Foley管取小儿食管异物的观察及护理

1、Foley管取小儿食管异物的观察及护理【关键词】食管异物食管异物通常由仓促进食或口中含物时误咽等引起，常规治疗方法是对患者实施全麻或局麻后，在食管镜或胃镜下取出。而形状圆 钝光 滑如硬币、纽扣电池等的异物，则可用Foley管取出。2003年5月2005 年5月，我科收治此类食管异物患儿共26例，在无麻醉条件下采用Foley 管取出异物，效果显著，现就其治疗和护理情况总结如下。1资料与方法1.1 一般资料26例患儿，男22例，女4例，年龄7个月8岁； 异物类型为纽扣型（钱币和游戏币、纽扣电池等）。异物均位于食管内， 均为误吞，就诊时间为误吞异物后30min-3天。临床主要表现为哭闹、 拒食、流涎

2、、憋气等。1.2 器械Foley管（即一次性双腔气囊导尿管，湛江市事达实业 有限公司生产），20ml注射器，备用器械有直达喉镜，取异物用钳（ 血管钳或卵圆钳），电动吸引器。1.3 方法1.3.1 术前准备详细了解病史，行颈胸部X线检查，了解异物种类、形状大小，确定异物的位置，并交待禁饮食。1.3.2 操作方法由熟练的医师操作，患儿不用麻醉，由家属 陪 同，护士调整患儿体位并监测生命体征。患儿取坐位，根据年龄选 择不 同型号（814号）的Foley管,将Foley管头端蘸糖水，让患 儿张口将Foley管放入口内，嘱其吞咽，同时用吸引器吸痰（尤其是禁食时间短的 患儿），并顺势将Foley管送进食管

3、，视异物的位置决定插入距门齿的长 度，估计Foley管己超越异物的深度后，将患儿改取侧 卧头低位，拔出 Foley管内导丝注入815ml的空气，然后快速拔出Foley管5异物便被迫 排入口中，护士即将患儿头部转向侧位，术者 可持卵圆钳，快速从口中 钳取异物，或立即用手抠出，年长患儿令其 吐出。若气囊泄气，空气不 足或Foley管导入深度不够等原因而致“扑 空”时，可于纠正后按上法 重新操作1。2结果根据患儿配合情况，取出时间有0.52 min,异物均为纽扣 型， 硬币、游戏币异物有22例，纽扣电池有4例。除纽扣电池异物2例外， 其他病例均1次成功取出异物，无并发症发生。3护理3.1 术前护理（

4、1）详细了解病史，协助辅助检查，了解异物 存 留时间及院外处理情况。（2）观察病情变化，观察体温脉搏呼吸，有无 呛咳咯血，疼痛部位和程度等，交待禁饮食。（3）做好心理护理，在医 院这个特殊的陌生环境，患儿及家长均存在紧张、恐惧、焦虑心 理，加 上患儿无法正确表达不适，做好患儿家长的解释工作尤其重要。因此， 护士应做到热情接待，介绍环境，与其交谈转移注意力，主动 说明治疗 方法，配合步骤，消除其紧张、焦虑心理，与医师做好配合，以免延长取 异物时间，保证治疗的顺利进行。（4）备好吸引器，术中随时吸痰，以 防误吸误呛；备取异物用钳、直达喉镜，以防异物由食 管取出后滑向声 门，予及时取出；同时备好氧气

5、，有憋气症状的患儿 予以吸氧，因为食 管有3处狭窄，食管入口处最窄，若异物嵌顿向前 压迫气管，可出现呼 吸困难。3.2 术后护理术后禁食2h,以后予进冷流质或冷半流质饮食，次 日进软食或普食，视异物停留时间予服用黏膜保护剂及抗生素预防感染， 观察体温、脉搏、呼吸的变化，有无吞咽疼痛或吐血，如 有异常及时报 告医生配合处理。教育儿童不要将各类物体放入口中玩耍，不要仓促进食，不暴饮暴食，应细嚼慢咽，指导家长如异物误入 食管后要立即就医，切忌用饭团馒头等食物强行下咽，以免增加并发 症，同时加强看护，让家长正确认识食管或呼吸道异物危险性及预防 工作的重要性。 4讨论食管异物是耳鼻喉科常见急重症之一。在

6、误吞误吸异物中约20% 进入消化道，其中儿童占半数以上。因儿童将玩物如硬币放入口中玩耍， 易不慎落入食管，造成食管异物2。小儿食管相对狭窄亦较成人为疏 松柔嫩，受到刺激时易诱发痉挛而导致异物嵌顿。小儿喉及 气管软骨支 架发育尚未完全，硬质食管镜进入食管，将更易发生机械性压迫，从而 出现发名It或窒息，对于软组织，也更易造成不同程度的各种损害。硬 质食管镜操作时易损伤唇齿、食管入口及黏膜，更易发 生机械性压迫， 从而出现发纽或窒息，同时因为全麻会出现术后烦躁 苏醒延迟、出血、 食管炎、上下口唇挤压伤等3。Foley管系用于体腔引流（如膀胱引流等）的一种导管，其导人端有一极富弹性的隐形气囊，按所需

7、大小向其充气后，导入端处的 隐 形气囊充盈成球形气囊，此设计是为防止导管脱出体腔而起固定作 用， 现借助其这一特殊设计来取出食管内的纽扣型异物，此法同样适 用于此 类异物的成人患者。Foley管本身细软光滑，不会损伤食管壁。Foley管 取材方便，操作简单，安全快捷，行之有效，不受设备条件制约，不需麻 醉，患儿基本没有痛苦，既避免了全麻手术的风险，还 极大地节约了费 用。但需注意的是，纽扣电池不能强取，因为人体木 身是一个磁场，电 池在体内存留时间长了会发热，发生化学反应，对食管黏膜有腐蚀作用， 容易造成穿孔，应尽早取出，改用常规食管镜法。外形不规则、锐利的 异物易造成食管及食管周围炎、食管穿孔和大血管损伤，应采取常规食 管镜法为宜。Foley管头端润滑常规采用液体石蜡油，我们在此24例中针对治疗对象改用儿童喜欢饮用的糖水，患儿均能很好地配合，避免了强行 助其张口给患儿带来的恐惧，从而有效地提高了治疗成功率。