抑郁症诊疗指南PPT学习教案

1、会计学1抑郁症诊疗指南抑郁症诊疗指南第1页/共46页第2页/共46页1.Depression Guideline Panel. Depression in Primary Care: Volume 2. Treatment of Major Depression. Clinical Practice Guideline, Number 5. AHCPR publication 93-0551. April 1993.2.American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With

2、Major Depression. 2nd ed. 2000.3.Anderson IM, et al. J Psychopharmacol. 2000;14:3-20. 4.Reesal RT, Lam RW. Can J Psychiatry. 2001;46(suppl 1):21S-28S.第3页/共46页第4页/共46页症状改善，但仍存残余症状焦虑乏力睡眠障碍性功能降低HAM-D分值下降50彻底清除症状，无症状状态恢复生活功能，重新回归自我，与正常人没有区别HAM-D分值7-10临床治愈*有效Ferrier IN. Treatment of major depression: Is

3、improvement enough J Clin Psychiatry 60(Suppl 6):10-14,1999第5页/共46页Judd LL, et al. J Affect Disord 1998;50:97-108.第6页/共46页76.025.00102030405060708090100在15个月内复燃的患者 %有残留症状 (n/N = 13/17)无残留症状 (n/N = 10/40)Paykel ES, et al. Psychol Med 1995;25:1171-1180.第7页/共46页Paykel ES, Ramana R, Cooper Z, et al. Psy

4、chol Med 1995; 25:1171-1180Minta J, Mintz Li, Arruda MJ, et al, Arch Gen Psychiatry 1992; 49:761-768第8页/共46页Hirschfeld RM, et al. JAMA. 1997;277:333-340.Depression and Anxiety 0:1-9,2005 首次用药效果不好换用作用机理全面的药物，可获得更高的临床治愈率第9页/共46页第10页/共46页第11页/共46页第12页/共46页刘铁榜，2005推荐药物：不同化学结构、不同作用机制第13页/共46页1.刘铁榜，20052.

5、 Depression and Anxiety 0:1-9,2005 第14页/共46页急性期维持期全程治疗巩固期第15页/共46页结果结果拟定义和标准拟定义和标准Proposed Definition and CriterionProposed Definition and CriterionRemissionRemission临床治愈临床治愈在短期内的改善，抑郁症患者达到无症状在短期内的改善，抑郁症患者达到无症状（ HAM-DHAM-D1717评分评分 7 7分分 ）ResponseResponse临床有效临床有效在短期内的改善，抑郁症患者仍有残余症状在短期内的改善，抑郁症患者仍有残余症状

6、（ HAM-DHAM-D1717评分减分率评分减分率5050% %， HAM-DHAM-D1717评分评分77分分 ）RecoveryRecovery痊愈痊愈长期的临床治愈（长期的临床治愈（ HAM-DHAM-D1717评分评分 7 7分持续分持续6 6个月及以上个月及以上 ） RelapseRelapse复燃复燃急性期和巩固期抑郁症状加重或再现急性期和巩固期抑郁症状加重或再现RecurrenceRecurrence复发复发痊愈期间抑郁再次发作痊愈期间抑郁再次发作Frank E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1991;48:851-855.Rush AJ, Triv

7、edi MH. Psychiatric Ann. 1995;25:704-709. 区分复燃和复发，有时是困难的，也是人为的，但此概念颇重要，对临床有指导意义第16页/共46页Paykel ES, et al. Psychopathology 1998;31:5-14.第17页/共46页第18页/共46页抑郁症状的严重程度临床治愈症状最少或无症状 (HAM-D7)，6个月临床痊愈无症状状态保持稳定 社会功能完全恢复正常人群HAM-D7治疗达到临床完全缓解的病人Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(Suppl 5):28-34.第19页/共46页第20页/共

8、46页第21页/共46页第22页/共46页第23页/共46页第24页/共46页第25页/共46页第26页/共46页第27页/共46页第28页/共46页第29页/共46页抑制5-HT再摄取，突触间隙5-HT浓度很快增高，但并不马上显示抗抑郁效应Stahl S M, Essential sychopharmacology (2000)第30页/共46页SSRIs治疗的患者仅有33%获得临床治愈有效率临床治愈率33%62.5%020406080100安慰剂对照研究显示： 30-45%的患者对目前的治疗没有或部分有效.仅有1/3患者达到临床治愈 (HAMD-177)1.Fawcett J, Barki

9、n RL. J Clin Psychiatry. 1997; 58(suppl 6):32-39 2.O Reardon JP, Amsterdam JD. Psychiatry Ann. 1998; 28(11): 633-640. 第31页/共46页第32页/共46页第33页/共46页SRIDRINRISNRI全面的作用机理是文拉法辛能够获得更高临床治愈率的基石独特的量效关系，是文拉法辛适合各种抑郁症的原因第34页/共46页*n = intent-to-treatP0.001 SSRIs vs placeboP0.001 Venlafaxine/ Venlafaxine XR vs SSR

10、IsP0.001 Venlafaxine / Venlafaxine XR vs placebo0临床治愈(%)5101520253035404550Placebo(n=446)SSRIs(n=748)Venlafaxine/Venlafaxine XR(n=851)Final remission rate(week 8) 25%35%45%8 项随机、双盲研究，患者的诊断符合DSM-IV抑郁症的诊断标准. 药物剂量：文拉法辛， 75-375mg/天氟西汀20 to 80 mg/天 帕罗西汀20 to 40 mg/天 氟伏沙明100 to 200 mg/天临床治愈：HAM-D17 score

11、7.第35页/共46页Nemeroff CB, et al. Eur Neuropsychopharmacol. 2003; 13(suppl 4):S254. Abstract P.1.189.Data on file, Wyeth Pharmaceuticals Inc.01020304050012345678Week临床治愈(HAM-D17 7), %*Ven/Ven XR (n=3,337)Fluoxetine, sertraline, paroxetine, fluvoxamine, citalopram (n=3,280)Placebo (n=932)*P0.05文拉法辛或文拉法辛 XR vs.安慰剂. P0.05文拉法辛或文拉法辛 XR vs. 对照者. P0.05对照者vs. 安慰剂. ITT/LOCF analysis; 1 trial excluded because the HAM-D scale was not usedLast-observation-carried-forward analysisCOMPARE： 31项随机双盲抑郁症研究文拉法辛临床治愈率4