莫拉克风灾健保就医协助方案问答集

1、莫拉克風災健保就醫協助方案問答集（1）彙整日期：98年8月14日 彙整單位：中央健康保險局醫務管理處 Q1：屏東縣佳冬地區民眾因淹水撤至高雄市居住，因淹水無法出示證件，足 部外傷至高雄市診所就醫是否適用C001例外就醫及免部分負擔A：1.本件之就醫部分：因健保卡遺失或毀損，請依C001例外就醫辦理。 2.有關免部分負擔部分：若VPN上已可查到災民身分，應可及時免部分負擔， 若未能查詢到或出院後才申請者，則保留收據採核退。Q2：災區院所反映：災民因年齡老邁又獨自就醫無法說出身分證字號其就醫 措施？院所如何申報？A：受理對象個人資料欄位，如身分證號、出生日期等，請依實際狀況填寫；若受理對象個人資料

2、不詳者，則身分證號欄位請填，出生日期欄位請填另為TW-DRGs之支付，住院案件應於申報時，確實填報上開身分證號及出生日期。Q3：我們有醫院反應，病患IC卡不見了，他們無法讀到是否符合免部分負擔註記(如重大傷病)，因目前的作業原則是部分負擔仍依規定辦理，那如果病患表示他符合免部分負擔，醫院要如何請病患証明？A：1.若於公告之災區就醫者，則無此類問題。 2.非於災區就醫者，請查證其過去病例或請病患先自墊部分負擔費用，事後 再辦理核退。Q4：若持有IC卡，但是未在保、欠費且經濟困難之保險對象，其就醫要以IC89（指：符合無力繳納健保費者）或C001？A：請院所查明，保險對象原持有IC89應檢附資料有

3、否，若資料齊全，則依 原身分IC89就醫，其他各類免除部分負擔亦同。Q5：本轄部分災區,透過直昇機空投藥物，經醫師電話問診, 診察費可否申報?藥 費可否申報? 藥服費可否申報? 如何申報費用?A：診察費可申報。藥費可申報，惟若屬捐贈之醫療藥品或物資，則不可申報， 費用申報請依現行規定。Q6：透過衛生室護理人員電話向醫師轉述災民病情, 診察費可否申報?藥費可 否申報? 藥服費可否申報?A：均可申報，惟若屬捐贈之醫療藥品或物資則不可申報。Q7：通訊中斷,可否逕由護理人員給藥? 診察費可否申報?藥費可否申報?藥服 費可否申報?A：1.若未經醫師看診，不可申報診察費，其他費用則核實申報。 2.惟有無牴

4、觸相關衛生法規，請洽當地衛生局確認。Q8：台東縣衛生局問，有部分村落的民眾因對外聯絡道路已中斷，無法出來就 醫，如果是慢性病患者，衛生局可否協助在原就醫院代為領藥後，空投至 村落給民眾，此筆費用以例外就醫申報，可否？A：可以申報，但捐贈之醫療藥品或物資不可申報。Q9：民眾8/7之前已入院，於8/7之後出院，部分負擔及伙食費之計算。 A：相關協助項目自8/7起計算，故應切帳申報。風災費用之申報，各特約醫事 服務機構應製作病歷併每月醫療費用申報，給付類別欄位請填8(天然 災害)，部分負擔代號欄位請填009，門診醫療服務點數清單項次34-1 代辦費用金額請填寫應收部分負擔金額。餘依現行相關之申報規定

5、辦理。Q10：非嘉義縣及台南縣之健保特約醫療院所如收治來自災區“救護車”、 “直 昇機”等後送或災民自行前往之病患是否可以免門、急、住診部分負擔費 用及住院一般膳食費。A：一、依行政院衛生署98年8月13日公告莫拉克颱風受災之民眾全民健保協 助方案：（一） 凡因此次颱風受災而領有政府核發死亡、失蹤、重傷與安遷慰助金 之被保險人及其眷屬，於98年8月7日至8月31日前往各健保特 約醫事服務機構就醫者，享有下列就醫協助： 1.免除門診（含急診）、住院應自付之部分負擔費用。 2.免除健保不給付之住院一般膳食費用。 3.尚未加保或有積欠健保費情事者，亦得先以健保身分就醫，再 由中央健保局轄區分局協助辦

6、理紓困貸款、分期繳納保險費等事 宜。 （二）凡於98年8月7日至8月31日，前往高雄縣、屏東縣、嘉義縣、 台南縣、南投縣（信義鄉、仁愛鄉、水里鄉及國姓鄉）、台東縣（太 麻里鄉、大武鄉、金峰鄉、達仁鄉、海端鄉及鹿野鄉）及其他經中 央災害緊急應變中心認定受災嚴重縣市鄉鎮之健保特約醫事服務 機構就醫者，享有前項第1點至第3點之就醫協助。 二、健保局已針對符合前項（一）資格名單，請各縣市政府協助提供， 並透過健保局與醫院聯絡網路（VPN）供醫院查詢，目前正作業中。 三、另病患如已自付本方案健保規定之部分負擔費用及住院一般膳食費，均 可於本方案停止日起6個月內洽本局轄區各分局辦理核退。Q11：醫院是否均

7、可申報所有災民之住院一般膳食費？若是，則不吃醫院伙食之 病患，醫院是否仍可申報？A：應以實際提供之服務，核實申報。Q12：住院一般膳食費一天為多少元？申報代碼為何？如何申報？(因上述代辦為 另案申報)A：因住院一般膳食費屬全民健康保險法第39條所列本保險不給付範圍，故按 各醫院支付標準支付，惟因各醫院膳食費之收費標準不同，無法以媒體格式 申報，請以書面格式申報。本局轄區各分局則以追扣補付系統原因別635天 然災害膳食費補助核付辦理。Q13：請問中醫健保費用申報災民給付類別8，部分負擔代碼為009，若碰到下列情形健保費用申報會不會有問題？純傷科，療程第一次至第四次時不是災民，第五次及第六次才是災

8、民，則傷科療程第一次給付類別為4，部分負擔代碼為S10，第二次至第四次給付類別為4，部分負擔代碼為S20，第五次及第六次給付類別為8，部分負擔代碼為009，傷科療程六次合併成一筆29案件申報，部份負擔金額填200，給付類別是否填8？部分負擔代碼是否填S20？填這樣會不會被退件？會不會被行政核減部分負擔金額？A：如同一療程在莫拉克颱風受災之民眾全民健保協助方案(以下簡稱本方案) 適用期間，當月已有非屬本方案協助部份之治療完成，另餘有其他治療符合本 方案之就醫協助減免，則請分開申報，惟診療費僅可列報乙筆，非屬本方案協 助部份之治療，其醫療費用，仍依原申報規定辦理，屬本方案減免之治療，請 分開申報，

9、並依本方案之申報規定：給付類別欄位請填8(天然災害)， 部分負擔代碼欄位請填009，門診醫療服務點數清單項次34-1代辦費用金 額請填寫應收部分負擔金額，持健保卡就醫者，依一般就醫程序取號，若受 理對象無健保卡，健保卡IC就醫序號欄位請填C001例外就醫，就醫 日期及健保卡IC就醫序號依原療程資料填報。Q14：慢性病災民需用相關藥品固定於非災區醫院就醫，因交通中斷確實無法親 自取藥可否由家屬代拿藥？A：可在敘明病情後，由診治醫師專業判斷後提供相關藥品，惟交通問題排除後， 應回覆依醫療法規定辦理。Q15：災民如同時有免部分負擔代號如重大傷病身份，其部份負擔代碼應優先填 009或001。A：1.若

10、有健保IC卡者，用其原有身分申報即可。 2.無卡者，則依莫拉克颱風受災之民眾全民健保協助方案辦理。Q16：災民一般膳食費及部分負擔如何申報，補助日期是否自8月7日計算或住 院起日？A：自8月7日起依該方案相關規定辦理。（可參考Q12）Q17：災民自墊核退應檢具何種資料？A：（一） 符合本方案適用對象之災民已自付健保規定之部分負擔費用及住院一 般膳食費，請於本方案停止日起六個月內洽本局轄區各分局辦理核退。（二） 本局各分局接獲符合於莫拉克風災之民眾申請自墊部分負擔費用（或住院膳食費）核退案，醫療費用自墊核退子系統（PBJ）之受理資料維護作業（PBJH0101S）畫面相關欄位，請依下述填載，餘維持

11、不變。 1. 核退類別：5莫拉克風災。 2. 就醫地區：1國內。 3. 就醫國別：空白。 4. 申請退費原因：8莫拉克風災。 5. 就醫原因：6其他。 6. 政府補助拆帳註記：009天然災害。Q18：災區診所如有擬請醫師到所支援者，如何申請？A：赴災區支援之特約醫療院所，申報方式規定如下：1. 支援作業之醫療費用，原則由受支援之特約醫療院所申報，亦得由支援之特約醫療院所自行申報。2. 國家級災難醫療救護隊（簡稱國災隊）或衛生局等派遣之醫療站，請由支援醫師原服務之特約醫療院所申報。3. 個別醫事人員經報備後前往災區支援，其相關之醫療費用得併入受支援之特約醫療院所申報，或檢具支援佐證資料由原服務之特約醫療院所申報。Q19：醫院未經衛生主管單位報備自行至災區支援醫療，其於當地之醫療費用可 否申報？A：赴災區支援之特約醫療院所，申報方式規定如下：1. 支援作業之醫療費用，原則由受支援之特約醫療院所申報，亦得由支援之特約醫療院所自行申報。2. 國家級災難醫療救護隊（簡稱國災隊）或衛生局等派遣之醫療站，請由支援醫師原服務之特約醫療院所申報。3. 個別醫事人員經報備後前往災區支援，其相關之醫