法医病理鉴定意见书尸检报告

1、东西方医科大学司法鉴定中心法医病理鉴定意见书 江西医学律师网整理东西方 医大司法鉴定中心2012病鉴字第002号一、基本情况。委托人：耶东人及赣州市仁仪医院委托鉴定事项：死因鉴定受理日期：2012年01月04日鉴定材料：冷藏尸体 鉴定日期：2012年01月04日鉴定地点：赣州市殡仪馆在场人员：朗心鹿，耶 之城被鉴定人：耶友渊，男，43岁二、案情摘要。根据委托方介绍：耶友渊于2011年12月26日上午9时许在兴国 县里仁路段发生交通事故，后被送入兴国县妇女儿童医院救治，在该 院行CT检查及治疗后转至赣州市仁仪医院，入住胸外科，于2011 年12月30 0 17时35分出现昏迷，经抢救无效后于19

2、时10分 死亡。为查明死亡原因，我鉴定中心对郭友渊的遗体进行解剖及病理学检查。三三、病志摘要。摘自赣州市仁仪医院住院病历（322243）:郭友渊于2011年12月 26日，因“外伤致胸痛、胸闷4小时余”入院，入院时神志清楚， 精神偏差，平车推入病房，查体欠合作，痛苦面容，胸部可见广泛皮 肤擦伤痕，两肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音；入院前在兴国县妇女儿 童医院头颅、胸部、上腹部CT平扫提示：左侧肋骨多发性骨折；心包 积液；肝挫伤？；头部CT平扫未见明显异常。入院后行胸部B超检 查提示：心包腔积液声像。胸部、上腹部CT平扫提示：1、左下肺挫伤，双 侧胸腔少量积液，双下肺膨胀不全，以右侧比较明显；2、左

3、侧多发 肋骨错位骨折；3、心包少量积液；4、肝脏挫裂伤并血肿形成；5、腹腔积液；脾周积液，不排除脾脏损伤，请随诊。血常规检查示： 白细胞数目偏高。入院后给予 生命体征监测及中心静脉压监测，给予 吸氧、抗感染、止血及镇痛等对症支持治疗。12月30 H 17时35 分患者突然出现昏迷，大汗淋漓，口唇发绢，呼吸困难，瞳孔散大。 经抢救无效于19时10分死亡。死亡诊断：（1）胸部外伤，双侧血 胸；（2）左侧多发性肋骨骨折；（3）心包积液；（4）肝脏挫裂伤；（5）呼吸心跳骤停。四、检验过程 按照中华人民共和国公共安全行业标准法医学尸体解剖（GA/T147-1996）、法医学尸表检验（GA/T149-19

4、96）、法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法G/VT148-1996和东西方医科大学法医病理尸表作业指导书（NYSJ-JS-BL02）、东西方医科大学法医病理尸体解剖作业指导书（NYSJ- JS-BL03），法医病理学检材提取、固定作业指导书（NYSJ-JS-BL04）进行检验。1 尸表检验。一般情况：尸长162cm，发育正常，营养一般，肤色淡黄，全身浅表 淋巴结未触及肿大。尸体现象：尸斑暗红色，位于头枕部、项、背、 腰紙、四肢低下处未受压部位，指压不褪色。腹部尸绿形成。头（面） 部：顶部发长1.8cm，色花白。头皮未触及明显异常。双侧眼睑及结 膜苍白，双侧角膜混浊，瞳孔不可透视。双侧外

5、耳及外耳道干净。鼻 外形未见异常，鼻腔干净。右下唇内侧见唇粘膜裂伤，创口不规则， 长约Icm，对应体表夕卜侧见一横行不规则裂伤，长约2cm。右下第 一前磨牙缺失颈（项）部：右侧颈部见穿刺孔。气管居中，双侧甲状 腺未触及肿大。躯干和四肢：尸体左季肋及左上腹部见穿刺孔，腹部略膨隆。右侧 腹股沟见针孔。右手背、左手背见陈日性针孔。外阴部及肛门：外阴及肛门处干 净，左右臀部见针孔。个人特征：男性尸体，尸长162cm，发育正 常，营养一般，肤色淡黄，体表见多处针孔及穿刺口。2尸体内部解剖。 头部：头皮、帽状腱膜及双侧颍肌未见异常；前、后囱门闭合，硬脑 膜外及硬脑膜下未见出血等异常；颅骨、颅底未见 骨折。

6、颈部：右颈部穿刺口对应皮下及肌肉出血，余颈部皮下软组 织及颈部 肌群未见异常，颈椎未见骨折，舌骨、喉头软骨未 见骨折。胸腹部：胸腹部皮下未见异常。左侧第3-5肋骨骨折并肋间肌出血； 右侧第3-6肋骨骨折并肋间肌出血，胸骨平第3肋处骨折。左侧膈肌 高度平第5肋，右侧膈肌高度平第4、5肋间。双肺有弹性回缩，左 肺与胸壁粘连，右肺与胸壁无粘连。两侧胸腔可见血性积液（左侧约150ml，右侧约 200ml ）（图1）。心包腔内见血液及血凝块，约160ml （图2）；腹部 稍隆 起，腹壁脂肪厚1.2cm，上腹部腹壁内见一 6cmx4.5cm范围的出 血，膈肌局部出血；小肠上段肠管胀气，肠管浆膜及粘膜面未见

7、异 常；大网膜黄色透明，肠系膜及系膜淋巴结未见异常；腹腔积血，量 约860ml （图3）。主要脏器检查：脑：全脑重1420g，大脑质 软，脑沟变浅，脑回增宽；蛛网膜及蛛网膜下腔未见异常。大脑切面 未见出 血。脑基底动脉管腔通畅。小脑、脑干表面及切面未见异 常。垂体表面及切面未见明显异常。扁桃体：未见明显肿大，表面及 切面未见异常。喉头及气管：喉头粘膜未见水肿，气管粘膜光滑，喉 室及气管管腔通畅。甲状腺：重20g，包膜光滑、完整，表面及切面未见异常。胸腺：重25g，大小为11.5cinx5cinx3cin，表面及切面未见异常。心脏：重340g ，心外膜脂肪增多，上、下腔静脉间见一破裂口，长度约1

8、.8cm，三尖瓣内膜靠近心耳处见48cm的裂伤（图4）；左 冠状动脉管壁局部增厚，管腔II-III级狭窄，右冠脉管壁及管腔未见明显异常；左室壁厚1 -2cm，右室壁厚0.3cm;各瓣膜未见异常，周径分别为：三尖瓣llcm，肺动脉瓣8cm，二尖瓣9.3cm，主动脉瓣7.5cm。肺脏:左肺重710g，大小为26.5cmx20cmx6cm，切面水肿液溢 出；右肺重920g，大小为26cmx20cmx7cm /肺门包膜破裂，肺 叶间包膜下出血，切面近肺门处肺组织片状出血。气管及其分支粘 膜光滑,气管内少量粘液。食管和胃：食管粘膜光滑、苍白，未见明显异常；胃浆膜面片状出血，粘膜局部充血，未见糜烂及溃疡等

9、病变，胃空虚，未见内容物。小肠与大肠：肠道空虚。浆膜面有光泽，未见套叠、绞窄、坏死等异 常；粘膜轻度淤血。阑尾表面及切面无炎症性改变。肝脏与胆道系统：肝脏重1690g，大小为32cmx20cmx8.5cm。肝左叶近肝门处肝包膜破裂，包膜下血肿形成，大小约10.3cmx7.5cmx5.3cm （图5、6）并破裂。肝右叶膈面及方叶多发性裂伤。胆道通畅，胆囊半充盈，切开见黄褐色胆汁流出，粘膜光滑，未见息肉结石等异常。胰腺：重125g 大小为21cmx6cmx2cm /胰管通畅/表面及切面未见异常。肾:左肾重130g，大小为8.6cmx5.8cmx2.6cm ；右肾重120g 大小为8,5cm x6.

10、5cmx2.5cm，双肾包膜易剥离，双肾切面 淤血，皮髓质分界清楚，双侧皮质厚度均为0.6cm，肾盂 粘膜光滑淤血。脾脏：重105g，大小为8.5cmx5.5cmx4cm、表面略皱缩、见三个切迹，切面淤血肾上腺：双侧共重Qg，表面及切面呈金黄色，未见明显异常。输尿管及膀胱：双侧输尿管通畅，膀胱内少量黄色浑浊尿液，粘膜 光滑，苍白，未见异常。3组织病理学检查。脑：全脑蛛网膜及其下腔未见异常，皮髓质神经细胞及小血管周隙增 宽，轴索水肿，余未见异常。神经垂体及腺垂体组织结构未见异常。 喉头和气管：喉头组织结构未见明显异常。扁桃体：扁桃体隐窝上皮 内见大量中性粒细胞浸润，淋巴组织结构未见明显异常。甲状

11、腺：腺泡及间质组织结构未见明显异常。胸腺：脂肪组织浸润， 淋巴组织结构未见异常。心脏：心肌间质增宽，肌纤维断裂、溶解及 嗜酸性变；部分心肌细胞肥大。左冠脉管壁增厚，管腔狭窄，偏心 型，狭窄程度H-IH级，未发现斑块出血及管腔内血栓形成；右冠脉 管腔及管壁组织结构未见明显异常。窦房结未见明显病理改变；房室 结间质内见脂肪组织浸润，余无明显异常。心脏破口周围心内膜处附 壁血栓形成，心内膜下及心肌间质内见大量单核细胞浸润及大量增生 活跃的成纤维细胞分布，心肌细胞变性（图7）。肺：广泛性肺泡腔内充满淡粉色水肿液，局部肺间质纤维组织增生伴 少量淋巴细胞浸润，肺泡腔内见大量心衰细胞，局 部肺组织出血。胃、

12、小肠及大肠：各段粘膜层、粘膜下层、肌层及浆膜层组织结构未 见异常。肝：血肿周边肝组织大片肝细胞坏死并中性粒细胞及单核细 胞浸润，肝小叶结构消失（图8） 正常部位肝小叶结构清，肝细胞索排列整 齐，汇管区见少量淋巴细胞。脾：脾实质内广泛性脾窦扩张淤血，红髓增宽，白髓淋巴组织结构未 见异常。胰：自溶，内外分泌部组织结构尚清晰，间质及周围组织结构未见异 常。肾：皮髓质肾小球及肾小管各段组织结构未见异常，间质组织结构未 见异常。肾上腺：肾上腺皮、髓质组织结构未见异常。膀胱：粘膜及粘膜下各 层组织结构未见异常。4法医病理学诊断。（1）外伤相尖病理学改变：1）右下颌皮肤挫裂伤；2）多发性 肋骨骨折（左3-5

13、、右3-6肋）并肋间肌出血，胸骨骨折，肺挫裂 伤，双侧胸腔积血（约350ml） ； 3）心脏破裂并心包积血（约 160ml） ； 4）肝多发性裂伤，肝内血肿形成并破裂，腹腔积血（约860ml） ；（2）自身疾病相尖病理学改变：冠状动 脉粥样硬化症（左冠脉管壁狭窄n -ill级），部分心肌细胞 肥大。五、分析说明。1 经过对朗友渊尸体的系统解剖和法医病理学检验，发现 其患有冠状 动脉粥样硬化症并管腔狭窄等，但未发现该病变有急性进展期的病理 学变化，如斑块破裂或血栓形成等；未发现其心、脑、肺、肝、肾等 重要器官有原发性致死性疾病相尖的病理学改变；故排除自身原发性 疾病导致的死亡。2 经过对乌卩友渊尸体的系统剖验和法医病理学检验，主要发现与外伤相尖的多发性肋骨骨折并肋间肌出血（肋骨骨折共7根，估计出血 700ml ），胸骨骨折，肺挫裂伤，并双侧胸腔积血（约350ml），心 脏破裂并心包积血（约160ml ），肝裂伤，肝包膜下血肿形成并破裂，腹腔积血（约 860ml ）。朗 友渊的心脏破口处可见大量增生的成纤维细胞，以及肝脏的挫伤并血 肿形成部位可见大量单核及中性粒细胞浸润，结合案情朗友渊发生交 通事故后导致了心脏的挫伤及肝内血肿形成，但当时并未发生破裂， 随着出血加重及周边组织的变性导致了血肿突破肝包膜，发生破裂并 腹腔积血。朗友渊所受上述外伤符