颌面部解剖及其病变的影像诊断

1、颌面部解剖及其病变的影像诊断颌面部解剖 上颌骨 下颌骨 相关间隙 咀嚼肌间隙 翼腭窝 咽旁间隙 翼下颌间隙 下颌下间隙 舌下间隙 颏下间隙上颌骨 体部 上颌窦 突起 额突：接额骨 颧突：接颧骨 腭突：构成硬腭前部 牙槽突：构成牙槽弓下颌骨 体部 上半：齿槽骨 下半：下颌底 下颌支 喙突和关节突 下颌切迹 下颌管 位于颏孔和下颌孔之间 容下齿槽神经、动脉、静脉相关间隙 咀嚼肌间隙 由颈深筋膜浅层分成包绕下颌支和体后部而成 间隙内结构 咬肌 翼内外肌 颞肌深头 三叉神经下颌支 下颌支分隔内外两部分翼腭窝 位于上颌窦后方和翼突之间 内容、碟腭神经节及上颌动脉 通连 翼腭裂颞下窝 蝶腭管鼻腔 翼腭管口

2、腔 眶下裂眼眶 圆 孔中颅窝 翼 管破裂孔 颞窝 外：颧弓 内：颞骨鳞部 下：通咀嚼肌间隙 颞下窝 内：翼突、翼腭窝 外：下颌升支 前：上颌窦后壁 后：茎突 翼窝 翼突内外板之间翼下颌间隙 位于下颌支与翼内外肌之间 含下齿槽神经、舌神经及相关动静脉 交通 后：腮腺间隙 下：下颌下间隙翼下颌间隙下颌下间隙 部位 上界：下颌舌骨肌 下界：二腹肌前、后腹 外界：颈阔肌、颈深筋膜浅层、下颌骨 内界：下颌舌骨肌、舌骨舌肌、茎突舌肌 内容颌下腺浅叶、whartons导管近段舌下神经、下颌舌骨神经颈动脉鞘和颌下间隙病变颏下间隙 位于双侧二腹肌前腹之间 与下颌下间隙无明显屏障翼突下颌缝、颊沟和磨牙后三角区颌面

3、部病变起源 肌骨骼结构 粘膜 牙齿 支持结构 舌 涎腺 神经肌骨骼病变 骨纤维结构不良 恶性肿瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤 横纹肌肉瘤骨纤维结构不良 紊乱的纤维骨组织取代骨髓结构 75%-80%为单骨性，20%-25%为多骨性 头颈部上下颌骨易受累 可侵及眼眶、鼻、神经血管孔道 ct：磨玻璃样改变 ；混杂密度 mri：低信号；不均匀信号骨纤维异常增殖症fibrous dysplasia颌面部骨肉瘤 占全部骨肉瘤中5-7% 远处转移少见 下颌骨者多为成骨性，可有骨膜反应 上颌骨者多为溶骨性，无骨膜反应颌面部骨肉瘤 平片 病变牙周局限性透光区 牙漂浮 ct 骨质破坏，软组织肿块，骨膜反应 骨样或软骨样物质

4、沉积 mri t1wi：低中信号 t2wi：高信号abcdfgmandibular osteosarcoma颌面部软骨肉瘤 发生 蝶-筛及犁骨-蝶骨结合部 上颌骨：前磨牙和磨牙区齿槽嵴 下颌骨：磨牙区和冠状突 ct 膨胀性分叶性肿块 瘤内钙化 mri t1wi：中低信号 t2wi：不均匀中高信号chondrosarcoma横纹肌肉瘤 多见于儿童 好发 腭部 鼻咽部 平片 软组织肿块 骨质破坏 mri t1wi：中等信号 t2wi：中等信号rhabdomyosarcoma of the right buccal sulcus小涎腺肿瘤 约400-500个小涎腺引流至口腔 小涎腺肿瘤占涎腺肿瘤的9

5、-23% 良恶性肿瘤约各占50% 多形性腺瘤是最常见良性肿瘤（40%） 粘表癌是最常见的恶性肿瘤（15-20%）多形性腺瘤 腭部最常见的小涎腺良性肿瘤 圆形穹顶状肿块 表面光滑benign pleomorphic adenoma粘膜表皮样癌 小涎腺最常见的恶性肿瘤 常呈无痛性红或蓝色肿胀 边缘不规整 mri： t1wi 低信号 t2wi 高信号mucoepidermoid carcinomamucoepidermoid carcinomamucoepidermoid carcinoma腺囊癌 发生与小涎腺者约50% 好发腭部 t1wi: ; t2wi: 20-30%可发生神经周围侵犯 鉴别:多

6、形性腺瘤(t2wi:)良性颌部病变 非牙源性病变 鼻腭管囊肿（切牙管囊肿） 鼻唇囊肿 腭中部囊肿 牙源性病变 根尖囊肿 有齿囊肿 釉母细胞瘤瘤 角化囊肿鼻腭管囊肿（切牙管囊肿） 发生于切牙管上皮细胞 上颌最常见发育性囊肿 切牙管扩大伴囊性肿块 mri：长t1长t2信号鼻唇囊肿 起于鼻翼下方、前颌旁正中浅面 双侧者占11% 边缘光滑锐利 内可见液-液平 mri：长t1长t2信号nasolabial cysts腭中部囊肿 位于切牙管后方与上颌腭突之间 圆形或卵圆形 mri：长t1长t2信号median palatal cyst根尖囊肿 最常见的牙源性囊肿 有无髓牙根尖炎性软组织坏死囊变形成 可突入

7、上颌窦内类似潴留囊肿 mri：长t1长t2信号有齿囊肿 为牙冠部分形成后牙釉质囊变所致 常出现于下颌第三磨牙和上颌尖牙 易侵犯上颌窦 ct：含牙冠的膨胀性的密度病变 mri：囊液为长t1长t2信号dentigerous cyst釉母细胞瘤 来自牙板残件或有齿囊肿上皮 好发部位 下颌骨（80%）：升支远端和磨牙区 上颌骨（20%）：前磨牙和磨牙区 病理 单房型；多房型 囊性、实性、囊实性 影像 单房或多房性膨胀性肿块，可分隔 骨皮质或临近牙根有压迫吸收改变 可内含牙冠unicystic ameloblastomamulticystic ameloblastoma牙源性角质囊肿 为起于牙板残件病变，75%见于下颌骨 可呈单房或多房 常类似于颌部其他囊性病变odontogenic keratocyst 筋膜间隙感染 牙源性多见，可蔓延至头颈部 蜂窝组织炎 脓肿 ct：低密度；不均匀强化/环状强化 mti：长t