《中医内科学》痫病

1、 痫 病 广州中医药大学内科教研室 傅志慧1 病名概念病名概念痫病痫病-因脏腑受伤，气机逆乱，元因脏腑受伤，气机逆乱，元神失控，临床以突然仆倒，昏不知人，神失控，临床以突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，两眼上视，口吐涎沫，或四肢抽搐，两眼上视，口吐涎沫，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要表现的一种发作性神志异常疾病。要表现的一种发作性神志异常疾病。又称又称“羊痫风羊痫风”。概述 素问奇病论“病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”2 源流 古今医鉴五痫“发则卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食

2、顷乃苏。” 丹溪 心法“无非痰涎雍塞，迷闷孔窍。”景岳全书“治此者，当察痰察气，因其甚者而先之。” 西医的癫痫病癫痫病 3 范围：原发性癫痫 继发性癫痫 证侯特征证侯特征 重症重症：昏仆，抽，叫，涎。 突然仆倒，不醒人事。两突然仆倒，不醒人事。两 目上视，口吐涎沫，四肢目上视，口吐涎沫，四肢 抽搐，项背强直，甚则二抽搐，项背强直，甚则二 便失禁，或口作猪羊叫声便失禁，或口作猪羊叫声 ，移时苏醒。，移时苏醒。（1 1）头突然向前倾下，迅速抬起；）头突然向前倾下，迅速抬起；（2 2）两目上吊数秒钟或几分钟即）两目上吊数秒钟或几分钟即 可恢复；可恢复；（3 3）动作突然中断，手中物件落地）动作突然中

3、断，手中物件落地（4）对上述症状发作后全然不知。）对上述症状发作后全然不知。 轻症：轻症：神呆，点头，吊目， 短暂失忆。 病因病机情志失调情志失调心肝气郁心肝气郁 痰聚气逆痰聚气逆病发病发 禀赋不足禀赋不足脏气失调脏气失调 风痰闭窍风痰闭窍痫病痫病 饮食不节饮食不节脾失健运脾失健运 痰散气顺痰散气顺休止休止头外伤、产伤头外伤、产伤脑络瘀阻脑络瘀阻痰瘀闭窍痰瘀闭窍痫病痫病 痰痰病机：病机：痰浊、肝风（火）、血瘀。痰浊、肝风（火）、血瘀。病位：病位：脑脑、心、肝、脾、肾。、心、肝、脾、肾。诊断要点诊断要点先先-先兆期先兆期急急-发作期发作期已已-恢复期恢复期1 发病过程发病过程：(临床表现）临床表

4、现）先先- - 短暂的头晕，胸闷，短暂的头晕，胸闷， 幻觉。幻觉。 * 重症（大发作）昏仆，抽，叫，涎。 *轻症（小发作）神呆，点头，吊目，短暂失忆。 急-发作期：已-恢复期： 发作过后，常遗有头昏，发作过后，常遗有头昏， 精神疲倦，四肢乏力等精神疲倦，四肢乏力等 症状。症状。2 青少年发病者，多有家族史。青少年发病者，多有家族史。3 发病前多有诱因：惊恐、劳累，发病前多有诱因：惊恐、劳累， 饮食不节。饮食不节。 4 脑电图检查脑电图检查 棘波，尖波，棘波，尖波， 棘慢波。棘慢波。 颅脑颅脑CT , M R检查可发现病灶。检查可发现病灶。痫 病厥 证 中 风同点突然昏倒，不醒人事。 异点在昏倒

5、的同时有抽叫 ， 涎 ，清醒后如常人。昏迷时间较短，伴四肢逆冷，清醒后如常人。昏迷时间较长，伴口舌歪斜，语言不利，半身不遂。 鉴别要点：辨证论治辨证论治一、一、辨证要点：辨证要点： 1、 辨轻重辨轻重 * 临床表现分轻证重证。临床表现分轻证重证。 * 发作程度有轻重之分：发作程度有轻重之分： 发作持续时间的长短；发作持续时间的长短； 发作间隔时间之久暂。发作间隔时间之久暂。发作期发作期-多实证或实中夹虚多实证或实中夹虚 阳痫发作多实阳痫发作多实 阴痫发作多虚阴痫发作多虚 2 辨虚实 休止期休止期-多虚或虚中夹实多虚或虚中夹实 从证型来辨：从证型来辨： 风痰闭阻、痰火扰神风痰闭阻、痰火扰神 属属

6、 实证实证 心脾两虚、肝肾阴虚心脾两虚、肝肾阴虚 属属 虚证虚证二、治疗原则 发作期发作期治标：治标： 豁痰熄风，开窍定痫。豁痰熄风，开窍定痫。 缓解期缓解期治本：治本： 健脾化痰，养心安神，健脾化痰，养心安神， 补益肝肾，活血化瘀补益肝肾，活血化瘀。现代中医急救方法： * 平卧头偏向一侧，利于痰涎吐出，平卧头偏向一侧，利于痰涎吐出， 使呼吸道通畅。使呼吸道通畅。 * 抽搐牙关紧闭者，用开口器，抽搐牙关紧闭者，用开口器， 避免咬伤舌头；取下义齿。避免咬伤舌头；取下义齿。 * 针刺人中、合谷、内关。针刺人中、合谷、内关。 * 通关散搐鼻。通关散搐鼻。发作期发作期 1、阳痫阳痫主症主症：神昏、抽、

7、叫、涎：神昏、抽、叫、涎 + 面色潮红或青紫，舌红，面色潮红或青紫，舌红， 苔黄腻，脉弦数或弦滑。苔黄腻，脉弦数或弦滑。次症：心烦失眠，口苦咽干便秘。次症：心烦失眠，口苦咽干便秘。 三、分证论治治法：治法： 开窍醒神，泻热涤痰熄风。开窍醒神，泻热涤痰熄风。方药方药：黄连解毒汤合定痫丸：黄连解毒汤合定痫丸医学心悟 （川贝、胆星、法夏、天麻）急救：针刺人中、十宣、合谷。急救：针刺人中、十宣、合谷。 静滴清开灵、醒脑静静滴清开灵、醒脑静 灌服安宫牛黄丸2、阴痫阴痫主症主症：神昏或昏愦，抽、叫、涎：神昏或昏愦，抽、叫、涎 + 面色悔暗，肢冷，舌淡，面色悔暗，肢冷，舌淡， 苔白腻，脉沉细或沉迟苔白腻，脉

8、沉细或沉迟。次症：呆木无知，不动次症：呆木无知，不动 不语，神疲肢倦不语，神疲肢倦 痰多纳呆便溏。痰多纳呆便溏。治法治法：开窍醒神，温化痰涎。：开窍醒神，温化痰涎。方药方药：五生饮，二陈汤。：五生饮，二陈汤。 （生南星、生白附子、 生半夏、川乌、黑豆） 病重者静滴参附注射液，病重者静滴参附注射液， 喉中痰鸣者灌服鲜竹沥水。喉中痰鸣者灌服鲜竹沥水。 1、脾虚痰盛主症主症：反复发痫不愈，神疲乏力，：反复发痫不愈，神疲乏力， 面色恍白，胸闷，痰多，纳面色恍白，胸闷，痰多，纳 呆，便溏，舌淡，苔白腻，呆，便溏，舌淡，苔白腻， 脉濡滑。脉濡滑。治法治法：健脾化痰：健脾化痰方药方药：六君子汤：六君子汤 休

9、止期2、肝火痰热肝火痰热 主症主症：情绪急躁易怒，心烦失眠，：情绪急躁易怒，心烦失眠， 痰痰 黄，口苦咽干，便秘。黄，口苦咽干，便秘。 舌红，苔黄腻，脉弦滑数。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 治法治法：清泻肝火，化痰宁神：清泻肝火，化痰宁神方药方药：当归龙荟丸：当归龙荟丸宣明论方 （龙胆草、青黛、芦荟、大黄、 黄连、黄芩、黄芩、黄柏、栀子、麝香、 木香、当归） 或龙胆泻肝汤合涤痰汤或龙胆泻肝汤合涤痰汤3、肝肾阴虚主症主症：痫病频作，神思恍惚，面色：痫病频作，神思恍惚，面色 晦暗，头晕目眩，两目干涩，晦暗，头晕目眩，两目干涩， 健忘失眠，腰膝酸软，大便健忘失眠，腰膝酸软，大便 干燥，舌红少苔，干燥，舌红少苔， 脉细数。脉细数。 治法治法：滋养肝肾：滋养肝肾方药方药：大补元煎加减：大补元煎加减景岳全书 （人参、淮山、熟地、山萸肉、 拘杞子、杜仲、当 归） 中成药：中成药： 四虫散四虫散 痫宁片痫宁片 全天麻胶囊全天麻胶囊 陈夏六君丸陈夏六君丸 病例分析病例分析 陈某，男，陈某，男，23岁。某日突然昏仆，不岁。某日突然昏仆，不省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口中有声，两目上视，持续约中有声，两目上视，持续约