第八章原发性支气管肺癌

1、 蚌医三附院呼吸内科蚌医三附院呼吸内科 朱林萍朱林13956833677,死死亡亡率率70年代年代90年代年代7.17/10万人万人15.9/10万人万人掌握掌握周围型肺癌周围型肺癌中央型肺癌中央型肺癌掌握掌握细胞角化、角化珠、细胞间桥细胞角化、角化珠、细胞间桥.电镜下：胞质内角蛋白中间丝，细胞间：桥粒及电镜下：胞质内角蛋白中间丝，细胞间：桥粒及纤维束纤维束掌掌 握握角化珠癌巢鳞癌：鳞癌：中央型，管腔内生长，息肉状，阻塞性肺中央型，管腔内生长，息肉状，阻塞性肺炎、肺不张、癌性空洞炎、肺不张、癌性空洞掌掌 握握2. 腺癌腺癌 腺管样、乳头样，圆形、椭圆形，腺管样、乳头样

2、，圆形、椭圆形，胞质丰富、核大有核仁胞质丰富、核大有核仁 腺癌：腺癌：周围型、弥漫性、管外生长、可在原位稳周围型、弥漫性、管外生长、可在原位稳定很长时间、早期已转移定很长时间、早期已转移掌掌 握握掌掌 握握3. 大细胞癌大细胞癌多角形，不规则形，细胞大，核多角形，不规则形，细胞大，核大，胞质中等大，胞质中等.手术切除机会大，肺门或肺边手术切除机会大，肺门或肺边。掌掌 握握（二）小细胞肺癌（二）小细胞肺癌细胞小，圆形、卵圆形，核深染，核细胞小，圆形、卵圆形，核深染，核仁不明显，类似淋巴细胞仁不明显，类似淋巴细胞.0熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉掌掌 握握掌掌 握握掌掌 握握上腔静脉阻塞

3、综合征上腔静脉阻塞综合征 头面部、颈部和头面部、颈部和上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张掌掌 握握掌掌 握握掌掌 握握掌掌 握握掌掌 握握熟悉熟悉常用常用 胸片、胸胸片、胸CT。磁共振少用。磁共振少用熟悉熟悉阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺炎阻塞性肺炎熟悉熟悉熟悉熟悉局局限限性性肺肺气气肿肿熟悉熟悉熟悉熟悉胸膜凹陷征胸膜凹陷征 毛刺征 分叶状熟悉熟悉肺上沟瘤肺上沟瘤熟悉熟悉癌性空洞:厚壁空洞，内壁凹凸不平厚壁空洞，内壁凹凸不平熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉活检活检刷检刷检灌洗灌洗熟悉熟悉熟悉熟悉浅表淋巴结针吸浅表淋巴结针吸经皮

4、针吸经皮针吸(CT/B超）超）经支气管镜针吸经支气管镜针吸熟悉熟悉掌握掌握掌握掌握掌握掌握熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉表表1 1 KarnofskyKarnofsky评分评分(KPS(KPS评分）评分）1009080706050403020100正常，无症状和体征，无疾病证据能正常活动，有轻微症状和体征勉强可进行正常活动，有一些症状或体征生活可自理，但不能维持正常生活或工作生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助，不能从事正常工作需要一定帮助和护理，以及给与药物治疗生活不能自理，需要特别照顾和治疗生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重病重，完全失去自理能力，需要住院和积极的支持治疗重危，临近死亡死亡表表2 2 ZubrodZubrod-ECOG-WHO-ECOG-WHO（ZPSZPS评分）评分）012345正常活动症轻状，生活自理，能从事轻体力活动能