饭团馒头等食物强行下咽,以免增加并发 症,同时加强看护,让家长正确认识食管或呼吸道异物危险性及预防 工作的重要性。 4讨论食管异物是耳鼻喉科常见急重症之一。在
6、误吞误吸异物中约20% 进入消化道,其中儿童占半数以上。因儿童将玩物如硬币放入口中玩耍, 易不慎落入食管,造成食管异物2。小儿食管相对狭窄亦较成人为疏 松柔嫩,受到刺激时易诱发痉挛而导致异物嵌顿。小儿喉及 气管软骨支 架发育尚未完全,硬质食管镜进入食管,将更易发生机械性压迫,从而 出现发名It或窒息,对于软组织,也更易造成不同程度的各种损害。硬 质食管镜操作时易损伤唇齿、食管入口及黏膜,更易发 生机械性压迫, 从而出现发纽或窒息,同时因为全麻会出现术后烦躁 苏醒延迟、出血、 食管炎、上下口唇挤压伤等3。Foley管系用于体腔引流(如膀胱引流等)的一种导管,其导人端有一极富弹性的隐形气囊,按所需
7、大小向其充气后,导入端处的 隐 形气囊充盈成球形气囊,此设计是为防止导管脱出体腔而起固定作 用, 现借助其这一特殊设计来取出食管内的纽扣型异物,此法同样适 用于此 类异物的成人患者。Foley管本身细软光滑,不会损伤食管壁。Foley管 取材方便,操作简单,安全快捷,行之有效,不受设备条件制约,不需麻 醉,患儿基本没有痛苦,既避免了全麻手术的风险,还 极大地节约了费 用。但需注意的是,纽扣电池不能强取,因为人体木 身是一个磁场,电 池在体内存留时间长了会发热,发生化学反应,对食管黏膜有腐蚀作用, 容易造成穿孔,应尽早取出,改用常规食管镜法。外形不规则、锐利的 异物易造成食管及食管周围炎、食管穿孔和大血管损伤,应采取常规食 管镜法为宜。Foley管头端润滑常规采用液体石蜡油,我们在此24例中针对治疗对象改用儿童喜欢饮用的糖水,患儿均能很好地配合,避免了强行 助其张口给患儿带来的恐惧,从而有效地提高了治疗成功率。
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