四川大学华西医院梁宗安PPT学习教案

1、会计学1四川大学华西医院梁宗安四川大学华西医院梁宗安2第1页/共70页3第2页/共70页4第3页/共70页5第4页/共70页6第5页/共70页7第6页/共70页用达菲以及乐感清等抗流感药物，因为没有明确的证据表明，这些药物能够阻止并发症；这些药物可能给儿童带来呕吐等不良反应8第7页/共70页9第8页/共70页10第9页/共70页11第10页/共70页12第11页/共70页13第12页/共70页14第13页/共70页15第14页/共70页16第15页/共70页17第16页/共70页18第17页/共70页19第18页/共70页n不合并其他疾病的5岁以上儿童不必使用抗病毒治疗，除非其病情持续或恶化2

2、0第19页/共70页21第20页/共70页快或困难、警觉性丧失、唤醒困难、玩耍欲望低下22第21页/共70页23第22页/共70页24第23页/共70页25第24页/共70页26第25页/共70页嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘迫综合征27第26页/共70页28第27页/共70页29第28页/共70页30第29页/共70页31第30页/共70页32第31页/共70页助快速诊断，培养分离出有关病毒则可确诊33第32页/共70页34第33页/共70页35第34页/共70页36第35页/共70页37第36页/共70页38第37页/共70页39第38页/共7

3、0页通畅。及时清除上呼吸道分泌物n注意卧床休息，居室保持空气流通，隔离消毒，预防交叉感染40第39页/共70页41第40页/共70页42第41页/共70页 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征临床综合征 客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，的条件下，PaOPaO2 260mm

4、Hg50mmHg50mmHg呼吸衰竭的定义43第42页/共70页（一）按动脉血气分类：（一）按动脉血气分类： 型：型： PaOPaO2 260mmHg60mmHg。换气功能障碍。换气功能障碍 型：型： PaOPaO2 260mmHg + PaCO50mmHg50mmHg。通气功。通气功 能障碍能障碍（二）按发病缓急分类：（二）按发病缓急分类： 急性、慢性急性、慢性（三）按发病机制分类：（三）按发病机制分类： 通气性、换气性。泵衰竭、肺衰竭通气性、换气性。泵衰竭、肺衰竭呼吸衰竭的分类44第43页/共70页慢性呼衰代偿期，慢性呼衰急性加重期45第44页/共70页46第45页/共70页47第46页/

5、共70页48第47页/共70页1 1、肺通气不足，常产生、肺通气不足，常产生型呼衰型呼衰正常人肺泡通气量正常人肺泡通气量4L/min4L/min49第48页/共70页肺泡通气量(L/min)PaCO2PaO2PaCO2PaO250第49页/共70页51第50页/共70页52第51页/共70页5 5、氧耗量、氧耗量 缺氧缺氧 加重加重发热发热寒颤寒颤 抽搐抽搐 呼吸困呼吸困难难机机体体耗耗氧氧量量53第52页/共70页肺泡通气量L/min肺泡氧分压（kPa）肺泡氧分压（kPa）不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系54第53页/共70页（一）呼吸困难：最早出现的症状表现为节律、频率、幅度的改变

6、中枢性：潮式、间歇式、抽泣样慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长浅快浅慢、潮式临床表现55第54页/共70页（二）发绀：缺氧的典型症状SaO2100mmHg，可保持日常生活 pH7.3 急性：精神症状明显57第56页/共70页（四）血液循环系统 PaO2+PaCO2HR CO Bp肺动脉压右心衰竭 PaCO2：皮肤温暖多汗、头痛 PaO2 酸中毒心肌损害Bp 心律失常 心脏停搏（五）消化与泌尿系统症状 ALT，BUN，胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡 消化出血第57页/共70页 基础疾病基础疾病 + + 症状症状 + + 体征体征 + + 血气分析血气分析诊断主要依靠血气分析诊断主要依靠血气分析

7、型呼衰型呼衰 ：单纯：单纯PaOPaO2 260mmHg60mmHg 型呼衰型呼衰 ：PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg 氧合指数氧合指数PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2300mmHg60mmHg60mmHg或或S Sa aO O2 290%90%的前提下，尽量减少的前提下，尽量减少吸氧浓度吸氧浓度高浓度吸氧高浓度吸氧 给氧浓度给氧浓度 50% 50%低浓度吸氧低浓度吸氧 给氧浓度给氧浓度 35%30%30%，FiOFiO2 250%50%，不能纠正，不能纠正63第62页/共70页氧疗方法氧疗方法 鼻导管、鼻塞、面罩、机械通气氧疗鼻导管、鼻塞、面罩、机械通气氧疗56

8、第63页/共70页1、合理使用呼吸兴奋剂、合理使用呼吸兴奋剂 a. 机制机制 呼吸频率呼吸频率 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 呼吸中枢呼吸中枢 潮气量潮气量 氧耗量，氧耗量，CO2生成生成 （三）增加通气量、减少（三）增加通气量、减少COCO2 2潴留潴留65第64页/共70页b. b. 适应证适应证 效果好效果好中枢抑制中枢抑制 权衡应用权衡应用支气管肺疾患，呼吸肌疲劳支气管肺疾患，呼吸肌疲劳 无效无效呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎c. c. 注意注意 应用同时：减轻呼吸道机械负荷应用同时：减轻呼吸道机械负荷 提高吸氧浓度提高吸氧浓度 可配合机械通气可配合机

9、械通气 常用药物：尼可剂米（可拉明）、阿米三嗪萝巴新常用药物：尼可剂米（可拉明）、阿米三嗪萝巴新66第65页/共70页2 2、机械通气、机械通气 a. a. 神清，轻中度呼衰神清，轻中度呼衰无创鼻面罩无创鼻面罩 b. b. 病情重不能配合，昏迷病情重不能配合，昏迷人工气道人工气道 c. c. 需长期机械通气需长期机械通气气管切开气管切开67第66页/共70页1 1、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 最常见失衡类型最常见失衡类型 治疗：改善通气，不宜补碱治疗：改善通气，不宜补碱2 2、呼酸、呼酸+ +代酸代酸 低低O O2 2 血容量不足血容量不足 乳酸产生乳酸产生 肾功能损害肾功能损害 酸性代谢产物排泄酸性代谢产物排泄 改善通气量，适量补碱（改善通气量，适量补碱（pH7.25pH7.25）3 3、呼酸、呼酸+ +代碱代碱 医源性为多：医源性为多：COCO2 2排出过快、补碱、利尿排出过快、补碱、利尿 治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCOHCO3 3- -（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱68第67页/共70页（五）抗感染（五）抗感染 感染感染 呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性 治疗：引流通畅，广谱高效抗生