血气分析的常用指标及其意义ppt课件

1、反映机体酸碱形状的主要目的 1、酸碱度pH 2、PaCO2 3、碳酸氢根HCO3- 4、剩余碱BE 5、缓冲碱BB 6、CO2结合力CO2-CP酸碱度pH 反映H+浓度的目的，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 碱中毒失代偿PaCO2 PaCO2是判别呼吸性酸碱失衡的重要目的，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。碳酸氢根HCO3- HCO3-是反映代谢方面情况的目的。 实践碳酸氢根AB：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响当PaCO2升高时，HCO3-升高。正

2、常值：21 27mmol/L。 规范碳酸氢根SB：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸要素的影响， 根本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。碳酸氢根HCO3- 安康人AB = SB，撒播碱失衡时两值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼碱 剩余碱BE 在规范条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变

3、化，不受呼吸要素影响。正常值：-3 +3mmol/L全血。 BE +3mmol/L：代碱 缓冲碱BB 是1升全血BBb或1升血浆BBp中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲才干。正常范围：4555mmol/L，与HCO3-有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，阐明存在HCO3-以外碱贮藏缺乏，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储缺乏，补充HCO3-是不适宜的。CO2结合力CO2-CP 将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢要素的影响

4、，目前已不受注重。 CO2-CP ：呼酸或代碱 CO2-CP ：呼碱或代酸 阴子间隙AG 血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = Na+ + K+Cl + HCO3- 可简化为 AG = Na+Cl + HCO3- 正常值：8 16mmol/L AG ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG ：未测定阴离子浓度细胞外液稀释、低蛋白血症 未测定阳离子浓度高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤反映血氧合形状的目的 1、PaO2 2、SaO2 3、CaO2 4、氧解离曲线和P50 5、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定S

5、aO2的重要要素。 正常值：80 100mmHg。随年龄增大而降低。 P a O 2 = ( 1 0 0 0 . 3 3 年龄)mmHg。SaO2 动脉血中Hb实践结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 正常值：93% 99%。CaO2 血液实践结合的氧总量Hb氧含量和物理溶解量。 血红蛋白氧含量 = 1.34Hb SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO20.003ml% 正常人：20.3ml% 氧解离曲线和P50 氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。 P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。 正常

6、值：2428mmHg。 P50 ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。 P50 ：曲线左移，Hb与O2亲和力添加，不有利于释氧。 影响要素：pH、温度、2,3-DPG 肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2 正常值：5 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡弥散妨碍；生理性分流或病理性左-右分流； 通气/血流比例失调。酸碱失衡的诊断 1、分清原发和继发代偿？酸中毒或碱中毒？ 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？ 3、阴子间隙anion gap，AG分清酸中毒或碱中毒？ PH 7.40提示原发失衡能够为碱中毒分清单纯性或混合性酸碱失衡？ PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼酸合并代酸 Pa

7、CO2同时伴HCO3- ，必为呼碱合并代碱 不同酸碱失衡类型的血气改动酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒 稍 = 呼吸性酸中毒代偿 = 呼吸性碱中毒 稍 =呼吸性碱中毒代偿 = 代谢性酸中毒 = 代谢性酸中毒代偿 = 代谢性碱中毒 = 代谢性碱中毒代偿 = 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 = 呼碱并代酸 = 246810121410080604020kPa2,3DPGH+PCO2TCO左移左移右移右移体温体温二氧化碳分压二氧化碳分压氢离子浓度氢离子浓度PCO2H+血氧饱和度血氧饱和度HbO2%血氧分压血氧分压PO2血红蛋白氧解离曲线血红蛋白氧解离曲线酸碱失衡的判

8、别步骤 根据H+判别是酸血症还是碱血症。 假设H+增高，判别原发失衡为酸中毒。假设pCO2增高为呼酸；假设HCO3降低为代酸。 假设H+降低，判别原发失衡为碱中毒。假设pCO2降低为呼碱；假设HCO3增高为代碱 决议了原发性酸碱失衡之后，假设存在代偿反响，那么另一成分将会发生改动。 假设有代偿，应进一步判别是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时H+接近参考值范围一侧。酸碱失衡判别1 病例1 慢性支气管炎 H+44nmol/L；Pco29.5KPa； HCO3-39mmol/L 判别为代偿性呼吸性酸中毒 参考值 H+35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4

9、-27.3mmol/L酸碱失衡判别2 急性哮喘发作 H+24nmol/L; PCO2 2.5KPa (HCO3-) 20mmol/L 判别为非代偿呼吸性碱中毒 参考值 H+35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L酸碱失衡判别3 青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。 H+28nmol/L；PCO2 7.2PKa; (HCO3-)48mmol/L 判别为部分代偿性代谢性碱中毒 参考值 H+35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L酸碱失衡判别4 男性，50岁，

10、有两周呕吐及腹泻史，查体可见脱水、呼吸深而急促。 H+64nmol/L; PCO2 2.8PKa (HCO3-)8mmol/L 判别为部分代偿性代谢性酸中毒 参考值 H+35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L酸碱分析本卷须知酸碱分析本卷须知 标本：一定是动脉血。躺标本：一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳。分钟以上抽血方佳。抗凝：肝素潮湿的注射器，采血后针头刺入橡皮盖抗凝：肝素潮湿的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空与空 气隔离，立刻混匀、无气泡。气隔离，立刻混匀、无气泡。时间：抽血后立刻测定，愈快愈好。时间：抽血后立刻测定，愈快愈好。仪器：必需仪器：必需24小时延续运转急诊，假设新开机小时延续运转急诊