神经内科症状学

1、 l头痛l意识障碍l语言障碍l感觉障碍l运动障碍一、头痛一、头痛l 各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。 颅内：血管、神经、脑膜等头痛敏感结构 颅外：头皮、皮下组织、骨膜等 牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩 头痛 分类分类l偏头痛l高颅压性头痛l颅外局部因素所致头痛l神经性头痛1、偏头痛、偏头痛l原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍l表现：一侧颞部痛 两侧 伴恶心、呕吐 视觉征兆（视物模糊、闪光） 但多数并无先兆l缓解方式：在暗处休息 睡眠后 服用止痛药物2、高颅压性头痛、高颅压性头痛l原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等l特点：持续性整个头部的胀痛 呈阵发性加剧 伴有喷射状呕吐

2、及视力障碍。3 3、神经性头痛、神经性头痛l特点： 无固定部位 多表现为持续性闷痛、胀痛， 伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。 4、颅外局部因素所致头痛、颅外局部因素所致头痛l眼源性头痛 ：青光眼、虹膜炎、视神经 炎、眶内肿瘤等l耳源性头痛 ：急性中耳炎、乳突炎等l 鼻源性头痛 ：鼻窦炎症从哪些方面从哪些方面来描述头痛呢来描述头痛呢l 头痛部位头痛的描述头痛的描述1 头痛部位头痛部位2 头痛发生形式头痛发生形式3 头痛性质头痛性质4 头痛加重因素头痛加重因素5 头痛程度头痛程度6 头痛伴发症状头痛伴发症状7 头痛先兆症状头痛先兆症状头痛的部位 1、整个头部疼痛、整个头部疼痛 2、局部头痛、局部

3、头痛 应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。 颅内外结构病变引起的头痛部位可以相颅内外结构病变引起的头痛部位可以相 当精确当精确, ,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动如三叉神经痛、枕神经痛和颞动 脉炎引起的头痛。脉炎引起的头痛。 发作性一侧头痛常见于偏头痛。发作性一侧头痛常见于偏头痛。 幕上病灶常导致额、颞部头痛。幕上病灶常导致额、颞部头痛。 后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和 颈背部。颈背部。3、部位变幻不定的头痛、部位变幻不定的头痛 高度提示良性病变高度提示良性病变头痛发生形式3、头痛发作常在、头痛发作常在 凌晨还是夜间凌晨还是夜间

4、颅内肿瘤病人常在凌晨头痛颅内肿瘤病人常在凌晨头痛 而使睡眠中断；而使睡眠中断； 丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。4、周期性发作、周期性发作 如果有周期性发作，则应注意如果有周期性发作，则应注意 与季节、气候、饮食和睡眠的与季节、气候、饮食和睡眠的 关系，女性患者尚应询问与月关系，女性患者尚应询问与月 经周期的关系。经周期的关系。1、突然发生还是缓慢加重、突然发生还是缓慢加重动动脉瘤破裂引起的头痛症状立即脉瘤破裂引起的头痛症状立即达高峰；达高峰；偏头痛发作在数小时内强度逐渐偏头痛发作在数小时内强度逐渐增加；增加；颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展

5、。2 、是发作性还是持续性、是发作性还是持续性三叉神经痛、偏头痛、从集性三叉神经痛、偏头痛、从集性头痛呈发作性；头痛呈发作性；颅内占位病变引起的头痛呈持颅内占位病变引起的头痛呈持续性。续性。头痛性质头痛头痛性质：性质：胀痛胀痛钝痛钝痛隐痛隐痛钻痛钻痛跳痛跳痛箍紧痛箍紧痛爆裂痛爆裂痛刀割痛刀割痛烧灼痛烧灼痛1 1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛；、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛；2 2、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛；、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛； 3 3、血管性头痛常为跳痛；血管性头痛常为跳痛； 4 4、颅内肿瘤多为钝痛或胀痛；颅内肿瘤多为钝痛或胀痛； 5 5、蛛网膜下腔出血多

6、为爆裂痛；蛛网膜下腔出血多为爆裂痛；头痛加重因素 1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期 诱发头痛提示良性病因诱发头痛提示良性病因 2 2、洗脸、咀嚼洗脸、咀嚼诱发颜面痛提示三叉神经痛诱发颜面痛提示三叉神经痛 3 3、吞咽吞咽引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛 4 4、用力、低头、咳嗽和喷嚏用力、低头、咳嗽和喷嚏可使颅内高压可使颅内高压 引起的头痛加重引起的头痛加重头痛伴发症状1、头痛伴有、头痛伴有闪光感闪光感常提示偏头痛；常提示偏头痛；2、剧烈头痛伴有、剧烈头痛伴有颈部发僵颈部发僵常常 提示蛛网膜下腔出血；提示蛛网膜下腔出血； 3、

7、头痛伴有、头痛伴有喷射状呕吐喷射状呕吐应考虑是否应考虑是否 为颅内压高。为颅内压高。头痛先兆症状暗点、闪光、异彩等暗点、闪光、异彩等视觉先兆是诊断典型视觉先兆是诊断典型偏头痛的重要依据之一偏头痛的重要依据之一。二、意识障碍二、意识障碍（一）相关概念l意识：指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。l意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一 种精神状态。（二）意识障碍的程度（二）意识障碍的程度l嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查l昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查l浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳l深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳（三）特殊类型的意识障碍（三）特殊类型的意识障碍l1、去皮质综合征

8、：大脑皮质损害 特点：对外界刺激无反应 无意识睁闭眼 、眼球能活动 姿势：上肢屈曲，下肢伸直 存在睡眠醒觉周期 l2、无动性缄默症（睁眼昏迷） 损坏部位：脑干部位和丘脑的网状激活系统 特点：注意周围人，貌似醒觉 不能使其真正清醒 存在睡眠和觉醒周期 三、语言障碍三、语言障碍分类： 分为失语症和构音障碍l失语症：由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。l构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。（一）失语症（一）失语症l 运动性失语：口语表达障碍l 感觉性失语：口语理解严重障碍l 传导性失语：复述不成比例受损l 命名性失语：不能说出物件的名称及

9、人名l 完全性失语：所有语言功能均有明显障碍l 失写：不能书写或写出的句子常有遗漏错误l 失读：不识文字、词句、图画（二）构音障碍（二）构音障碍 发音含糊不清 而用词准确四、感觉障碍四、感觉障碍（一）相关概念l感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。l感觉障碍：指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。（二）感觉分类（二）感觉分类l内脏感觉l特殊感觉：视、听、嗅、味l一般感觉：浅感觉(痛、温、触） 深感觉（运动、位置、振动） 复合感觉（实体觉、图形觉）（三）感觉障碍的表现（三）感觉障碍的表现1、抑制性症状l 完全性感觉缺

10、失：在同一部位各种感觉都缺失。l分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保持者。 2、刺激性症状l感觉过敏l感觉过度l感觉异常l感觉倒错l疼痛五、运动障碍五、运动障碍（一）分类l瘫痪：单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫痪。l僵硬：痉挛、僵直、强直l不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、投掷运动l共济失调：小脑性、大脑性、脊髓性（二）肌力分级（二）肌力分级l 0级，完全瘫痪l 1级，肌肉可轻微收缩，但不能移动肢体。l 2级，肢体能在床面移动，但不能抬起。l 3级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻 力l 4级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。l 5级，正常肌力

11、瘫痪的概念 瘫痪：瘫痪：是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为功能性瘫痪功能性瘫痪和和器质性瘫痪器质性瘫痪两类。前者由心因性引起，即癔两类。前者由心因性引起，即癔症性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动症性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪（又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪）、下运动神神经元瘫痪（又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪）、下运动神经元瘫痪（又称周围性或迟缓性瘫痪经元瘫痪（又称周围性或迟缓性瘫痪) )和肌病瘫痪。病变和肌病瘫痪。病变部位不同，瘫痪的形式不同。部位不同，瘫痪的形式不同。 上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比

12、较临床特点临床特点 上运动神经元性瘫痪上运动神经元性瘫痪 运动神经元性瘫痪运动神经元性瘫痪瘫痪的分布瘫痪的分布 范围广，偏瘫、单瘫和截瘫范围广，偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限，以肌群为主范围局限，以肌群为主肌张力肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪增高，呈痉挛性瘫痪 减低，呈迟缓性瘫痪减低，呈迟缓性瘫痪反射反射 腱反射亢进，浅反射消失腱反射亢进，浅反射消失 腱反射减弱或消失，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反射消失病理反射病理反射 阳性阳性 阴性阴性肌萎缩肌萎缩 无无 显著显著肌电图肌电图 神经传导速度正常神经传导速度正常 ， 神经传导速度正常，神经传导速度正常， 无无 失神经电位失神经电位 有失神经电位有失

13、神经电位 瘫痪的描述发病形式：发病形式：急性还是慢性，起病诱因，急性还是慢性，起病诱因，症状波动和进展情况。症状波动和进展情况。瘫痪部位：瘫痪部位：四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性瘫痪、仅累积部分肌群的瘫痪。瘫痪、仅累积部分肌群的瘫痪。如果为肢体瘫痪，应注意远端如果为肢体瘫痪，应注意远端和近端的比较。和近端的比较。瘫痪性质和程度：瘫痪性质和程度：痉挛性瘫痪还是迟缓性瘫痪；痉挛性瘫痪还是迟缓性瘫痪；是否影响坐、立、行走、进是否影响坐、立、行走、进食、言语、呼吸或上下楼等食、言语、呼吸或上下楼等动作，或是否影响精细动作动作，或是否影响精细动作。瘫痪伴随症状：瘫痪伴随症状：有无肢

14、体感觉麻木、疼痛、有无肢体感觉麻木、疼痛、抽搐和肌肉萎缩等，以及抽搐和肌肉萎缩等，以及括约肌功能障碍等。括约肌功能障碍等。瘫痪的类型类型类型 瘫痪特点瘫痪特点 病变部位病变部位单瘫单瘫 单个肢体的运动不能单个肢体的运动不能 大脑半球、脊髓前角细胞，大脑半球、脊髓前角细胞， 或无力或无力 周围神经和肌肉周围神经和肌肉偏瘫偏瘫 一侧面部和肌肉瘫痪一侧面部和肌肉瘫痪 一侧大脑半球病变（如内一侧大脑半球病变（如内 囊出血等）囊出血等）交叉性瘫痪交叉性瘫痪 病变侧脑神经麻痹和对侧病变侧脑神经麻痹和对侧 中脑（动眼神经）、脑桥（中脑（动眼神经）、脑桥（ 肢体的瘫痪肢体的瘫痪 外展、面神经）、延脑（舍下外展

15、、面神经）、延脑（舍下 神经）神经）截瘫截瘫 双下肢瘫痪双下肢瘫痪 脊髓胸腰段脊髓胸腰段四肢瘫四肢瘫 四肢不能运动或肌力四肢不能运动或肌力 脊髓高颈段、周围神经病（吉脊髓高颈段、周围神经病（吉 减退减退 兰兰-巴雷综合征等）巴雷综合征等） l头痛l意识障碍l语言障碍l感觉障碍l运动障碍分类分类l偏头痛l高颅压性头痛l颅外局部因素所致头痛l神经性头痛头痛发生形式3、头痛发作常在、头痛发作常在 凌晨还是夜间凌晨还是夜间 颅内肿瘤病人常在凌晨头痛颅内肿瘤病人常在凌晨头痛 而使睡眠中断；而使睡眠中断； 丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。4、周期性发作、周期性发作 如果有周期性

16、发作，则应注意如果有周期性发作，则应注意 与季节、气候、饮食和睡眠的与季节、气候、饮食和睡眠的 关系，女性患者尚应询问与月关系，女性患者尚应询问与月 经周期的关系。经周期的关系。1、突然发生还是缓慢加重、突然发生还是缓慢加重动动脉瘤破裂引起的头痛症状立即脉瘤破裂引起的头痛症状立即达高峰；达高峰；偏头痛发作在数小时内强度逐渐偏头痛发作在数小时内强度逐渐增加；增加；颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。2 、是发作性还是持续性、是发作性还是持续性三叉神经痛、偏头痛、从集性三叉神经痛、偏头痛、从集性头痛呈发作性；头痛呈发作性；颅内占位病变引起的头痛呈持颅内占位病变引起的头痛呈持续性。续性。头痛性质头痛头痛性质：性质：胀痛胀痛钝痛钝痛隐痛隐痛钻痛钻痛跳痛跳痛箍紧痛箍紧痛爆裂痛爆裂痛刀割痛刀割痛烧灼痛烧灼痛1 1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛；、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛；2 2、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧