职工医保报销流程

1、职工医保报销流程1、票据报销时限没具体规定，要求及时就行。2、医疗保险要求在、住院才可以享受报销，旦个人首付一部分各地不同，根据医院 级别，我们着一般是600,其余部分分几类药，有些药物不能全额报销，比较复杂，皮肤 病不住院的话，报销不了。2、社会医疗保险报销办法各地有一定差异。为规范我市城镇职工社会医疗保险现金报销管理工作，根据深圳市城镇职工社会医 疗保险办法市政府令第125号，我们制定了深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管 理办法，现予印发，请遵照执行。深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法第一条为规范我市城镇职工社会医疗保险现金报销管理工作，根据深圳市城镇职 工社会医疗保险办法市政府

2、令第125号，制定本办法。第二条我市职工社会医疗保险参保人以下简称参保人就医所发生的符合基本医疗保 险、地方补充医疗保险或者生育医疗保险规定的医疗费用中由参保人及其亲属以现金先行 支付，需要报销的，适用本办法。第三条参保人就医有下列情形之一，先行支付现金的，可以凭有关单据和资料到市 社会保险管理机构以下简称市社会保险机构办理本办法第二条规定范围内的报销手续：一就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因职工社会保险证损坏不能记帐的；二因急、危重病症在本市非定点医疗机构救治的；三经本市定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构诊治的；四因在市外出差、探亲、休假、学习期间患急病在市外医疗机构就诊的含参

3、保人在市 外分娩的；五被长期派驻市外工作或者退休后在市外定居时在当地就诊的。第四条参保人就医有本办法第三条规定情形之一的，以现金支付医疗费用，报销时 应向市社会保险机构提供以下资料：一原始收费收据；二费用明细清单；三门诊病历或者住院病历复印件加盖医疗机构公章；四疾病诊断证明书;五本人职工社会保险证。被长期派驻市外工作或者退休后在市外定居时在当地就诊发生医疗费用，办理报销时, 除应提交前款资料外，还应当事先向市社会保险机构办理异地工作定居登记手续。第五条参保人经本市定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外就诊发生医疗费 用，办理报销时，除应向市社会保险机构提供第四条规定资料外，还应当提交签有核准

4、意 见的深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表，并按以下程序核准报销：一经市社会保险机构核准转诊的，将上述资料直接送市社会保险机构核准报销；二经市三级医院或市级专科医院转诊的，将上述资料送至转出的医疗机构，核定报销 方案后，再上报市社会保险机构复核，以复核后的报销费用为准。凡未按规定核准同意而自行转往市外或白找医院、自购药品以及到营利性医疗机构诊 治急诊抢救除外的，其费用一律不予报销。第六条参保人以现金支付医疗费用本办法第九条规定的除外需要办理报销的，应当 自发生费用之日住院的以出院之日，下同起6个月内持有关资料向市社会保险机构办理报 销，逾期不予报销。第七条参加生育医疗保险的参保人在市外的门诊

5、产前检查费用、分娩住院费用、产 后访视、计划生育手术的基本医疗贽用不含婴儿费用由生育医疗保险基金支付。凭本办法 第四条第一款规定的资料、结婚证、单位证明和准生证第二胎外，报销分娩住院费用还要 凭出生证;报销计划生育手术贽用还要凭节育手术证，到市社会保险机构按规定核准报销。产前检查包括以下基本项目：第一次检查：13周之前建立深圳市母子保健手册；尿氏6、妇科检查、血常规3 分类、尿常规10分类、心电图、B超；第二次检查：1618周产科检查均含胎心多普勒、血型ABO、Rh、血常规、尿常规、 肾功能3项、肝功能5项、乙肝两对半、内肝病毒抗体、梅毒血清抗体、血糖；第三次检查：2024周产科检查、尿常规、

6、彩色B超;第四次检查：2428周产科检查、尿常规;第五次检查：2830周产科检查、尿常规;第六次检查：3032周产科检查、血常规、尿常规、B超;第七次检查：3234周产科检查、尿常规；第八次检查：3436周产科检查、胎儿监护、尿常规；第九次检查：37周产科检查、尿常规；第十次检查：38周产科检查、胎儿监护、尿常规；第十一次检查：39周产科检查、尿常规、B超；第十二次检查：40周产科检查、胎儿监护、尿常规。计划生育手术项目包括：一放置取出宫内节育器；二人工终止妊娠流产术，包括人工流产负压吸引术、钳刮术、中期妊娠引产术、药物 终止妊娠；三放置、取出皮下埋植避孕剂；四输卵管绝育术、输精管绝育术；五输

7、卵管复通术、输精管复通术。第八条出国、赴港、澳、台地区公干或探亲期间所发生的急诊住院费用，按本市市 级医院偿付标准报销，门诊和购药费用不r报销。办理报销时，除需要提供本办法第四条 第一款规定的资料外，还需提供单位证明、出国护照或港、澳、台地区特别通行证。第九条综合医疗保险参保人门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目 录的药品、诊疗项目的费用，由个人帐户支付。个人帐户不足以支付的，社会医疗保险年度内超额的门诊基本医疗贽用，在上年度城 镇职工年平均工资10%以上的，由基本医疗保险统筹基金支付70斩 个人白付30柒参保人应于下一医疗保险年度内，凭本办法第四条第一款规定的资料，到市社会保险

8、机构审核报销。第十条地方补充医疗保险参保人，超过基本医疗保险统筹基金支付最高限额的基本 医疗费用和在住院期间使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，经核准, 由地方补充医疗保险基金支付85蛤个人自付15虬第十一条因病情需要输血全血、成份血的费用，由个人垫付现金，凭本办法第四条 第一款规定的资料和抢救用血证明，到市社会保险机构核准报销，由基本医疗保险统筹基 金支付90%，个人自付10虬第十二条经市社会保险机构核准，在基本医疗保险项目中使用单价在1000元以上的 一次性医用材料，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型含国产的一次性医用材料价格支 付90%,无国产普及型可比价格，按进口普及型

9、价格支付50s第十三条器官移植手术治疗的基本医疗费用按规定核准报销。购买器官或组织源的 费用自理。器官移植范围包括：肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植。第十四条安置和置换人工器官的费用凭本办法第四条第一款规定的资料，到市社会 保险机构按规定核准报销。人工器官包括人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节等。人工器官费 用按国产普及型价格的90纵报销;无国产普及型可比价格，按进口普及型价格的50%报销。 报销最高限额为：心脏起搏器15000元、人工心脏瓣膜8000元、人工关节5000元、人工 晶体1500兀。第十五条特殊医用材料包括心血管内导管、心血管内支架和心脏血管内球囊。特

10、殊 医用材料费按国产普及型价格的90%报销;无国产普及型可比价格，按进口普及型价格的 50席报销。最高报销限额为：心血管内导管1200元、心血管内支架11500元、心脏血管内 球囊6500元。第十六条参保人因慢性肾功能衰竭门诊透析血透、腹透，器官移植后门诊抗排斥治 疗用药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗费用，由患者先垫付现金，然后 凭本办法第四条第一款规定的资料，到市社会保险机构核准报销，其费用由基本医疗保险 统筹基金支付90%,个人自付10s第十七条本办法白印发之日起实行。3、退休手续比较麻烦，是这样:单位需要办理1、查看职工人事档案是否到了退休年 龄和月份，确实到了。女：50周

11、岁工人或55周岁管理。男：60周岁或55周岁特殊工种, 还要公式一个月就可以2、到所在区的社保中心打印养老保险结算单做减少，3、单位人事 部门管理退休的人员根据结算单计算出退休金4、上报到单位所在区劳动和社会保障局的 保险科审批无误后拿者退休审批表5、到社保中心办理退休增加录入退休数据和医保手续 上交加盖医保公章的退休审批表把在职改为退休报销比例增加。6、单位通知职工办理退 休下通知单办理职工退休手续厂发退休证o 7、下一个月10号左右单位通知职工到企业 领取养老保险金的存折。企业支付部分由单位根据实际情况来定。注：今年管理女干部也可50退休，本人须写出申请，并内退5年以上。城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起 付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足 差额。学生、儿童在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准 为650元，报销比例为50乐 上限为2000元;二级医院起付标准为300元，报销比例为 60船一级医院不设起付标准，报销比例为65虬年满70周岁及以上在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为 650元，报