起搏器培训课件：磁共振成像（MRI）的优势及其与心脏起搏器的矛盾

1、磁共振成像（磁共振成像（MRI）的优势）的优势 及其与心脏起搏器的矛盾及其与心脏起搏器的矛盾 医学影像学检查 X线线 CT MRI 超声超声 核医学核医学 优优 势势 劣势劣势 医学影像学检查 X线平片 o 简便； o 辐射，但量小。 o 适用： 具有良好自然对比的 人体部位，即胸部、 骨骼系统。 医学影像学检查 CT： o 密度分辨率高；应用普遍。 o 较X线清晰，为二维成像 技术，可后处理为三维图 像。 o X射线；辐射量较大。 医学影像学检查 超声成像（US）： o 声波成像，无辐射。 o 简便，费用低，应用广泛。 o 发现病变敏感，定性诊断较 差。 o 颅骨不能穿透；含气结构无 法检查

2、。 医学影像学检查 核医学： o 放射线同位素；辐射量辐射量较大，PET-CT。 o 检查繁琐，费时较长；空间分辨率低。 o 敏感性较高，特异性不强。 医学影像学检查 磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）： o 生物磁自旋成像技术。 o 利用原子核自旋运动的特点，在外加强磁场 内，经射频脉冲激发后产生信号，用探测器 检测并输入计算机，经过处理转换在屏幕上 显示图像。 o 较前述影像技术，有明显独特的优势。 magnetic 射频脉冲 1.5T:63.86MHz 3.0T:127MHz 1.5T;3T 1T=10000Gs 地球磁场：0.5Gs reson

3、ance imaging MR成像优势： o 任意方向的体层图像，显示病变更完整； o 提供丰富的组织信息（T1/T2/Pd/V） 其他技术不(完全)具有； o 可以反映组织的功能信息； o 可以活体测量组织的物质含量变化； o 更全面反映病变特征，疾病诊断更准确；更全面反映病变特征，疾病诊断更准确； o 不会产生CT检查中的骨质伪影； o 无电离辐射，对机体没有不良影响。 MR成像优势： o 任意方向任意方向的体层图像，显示病变更完整； MR成像优势： o 任意方向的体层图像，显示病变更完整； n CT虽可后处理重建其他方向图像，但分辨率 下降，有的不能诊断。 MR成像优势： o 提供丰富的

4、组织信息（T1/T2/Pd/V） 其他技术不具有；CT仅密度一个参数。 信号强度I,重复时间TR,回波时间TE,质子密度 （丰度）H,组织的T1、T2值,流体的流速v MR成像优势： o 提供丰富的组织信息（T1/T2/Pd/V） 其他技术不具有；CT仅密度一个参数。 If(H) PdWI If(T1) T1WI If(T2) T2WI If(V) MRA MR成像优势： o 提供丰富的组织信息（T1/T2/Pd/V） 其他技术不具有；CT仅密度一个参数。 T1WI PdWI T2WI MR成像优势： o 提供丰富的组织信息（T1/T2/Pd/V） 其他技术不具有；CT仅密度一个参数。 MRA

5、 MR成像优势： o 磁敏感加权成像 SWI：用于检测组织磁场 属性的新技术。静脉血、出血、铁离子沉积 等。 SWI能显示 1mm3的微量 出血。CT或常 规MRI图像则 不能 MR成像优势： o 磁敏感加权成像 SWI：用于检测组织磁场 属性的新技术。静脉血、出血、铁离子沉积 等 MR成像优势： o 磁敏感加权成像 SWI：用于检测组织磁场 属性的新技术。静脉血、出血、铁离子沉积 等 在活体上清晰 地显示了脑深 部和浅表静脉 引流系统 MR成像优势： o 活体上提供组织的多种功能信息； n PWI, DWI, DTI/DTT, MRS, fMRI PWI：血流 灌注成像。 早期显示组 织的血

6、供变 化。 MR成像优势： o 活体上提供组织的多种功能信息； n PWI, DWI, DTI/DTT, MRS, fMRI DWI，扩散加 权成像，反映 水分子的自由 扩散运动情况 女，35岁，左下肢乏力 3小时。超急性脑梗塞 MR成像优势： o 活体上提供组织的多种功能信息； n PWI, DWI, DTI/DTT, MRS, fMRI DTI/DTT: 活体显示脑 白质神经纤 维的完整性 和连续性 MR成像优势： o 活体上提供组织的多种功能信息； n PWI, DWI, DTI/DTT, MRS, fMRI 磁共振波谱MRS： 无创性检测活体组 织能量代谢、生化 改变和特定化合物 定量

7、分析的技术 NAA Cr Cho Cr MR成像优势： o 活体上提供组织的多种功能信息； n PWI, DWI, DTI/DTT, MRS, fMRI 脑功能定位成像脑功能定位成像 fMRI：通过检 测脑局部血流的 变化反映脑神经 元活动的区域。 视觉、听觉、 痛觉、成瘾、 说谎、学习、 情感等 MR成像优势： o 不会产生CT检查中的骨质伪影。 MR成像优势： o 无放射性辐射损伤！ n 3月胎龄的胎儿可检测。 有报道：有不可忽 视的比例的癌症是 由医源性放射性损 伤引起的。 1次胸部CT的辐射 剂量相当于100次 胸部平片。 3T MRI普遍应用 FDA批准7T的应用 MR成像优势： o

8、 远不止这些优势。 o 几乎各个检查部位都有其自身的优势。 复杂的骨关节结构清晰显示 膝关节 MR成像优势： o 远不止这些优势。 o 几乎各个检查部位都有其自身的优势。 复杂的骨关节结构清晰显示 肩关节：肩袖撕裂 MR成像优势： o 远不止这些优势。 o 几乎各个检查部位都有其自身的优势。 复杂的骨关节结构清晰显示 踝关节及足部 MR成像优势： o 远不止这些优势。 o 几乎各个检查部位都有其自身的优势。 X线线 CT MRI 超声超声 核医学核医学 X线线/超声超声CT MRI核医学核医学 初步筛查解决部分 病例的诊断 可解决绝大部 分病例的诊断 极少部分病例 多为明确肿瘤 转移 MRI检

9、查的绝对禁忌症-心脏起搏器 快速变化的梯度磁场 150T/m/s 强大的磁场 1T=10000Gs 地球磁场：0.5Gs 高频射频脉冲 1.5T:63.86MHz 3.0T:127MHz MRI检查的绝对禁忌症-心脏起搏器 晶体管、电容 电位器及电阻 变压器变压器 2400匝 规律的复杂的 电脉冲发生器 多种 金属材料金属材料 簧片开关簧片开关 震动移位/发热 烧毁/短路 意外闭合 感应电流 紊乱脉冲 脉冲 发生器发生器 信息消失 记忆 存储器存储器 MRI检查的绝对禁忌症-心脏起搏器 o 心脏起搏器植入患者同样需要同样需要MRI检查； n 胸部（起搏器区域）需要MRI检查； o 心脏形态及功能评估，有些不能替代； n 心脏病的诊断； n 心肌灌注评估心肌存活； n 其他部位病变必须MRI检查（大量的大量的）。 o 如何缓解MRI检查与植入起搏器的矛盾？ n 只能寄望从起搏器上获得突破！ 美国心脏协会(AHA) 于2007年发布了心 血管装置病人行MRI的声明。欧洲心脏病 学会(ESC)也于2008年发布相关建