肺炎下载（精）（课件分享）

1、肺炎下载（精）（课件分享）作者：作者：Dr.FengDr.Feng肺炎下载（精）（课件分享）肺炎下载（精）（课件分享）2总 论肺炎下载（精）（课件分享）3定义definition流行病学epidemiology发病机制pathogenesy病因及分类etiological factoro and to classify常见肺炎common pneumonia常用抗生素commonly used antibiotics总论总论肺炎下载（精）（课件分享）4定义肺炎肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡腔(alveolar space)及肺间质等在内的肺实质炎症。 病因以感染(infect

2、ion)为最常见。总论总论肺炎下载（精）（课件分享）5总论总论肺炎下载（精）（课件分享）6肺炎下载（精）（课件分享）7肺炎下载（精）（课件分享）8支气管树及肺泡组成级别数目直径（mm）气管011825主支气管1212叶支气管258段（亚段）344463小支气管51110241.3细支气管1240001.0终末细支气管13153 万0.7呼吸性细161826 万0.5肺泡管1921420 万0.4肺泡囊和肺泡22233 亿0.2总论总论肺炎下载（精）（课件分享）9肺炎下载（精）（课件分享）10流行病学epidemiology总论总论肺炎下载（精）（课件分享）11流行病学受感染人群结构的改变感染病

3、原菌的变迁肺炎致病菌的复杂化抗生素使用不当细菌耐药菌株的增加临床表现不典型者增多 死亡率增加总论总论肺炎下载（精）（课件分享）12肺炎下载（精）（课件分享）13肺炎下载（精）（课件分享）14肺炎下载（精）（课件分享）15肺炎下载（精）（课件分享）16肺炎下载（精）（课件分享）17肺炎下载（精）（课件分享）18发病机制nosogenesis总论总论肺炎下载（精）（课件分享）19呼呼吸吸系系统统的的防防御御机机制制类类型型非非特特异异性性特特异异（免免疫疫）性性放放大大（增增强强）机械性解剖屏障粘液纤毛反射性机械清除 （咳嗽喷嚏）体液性补体、天然抗体杀菌素表面活性物质免疫球蛋白（I g ）免疫反应

4、I g介导的体液免疫细胞性肺泡巨噬细胞中性粒细胞嗜酸粒细胞自然杀伤细胞T淋巴细胞活化巨噬细胞淋巴细胞介导的细胞免疫炎性反应吸引中性粒细胞，淋巴细胞，嗜酸粒细胞等内移（体液渗出）总论总论肺炎下载（精）（课件分享）20病因感染infection理化因素免疫损伤immunologic injury过敏hypersensitiveness药物drug总论总论肺炎下载（精）（课件分享）21分类病因origin of a disease解剖anatomy感染获得场所place发病方式modality其他总论总论肺炎下载（精）（课件分享）22常用抗生素antibiotic？总论总论肺炎下载（精）（课件分享）

5、23抗感染药物分类-内酰胺类 - lactam氨基糖甙类 aminoglycosides 大环内脂类 macro ring多肽类 polypeptide 喹诺酮类 quinolones其他总论总论肺炎下载（精）（课件分享）24常见肺炎及治疗致病致病菌菌症状、体征症状、体征X X线征象线征象首选抗生首选抗生素素其它选择其它选择肺炎肺炎球菌球菌急起病、寒战急起病、寒战高热、锈色痰高热、锈色痰、胸痛、肺实、胸痛、肺实变体征变体征肺 叶 或 肺肺 叶 或 肺段 实 变 ，段 实 变 ，无空洞无空洞青霉素青霉素G G红霉素、林可霉素红霉素、林可霉素、一代头孢（头孢、一代头孢（头孢噻吩、头孢唑啉）噻吩、头

6、孢唑啉）、氟喹诺酮类（氧、氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星氟沙星、环丙沙星）葡萄葡萄球菌球菌急起病、寒战急起病、寒战高热、脓血痰高热、脓血痰、毒血症明显、毒血症明显肺 叶 或 小肺 叶 或 小叶 浸 润 ，叶 浸 润 ，多 变 ， 早多 变 ， 早期 空 洞 ，期 空 洞 ，脓 胸 、 肺脓 胸 、 肺气囊气囊耐酶青霉耐酶青霉素（苯唑素（苯唑西林、氯西林、氯唑西林）唑西林）+ + 氨 基 甙氨 基 甙类类青霉素青霉素G G、头孢唑啉、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢、头孢噻吩、头孢扶新、可林霉素、扶新、可林霉素、万古霉素、红霉素万古霉素、红霉素、优立新、多粘菌、优立新、多粘菌素素B B、奥格门丁、奥格门

7、丁克雷克雷白杆白杆菌菌急起病、寒战急起病、寒战高热、全身衰高热、全身衰竭、痰稠，可竭、痰稠，可砖红色、胶胨砖红色、胶胨状状肺 小 叶 实肺 小 叶 实变 、 蜂 窝变 、 蜂 窝状 脓 肿 、状 脓 肿 、叶 间 隙 下叶 间 隙 下坠坠氨基甙类氨基甙类+ + 半 合 成半 合 成广谱青霉广谱青霉素（如哌素（如哌拉西林）拉西林）二、三代头孢、氟二、三代头孢、氟喹诺酮类、优立新喹诺酮类、优立新绿脓绿脓杆菌杆菌院内感染、毒院内感染、毒血症状明显、血症状明显、痰脓，可呈兰痰脓，可呈兰绿色绿色弥 漫 性 支弥 漫 性 支气 管 肺 炎气 管 肺 炎、 早 期 脓、 早 期 脓肿肿同上同上头孢哌酮、头孢

8、他头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类、定、氟喹诺酮类、亚胺培南亚胺培南大肠大肠杆菌杆菌原有慢性病、原有慢性病、发热、脓痰、发热、脓痰、呼吸困难呼吸困难支 气 管 肺支 气 管 肺炎 脓 腔 、炎 脓 腔 、脓胸脓胸同上同上氟喹诺酮类、三代氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素头孢、多粘菌素流感流感杆菌杆菌似急性肺炎、似急性肺炎、高热、呼吸困高热、呼吸困难、衰竭难、衰竭支 气 管 肺支 气 管 肺炎 、 肺 叶炎 、 肺 叶实 变 、 无实 变 、 无空洞空洞氨苄西林氨苄西林阿莫西林、二、三阿莫西林、二、三代头孢（如头孢扶代头孢（如头孢扶辛）优立新、氯霉辛）优立新、氯霉素素+ +氨基甙类、氧氟氨基甙类、氧氟

9、沙星、奥格门丁沙星、奥格门丁军团军团菌菌高热、肌痛、高热、肌痛、相对缓脉相对缓脉下 叶 斑 片下 叶 斑 片状 浸 润 、状 浸 润 、进 展 迅 速进 展 迅 速、无空洞、无空洞红霉素红霉素利福平、四环素、利福平、四环素、COSMZCOSMZ厌氧厌氧菌菌吸入感染、高吸入感染、高热、痰臭、毒热、痰臭、毒血症状明显血症状明显支 气 管 肺支 气 管 肺炎 、 脓 胸炎 、 脓 胸、 脓 气 胸、 脓 气 胸、 多 发 性、 多 发 性肺脓肿肺脓肿青霉素青霉素G G可林霉素、甲硝唑可林霉素、甲硝唑、优立新、奥格门、优立新、奥格门丁丁支原支原体体缓起病、可小缓起病、可小流行、发热、流行、发热、乏力、

10、肌痛乏力、肌痛下 叶 间 质下 叶 间 质性 、 支 气性 、 支 气管 肺 炎 ，管 肺 炎 ，3434周自行周自行消散消散红霉素红霉素四环素族四环素族念珠念珠菌、菌、曲菌曲菌久用广谱抗生久用广谱抗生素或免疫抑制素或免疫抑制剂史、起病缓剂史、起病缓、粘痰、粘痰两 肺 中 下两 肺 中 下野 纹 理 加野 纹 理 加深 、 空 洞深 、 空 洞内 可 有 曲内 可 有 曲菌球菌球氟康唑、氟康唑、两性霉素两性霉素B B氟胞嘧啶、酮康唑氟胞嘧啶、酮康唑总论总论肺炎下载（精）（课件分享）25肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎pneumococcal pneumonia肺炎下载（精）（课件分享）26致病菌肺炎链

11、球菌streptococcal肺炎双球菌pneumococcaoG+正常寄生于上呼吸道19型及12型（3型）无内、外毒素荚膜-致病力所在肺炎下载（精）（课件分享）27致病菌特点4070%健康者鼻咽部有该菌寄生肺炎下载（精）（课件分享）28易感人群susceptible population青壮年人肺炎下载（精）（课件分享）29致病条件(冬春季、机体抵抗力差时突然发病(上感，受寒，雨淋，醉酒， 疲劳，麻醉后，镇静剂过量肺炎下载（精）（课件分享）30病理v充 血 期： 12天，肺泡充血水肿，浆液渗出v红色肝样变期：34天，纤维蛋白，中性粒细胞，大量 red hepatization 红细胞v灰色肝

12、样变期：第5天，充血缓解，白细胞，纤维蛋白 gray hepatization 原，死 菌，细胞碎片v消 散 期： 第7天后，纤维蛋白被酶溶解，细菌 被 巨噬细胞吞噬肺炎下载（精）（课件分享）31肺炎球菌不产生外毒素ectotoxin，不引起原发性肺组织化脓坏死肺炎下载（精）（课件分享）32临床表现clinical manifestation-全身寒战ague，高热ardent fever ，1/3鼻部单纯性疱疹herpes catarrhalis肺炎下载（精）（课件分享）33临床表现clinical manifestation-局部症状：胸痛chest pain， 咳嗽cough， 铁锈色痰

13、rusty expectoration 体征 ：肺实变征症状肺炎下载（精）（课件分享）34并发症complication感染性休克septic shock胸腔积液pleural effussion心肌炎infective cardiomyopathy肺炎下载（精）（课件分享）35实验室检查laboratory examination白细胞计数 lencocyte count中性粒细胞 heterophil granulocyte痰涂片sputum film preparation痰培养sputum culture肺炎下载（精）（课件分享）36X线表现肺段、叶实变肺炎下载（精）（课件分享）37诊

14、断标准diagnostic code典型症状与体征胸部X线检查病原菌检查肺炎下载（精）（课件分享）38鉴别诊断antidiastole干酪型肺炎cheese pneumonia急性肺脓肿acute lung abscess肺癌bronchogenic carcinoma其他肺炎下载（精）（课件分享）39治疗原则therapeutic principle抗菌药物治疗-原发病的治疗对症治疗symptomatic treatment并发症的治疗 营养支持治疗肺炎下载（精）（课件分享）40抗生素选择青霉素penicilin第一代头孢菌素First generation cephalosporin或第二

15、代头孢菌素肺炎下载（精）（课件分享）41休克型肺炎？pneumonia with shock?中毒型肺炎休克型肺炎下载（精）（课件分享）42中毒性肺炎？toxic pneumonia?在肺炎的发生发展中，出现严重的全身中毒症状的一种重症肺炎。分休克型和脑水肿型。肺炎下载（精）（课件分享）43感染性休克?septic shock？肺炎下载（精）（课件分享）44感染性休克的治疗原则 补充血容量blood-volume血管活性物质的应用vasoactive substance控制感染feeling of control糖皮质激素的应用glucocorticoid纠正水、电解质紊乱lectrolyte

16、 disturbances肺炎下载（精）（课件分享）45其他肺炎肺炎下载（精）（课件分享）46葡萄球菌肺炎Staphylococcal pneumonia肺炎下载（精）（课件分享）47病原菌是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染pyogenic infection革兰氏染色Gram staining阳性球菌分金黄色和表皮两类有耐药株MRSA、MRSE外毒素ectotoxin： 溶血毒素hematoxin、 杀白细胞素leukocidin 凝固酶阳性coagulase positive肺炎下载（精）（课件分享）48临床特点characteristic体弱者院内感染hospital onset of

17、infection增多有皮肤感染灶败血症septicaemia和脓毒败血症pyaemia septica急骤、高热、病情危重、合并休克肺内多发病灶、伴空洞、液平肺炎下载（精）（课件分享）49检查及诊断标准白细胞增高X线空洞、液平培养阳性肺炎下载（精）（课件分享）50治疗青霉素penicilin新青Oxacillin万古霉素vancomycin肺炎下载（精）（课件分享）51肺炎克雷伯杆菌肺炎klebsiella pneumonia肺炎杆菌肺炎肺炎下载（精）（课件分享）52病原菌体弱者产生ESBLs酶肺炎克雷白杆菌（也称肺炎杆菌）有荚膜，可引起组织坏死、液化肺炎下载（精）（课件分享）53临床特点

18、起病急、高热、紫绀、气急、休克 粘稠脓性痰、砖红色、胶冻状肺炎下载（精）（课件分享）54检查及诊断标准 X线：大叶实变、蜂窝状、叶间隙下坠 培养阳性肺炎下载（精）（课件分享）55治疗二、三代头孢菌素 氨基甙类肺炎下载（精）（课件分享）56军团菌肺炎Legionnaies pneumonia肺炎下载（精）（课件分享）57病原菌存于水及土壤中供水系统及空调系统中嗜肺军团菌肺炎下载（精）（课件分享）58临床特点年老体弱者亚急性起病，疲乏无力，肌痛发热疗效不佳肺炎下载（精）（课件分享）59检查及诊断标准培养率低间接免疫荧光抗体检测血清试管沉集实验血清微量凝集实验两次抗体滴度4倍增长1：1281：160

19、肺炎下载（精）（课件分享）60治疗肺炎下载（精）（课件分享）61支原体肺炎mycoplasma pneumoniae肺炎下载（精）（课件分享）62病原菌肺炎支原体无细胞培养基最小微生物通过呼吸道传播肺炎下载（精）（课件分享）63临床特点L起病缓慢L乏力发热食欲不振L阵发性刺激性呛咳肺炎下载（精）（课件分享）64检查及诊断标准冷凝集实验阳性肺炎下载（精）（课件分享）65治疗肺炎下载（精）（课件分享）66肺炎下载（精）（课件分享）67病因分类 感染性细菌性肺炎bacterial pneumonia病毒性肺炎viral pneumonia支原体肺炎Eatons pneumonia真菌性肺炎Eaton

20、s pneumonia其他 非感染性化学性肺炎chemical pneumonitis放射性肺炎radiation pneumonia过敏性肺炎allergic pneumonia结缔组织疾病connective tissue diseases药物性肺炎总论总论肺炎下载（精）（课件分享）68感染性肺炎病因细菌性肺炎bacterial pneumonia病毒性肺炎viral pneumonia支原体肺炎Eatons pneumonia真菌性肺炎Eatons pneumonia其他 细菌性肺炎 非典型病原体肺炎atypia pathogen pneumonia (军团菌,支原体,衣原体,) 病毒性

21、肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致总论总论肺炎下载（精）（课件分享）69发病场所社区获得性肺炎( CAP)community acquired pneumonia医院内获得性肺炎(HAP)Hospital acquired pneumonia总论总论肺炎下载（精）（课件分享）70院内感染hospital onset of infection 在医院内发生的肺炎 住院48后发生的肺炎总论总论肺炎下载（精）（课件分享）71社区感染 又称“社区获得性肺炎” 医院外发生的肺炎总论总论肺炎下载（精）（课件分享）72解剖分类大叶性肺炎lobar pneumonia小叶性肺炎lobular pneumonia

22、间质性肺炎cirrhosis of lung总论总论肺炎下载（精）（课件分享）73大叶性肺炎的致病菌？肺炎球菌葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌总论总论肺炎下载（精）（课件分享）74易感人群、条件青壮年人，体质好醉酒、受凉后总论总论肺炎下载（精）（课件分享）75肺炎下载（精）（课件分享）76肺炎下载（精）（课件分享）77小叶性肺炎的病原菌？肺炎球菌葡萄球菌支原体杆菌总论总论肺炎下载（精）（课件分享）78小叶性肺炎的易感人群继发于支气管炎、上感长期卧床老人，小孩总论总论肺炎下载（精）（课件分享）79发病方式原发性肺炎继发性肺炎secondary pneumonia血源性肺炎 脓毒败血症pyaemia sep

23、tica吸入性肺炎 误吸、汽油、食物aspirated pneumonia阻塞性肺炎 新生物阻塞支气管obstructive pneumonia总论总论肺炎下载（精）（课件分享）80其他老年性肺炎老年性肺炎老年人肺炎老年人肺炎old people pneumonia重症肺炎重症肺炎中毒性肺炎中毒性肺炎toxic pneumonia休克性肺炎休克性肺炎机化性肺炎机化性肺炎organized pneumonia非典型肺炎非典型肺炎atypical pneumonia呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎(VAP)(VAP)干酪性肺炎干酪性肺炎caseous pneumonia总论总论肺炎下载（精）（课件分享

24、）81总论总论肺炎下载（精）（课件分享）82-内酰胺类 天然青霉素（青霉天然青霉素（青霉素素G G） 青霉素类青霉素类 耐霉青霉素（甲氧西林、苯唑西林）耐霉青霉素（甲氧西林、苯唑西林） 广谱青霉素（氨广谱青霉素（氨苄西林、哌拉西林）苄西林、哌拉西林） 第一代（头孢唑林）第一代（头孢唑林） 头孢菌素类头孢菌素类 第二代（头孢呋辛）第二代（头孢呋辛） 第三代（头孢哌酮）第三代（头孢哌酮） 第四代（头孢匹罗）第四代（头孢匹罗） 单环类（氨单环类（氨曲南）曲南） 非典型非典型 头霉素（头孢美唑）头霉素（头孢美唑）-内酰胺类内酰胺类 头孢烯类头孢烯类 碳青烯类碳青烯类（泰能）（泰能） -内酰胺内酰胺霉抑

25、制剂霉抑制剂 肺炎下载（精）（课件分享）83氨基糖甙类 第一代 链霉素、新霉素、卡 那霉素 第二代 庆大霉素、妥布霉素 第三代 阿米卡星总论总论肺炎下载（精）（课件分享）84大环类14员环 红霉素Erythromycin、 麦迪霉素Midecamycin、 螺旋霉素Spiramycin15员环 克拉霉素Clarithromycin16员环 阿奇霉素Azithromycin总论总论肺炎下载（精）（课件分享）85主要的氟喹诺酮抗菌药物主要的氟喹诺酮抗菌药物诺氟沙星（诺氟沙星（NorfloxacinNorfloxacin）氧氟沙星（氧氟沙星（ofloxacinofloxacin）环丙沙星（环丙沙星（

26、ciprofloxacinciprofloxacin）培氟沙星（培氟沙星（PefloxacinPefloxacin，甲氟哌酸），甲氟哌酸）依诺沙星（依诺沙星（EnoxacinEnoxacin，氟啶酸），氟啶酸）左氟沙星（左氟沙星（LevofloxacinLevofloxacin）洛美沙星（洛美沙星（LomefloxacinLomefloxacin）氟罗沙星（氟罗沙星（FleroxacinFleroxacin）司帕沙星（司帕沙星（SparfloxacinSparfloxacin）加替沙星（加替沙星（GatifloxacinGatifloxacin）莫西沙星莫西沙星 ( (moxifloxacin

27、) )总论总论肺炎下载（精）（课件分享）86喹诺酮抗菌药物喹诺酮抗菌药物 第一代 奈啶酸 第二代 吡哌酸pipemidic acid 第三代 氟派酸 三代半 左氧氟沙星 第四代 加替沙星 莫西沙星moxifloxacin呼吸喹诺酮总论总论肺炎下载（精）（课件分享）87肺炎下载（精）（课件分享）88肺炎下载（精）（课件分享）89有和无肺炎下载（精）（课件分享）90肺炎下载（精）（课件分享）91肺炎下载（精）（课件分享）92肺炎下载（精）（课件分享）93肺炎下载（精）（课件分享）94肺炎下载（精）（课件分享）95肺炎肺炎肺炎下载（精）（课件分享）96肺炎下载（精）（课件分享）97肺炎2肺炎下载（精）（课件分享）98肺炎下载（精）（课件分享）99干酪性肺炎浸润性肺结核肺炎下载（精）（课件分享）100病原菌细菌病毒支原体真菌其他病原菌肺炎下载（精）（课件分享）101喹诺酮类发展概况和品种喹诺酮类发展概况和品种(二)1975Pipemidic acid(7位改造加哌嗪基位改造加哌嗪基)吡哌酸吡哌酸1989Rufloxacin芦氟沙星芦氟沙星1987Lomefloxacin洛美沙星洛美沙星1986Fleroxacin氟罗沙星氟罗沙星1983Ciprofloxacin环丙沙星环丙沙星