老年医学与老年康复

1、老年医学与老年康复老年医学与老年康复北京老年医院北京老年医院陈峥陈峥高龄问题高龄问题 衰老：衰老： 器官变化器官变化功能下降功能下降平衡机制下降平衡机制下降 疾病：疾病： 原发病原发病合并症合并症其它病症：其它病症： 贫血贫血, ,心血管病心血管病, ,谵妄谵妄, ,抑郁抑郁, ,代谢疾病代谢疾病, ,褥疮褥疮, ,感感 染染 综合征综合征 睡眠障碍睡眠障碍, ,疼痛疼痛, ,尿失禁尿失禁, ,脱水脱水, ,便秘便秘, ,多用药多用药, ,爹倒爹倒, ,营养不良营养不良 功能降低功能降低 运动性：肌肉强度、平衡、步态运动性：肌肉强度、平衡、步态 感觉：视力、听力、本体感觉感觉：视力、听力、本体

2、感觉认知：谵妄、认知下降（认知：谵妄、认知下降（MCIMCI）、痴呆）、痴呆情绪：悲伤、抑郁、焦虑情绪：悲伤、抑郁、焦虑 生活能力下降生活能力下降日常生活能力日常生活能力(ADLs) (ADLs) 工具性日常生活能力工具性日常生活能力(IADLs) (IADLs) 社会问题社会问题生活因素生活因素缺乏社会支持缺乏社会支持照料者压力照料者压力高龄问题高龄问题容易忽视的老人疾患容易忽视的老人疾患 抑郁抑郁 15%15% 步态不稳步态不稳 8-19%8-19% 听力问题听力问题 25-30%25-30% 视力问题视力问题 26%26% 性功能障碍性功能障碍 25-50%25-50% 营养不良营养不良

3、 20%20% 尿失禁尿失禁 30%30% 认知障碍认知障碍 12%12% 受虐待受虐待 3-10%3-10%定义定义 内科学：是医学的分支，关于体内器官疾病诊断内科学：是医学的分支，关于体内器官疾病诊断和治疗的学科。和治疗的学科。 老年医学：是医学的分支，是关于老年人的健康老年医学：是医学的分支，是关于老年人的健康促进，预防疾病，疾病诊治，功能康复和临终关促进，预防疾病，疾病诊治，功能康复和临终关怀的学科。怀的学科。 老年康复：是医学的分支，是研究老年人康复与老年康复：是医学的分支，是研究老年人康复与物理治疗的学科。物理治疗的学科。老年医学发展进程老年医学发展进程 第一代老年医学第一代老年医

4、学: : 起源于长期照料和收容院起源于长期照料和收容院 第二代老年医学第二代老年医学: : 多学科管理、中间照料、老年多学科管理、中间照料、老年康复康复 第三代老年医学第三代老年医学: : 全面评估、整合管理、注重功全面评估、整合管理、注重功能与生活能力能与生活能力 第四代老年医学第四代老年医学: : 健康促进和老年病亚专科诊治健康促进和老年病亚专科诊治健康与长寿健康与长寿老年生理老年生理老年人口学老年人口学老年流行病学老年流行病学老年伦理老年伦理老人卫生管理老人卫生管理疾病表现与评估疾病表现与评估老年社会学老年社会学老年口腔问题老年口腔问题谵妄谵妄营养不良营养不良疼痛与临终管理疼痛与临终管理

5、痴呆、卒中与治疗痴呆、卒中与治疗褥疮管理褥疮管理跌倒与骨折跌倒与骨折震颤与巴金森病震颤与巴金森病老年糖尿病老年糖尿病老年康复老年康复睡眠障碍睡眠障碍老年护理老年护理老年用药老年用药老年健康服务与政策老年健康服务与政策健康服务的计划与财务健康服务的计划与财务老年医学培训内容老年医学培训内容( (联合国老年研究所联合国老年研究所) )老年病医生掌握老年医学知识老年病医生掌握老年医学知识20072007年年7 7月美国医学会月美国医学会 (AAMC)(AAMC)John A. Hartford FoundationJohn A. Hartford Foundation 认知和行为疾病认知和行为疾病

6、药物管理药物管理 自我管理自我管理 跌倒跌倒 平衡平衡 步态疾病步态疾病 疾病非典型表现疾病非典型表现 舒缓治疗舒缓治疗 长期照料长期照料 健康促进与管理计划健康促进与管理计划老年病医生任务老年病医生任务 全面的评估和管理老年病人，如：医院，门诊，全面的评估和管理老年病人，如：医院，门诊，Day Day hospitalhospital，Nursing homeNursing home，和家庭病人；，和家庭病人； 诊断和治疗各种急性病人；诊断和治疗各种急性病人； 诊断和管理老年综合症诊断和管理老年综合症, , 如：骨折，痴呆，运动障碍和失禁；如：骨折，痴呆，运动障碍和失禁； 参与多学科小组并起

7、到重要作用；参与多学科小组并起到重要作用； 实施康复治疗，掌握残损、残疾、残障之间的关系；实施康复治疗，掌握残损、残疾、残障之间的关系； 了解老人疾病表现，进展和愈后的变化；了解老人疾病表现，进展和愈后的变化； 了解老人急慢性病用药原则和老龄、疾病（如肝肾功能障碍）了解老人急慢性病用药原则和老龄、疾病（如肝肾功能障碍）对药效，药代动力学的影响和常见的药物副反应。对药效，药代动力学的影响和常见的药物副反应。老年医学老年医学 目的：功能保存和恢复目的：功能保存和恢复 方法：多学科团队诊疗模式方法：多学科团队诊疗模式 工具：老年综合评估工具：老年综合评估 目标：维护老人尊严，提高生存质量，实现老人目

8、标：维护老人尊严，提高生存质量，实现老人自主独立。自主独立。老年康复老年康复 是老年医学的重要部分是老年医学的重要部分 是康复医学的重要分支是康复医学的重要分支 核心：多学科整合管理核心：多学科整合管理 目的：达到功能的最大化，促进社会生活的自主目的：达到功能的最大化，促进社会生活的自主独立性。独立性。 方法：以器官为靶向，全方位，多学科参与方法：以器官为靶向，全方位，多学科参与伴随着衰弱（伴随着衰弱（Frailty)Frailty) 衰弱：包括生物医学和心理社会学方面，是含盖生活能力下降在内的多方面表现。是一个整体人的相互影响的复合缺陷。 造成症状加重 增加诊断和判断预后的难度 老年医学的极

9、大挑战老年康复目标人群老年康复目标人群 出现多种潜在病因导致的疾病出现多种潜在病因导致的疾病 不明原因残疾不明原因残疾 不明原因新残损不明原因新残损 迅速恶化的残损、残疾、残障迅速恶化的残损、残疾、残障 照料者难度加大照料者难度加大 ，逐渐难以应付，逐渐难以应付 需要长期照料需要长期照料 老年康复策略老年康复策略（美国老年医学会）（美国老年医学会） 老年病人医疗服务机构均应提供老年康老年病人医疗服务机构均应提供老年康复服务复服务 采用多学科方式采用多学科方式 社区保健应当提供老年康复服务社区保健应当提供老年康复服务 根据病情提供不同的康复项目根据病情提供不同的康复项目 加强老年康复科研工作加强

10、老年康复科研工作康复内容康复内容需要康复疾患需要康复疾患 卒中卒中-神经康复神经康复 COPD-COPD-呼吸康复呼吸康复 心血管疾病心血管疾病-心脏康复心脏康复 痴呆，痴呆，MCI-MCI-认知康复认知康复 骨关节疾病骨关节疾病-肢体功能（运动）康复肢体功能（运动）康复 视听感觉器官、括约肌、吞咽等功能康复视听感觉器官、括约肌、吞咽等功能康复康复干预模式康复干预模式收治部门康复人员角色急病老年专科病房其它内、外科为辅加入多学科团队配合病情稳定康复单元门诊、日间康复为主组织多学科团队领导老年康复分类老年康复分类急性亚急性慢性慢性慢性康复地点医院康复院护理院门诊家庭医疗风险高中低稳定稳定康复护理

11、需求复杂、多变中普通中普通预期结果需要进一步康复回归社区回归社区回归社区恢复多学科治疗3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3天/周1h/天看医生老年医生团队康复医生、治疗师、康复护士照料者宣教针对性向病人和家属宣教老年康复的方法老年康复的方法 健康宣教 诊断残疾、残障和残损 制定可行的康复目标 明确达到目标的时间 决定康复服务的地点：医院、康复院、护理院和家庭 定期检查和评估预后康复要素康复要素 整合方式 团队工作 患者主导作用 积极的态度和方法 对病人和照护者的个体评估 对病人和照护者的干预 根据环境选择适宜的治疗技术促进自主独立康复人员的角色康复人员的角色 交

12、流者交流者 CommunicatorCommunicator：与病人家属有效沟通与病人家属有效沟通 合作者合作者 CollaboratorCollaborator：配合其他人员，提高团队疗效配合其他人员，提高团队疗效 管理者管理者 ManagerManager：进行人员、财力、设施利用的有效管理，为病人安排好适宜服务进行人员、财力、设施利用的有效管理，为病人安排好适宜服务 健康宣传者健康宣传者 Health AdvocateHealth Advocate：针对病人的个体需求，提供广泛的健康宣传针对病人的个体需求，提供广泛的健康宣传 学者学者 ScholarScholar：掌握信息，研究、发展相

13、关专业科学，教育培训患者、家属和下掌握信息，研究、发展相关专业科学，教育培训患者、家属和下级医生级医生 专家专家 ProfessionalProfessional：提高医疗质量和服务水平，展现个人才华提高医疗质量和服务水平，展现个人才华住院病人康复住院病人康复 促进诊断与治疗促进诊断与治疗 改善病人功能改善病人功能 提高照料质量，得到适宜安置提高照料质量，得到适宜安置 减少住院日减少住院日 多学科团队服务多学科团队服务 制定可以达到康复目标制定可以达到康复目标 每天至少每天至少3小时专业物理和职业治疗服务小时专业物理和职业治疗服务有效康复的保障有效康复的保障 筛选患者筛选患者和尽早开始康复治疗

14、和尽早开始康复治疗 明确明确康复需求康复需求 明确急性康复，亚急性康复和慢病康复。明确急性康复，亚急性康复和慢病康复。 明确康复地点，医院、康复院、门诊或家庭明确康复地点，医院、康复院、门诊或家庭 制定康复短期目标制定康复短期目标 从康复技术到社会家庭的支持，建立起持续康从康复技术到社会家庭的支持，建立起持续康复方法复方法 积极随访积极随访 康复过程康复过程 依靠个人主动性，教育和解决问题 功能障碍恢复 组成： 评估，制定目标，干预，评价适应日常生活的工具适应日常生活的工具老年评估老年评估 Comprehensive Geriatric Assessment目的目的促进康复，提高生活能力促进康

15、复，提高生活能力重点重点功能，能力（步态，平衡，移动）功能，能力（步态，平衡，移动）范围范围身体，认知，心理，社会方面身体，认知，心理，社会方面方法方法（量表）（量表）Katz and Barthel Index，Timed Up and Go test and Berg Balance Scale.Mini Mental State ExaminationGeriatric Depression Scale效果效果决定于辨别靶目标的能力决定于辨别靶目标的能力目标目标维持或改进生活质量维持或改进生活质量多学科团队工作方式多学科团队工作方式 不同学科不同学科 各学科专业评估和干预各学科专业评估和

16、干预 共同完成评估，目标设置，解决问题方式，共同完成评估，目标设置，解决问题方式，合作途径，计划，实施和结果评定合作途径，计划，实施和结果评定 共同承担责任共同承担责任 病人通常是团队成员病人通常是团队成员多学科成员的作用多学科成员的作用 老年病医生确定入院和出院 护士全天侯管理监测病人 PT师负责主持治疗会议 OT师进行评估(ADL，IADL)和训练 社工与社区联系安排相应服务 语言师与OT师合作进行语言评估和训练 营养师评估营养状况和指导营养饮食 心理医师进行神经精神测试评估康复方式的效果 足病师帮助改善步态，治疗足疾和选择舒适鞋袜 牙医服务 其他内外科专科医师团队成员要求团队成员要求 必须互相理解、接受、评价和尊重必须互相理解、接受、评价和尊重 必须互相信任必须互相信任 必须互相沟通必须互相沟通 必须互相敬意必须互相敬意 其他品质其他品质 可行性可行性 保持朝气保持朝气 有热心有热心 有兴趣有兴趣 有幽默有幽默 互为榜样互为榜样老年康复的挑战 老年康复复杂