2019执业中药师《综合知识》复习资料：中药的合理应用

1、2019 执业中药师综合知识复习资料：中药的合理应用第一节合理用药概述一、基本概念概念特点安全（俺）中医药学综合知识及管理学知识指导临床用合 理 用有效（小）药药简便（便）经济（急）不合理 !合理用药基本原则中首要考虑的是A. 有效B. 安全E. 便与贮存正确答案 B答案解析安全第一，所以在合理用药基本原则中首要考虑的是安全的原则。二、目的与意义目的与意义1 最大限度地发挥药物治疗效能。2 最少的支出，最小的风险，最好的治疗效果。3 最有效利用卫生资源，减少浪费，减轻经济负担。4 方便患者使用所选药物。三、基本原则内容基本原则1安全保证患者用药安全2有效保证药物对所防治的疾病有效3简便药物的使

2、用方法简便易行4经济用药不滥，经济实用，有利于环境保护。四、不合理用药的主要表现不合理用药1 辨析病证不准确，用药指征不明确。2 给药剂量失准，用量过大或过小。3 疗程长短失宜，用药时间过长或过短。4 给药途径不适，未选择最佳给药途径。5 服用时间不当，不利于药物的药效发挥。违反用药禁忌（有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、证候6禁忌及服药时的饮食禁忌）。7 同类重复使用。8 乱用贵重药品。五、不合理用药的后果不合理用药的后果1 浪费医药资源2 延误疾病的治疗3 引发药物不良反应及药源性疾病的发生4 造成医疗事故和医疗纠纷X 关于中成药不合理用药主要表现形式的说法，正确的有A. 药证不符B.

3、给药途径不当E. 服药时间不当正确答案 ABCDE答案解析中成药不合理用药的主要表现形式有：辨析病证不准确，用药指征不明确。给药剂量失准，用量过大或过小。疗程长短失宜，用药时间过长或过短。给药途径不适，未选择最佳给药途径。服用时间不当，不利于药物的药效发挥。违反用药禁忌 （有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、证候禁忌及服药时的饮食禁忌）。同类重复使用。乱用贵重药品。六、保证合理用药的主要措施保证合理用药的主要措施1 努力研习中医药学2 准确辨析患者的病证3 参辨患者的身体状况4 确认有无药物过敏史5 选择质优的饮片6 合理配伍7 选择适宜的给药途径及剂型8 正确掌握剂量及用法9 制定合理的用药

4、时间和疗程10 严格遵守用药禁忌11 认真审方堵漏12 详细嘱告用药宜忌13 按患者的经济条件斟酌选药第二节中成药的联合应用一、中成药的合理联用( 一) 中成药之间的配伍应用1. 两种功效相似的中成药 ：协同作用。2. 功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主要功效。例如：化痰二陈丸平胃散养血调经乌鸡白凤丸香砂六君丸3. 中成药配伍应用，其中一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用。某男， 56 岁。遍体浮肿，腹胀，二便不利，服用峻下逐水的舟车丸，为防伤正气，可联用的中成药是A. 二陈丸B. 麻仁丸C.四君子丸D.附子理中丸E. 六味地黄丸正确答案 C答案解析二

5、便不通，阳实水肿，可用峻下通水的舟车丸，但为使峻下而不伤正气，常配合四君子丸同用。4. 也有些中成药之间的配伍应用是因为部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法。二、中成药联用的配伍禁忌1. “十八反”、“十九畏”中成药的配伍禁忌记忆法：海藻心通，敢随去谈。花心甘草，通选橘红镇客。A. 六应丸与紫雪散B. 胆宁片与妙济丸C.天麻丸与苏合香丸D.牛黄解毒片与金匮肾气丸E. 附子理中丸与参茸卫生丸因配伍禁忌不宜合用的药组是正确答案 B因证候禁忌不宜合用的药组是正确答案 D答案解析 胆宁片中含有郁金， 妙济丸中含有丁香， 根据十九畏“丁香莫与郁金见”，故两者不宜联用。牛黄解毒片针对的是热毒的治疗， 金匮肾

6、气丸针对的是寒证的治疗，故两者对应的治疗病证是相反的， 故两者存在证候禁忌，不宜联用。2. 含有毒药物中成药的联用下列配伍应用的药组中，属于不合理联用的是A. 附子理中丸和四神丸B. 归脾丸与人参养荣丸E. 二陈丸与平胃散正确答案 C答案解析朱砂安神丸中含有朱砂，天王补心丸中含有朱砂。两者联用后导致 “朱砂”等有毒药物的叠加， 故两者不宜联用。3. 不同功效药物联用的辨证论治和禁忌A. 祛痰止咳颗粒与镇咳宁胶囊B. 补中益气丸与桂附地黄丸E. 天王补心丹与朱砂安神丸因含有配伍禁忌中药而不宜合用的药组是正确答案 A因含有相同有毒中药而不宜合用的药组是正确答案 E答案解析祛痰止咳颗粒中含有甘遂，

7、镇咳宁胶囊中含有甘草，根据十八反“藻戟遂芫俱战草”得知，两者不宜联用。朱砂安神丸中含有朱砂， 天王补心丸中含有朱砂。 两者联用后导致“朱砂”等有毒药物的叠加，故两者不宜联用。4. 某些药物的相互作用问题第三节中西药的联合应用配伍得当配伍不当相互为用，取长补短药效降低或消失疗效增强，病程缩短毒副反应增加药物的毒副作用减少引起药源性疾病疑难重症治疗效果更好延误病情，甚至危及生命一、中西药联用的特点中西药联用的例举( 一) 协同增效疾病或作用中药西药联用失眠症逍遥散或三黄泻心汤等催眠镇静药苯妥英钠等抗癫痫石菖蒲、地龙药癫痫大山楂丸、灵芝片、癫痫宁（含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛苯巴比妥子、千金子等）止

8、痛芍药甘草汤等西药解痉药治肌无 力疗 补中益气汤、葛根汤等具有免抗胆碱酯酶药效较好疫调节作用的中药木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、强心强心药地高辛等四逆汤等；抗心律失常苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等普萘洛尔类甲基多巴、卡托普抗高血压钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等利等增强对体位性低血 压症 苓桂术甘汤、真武汤等甲磺酸二氢麦角碱的治疗作用桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱血管扩张血管扩张药萸生姜汤降血脂黄连解毒汤、大柴胡汤等抗动脉粥样硬化、降血脂剂木防己汤、真武汤、越婢加术利尿利尿药汤、分消汤等增强抗感染枳实庆大霉素作用对支气 管哮氨茶碱、色甘酸钠小青龙汤、柴朴汤等喘等提高对老年咳嗽的 镇咳 麦门冬汤、滋阴降火汤等 磷酸

9、可待因作用治消化性溃疡的西柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻消化性溃疡药（H2受体拮抗剂，心汤等制酸剂）护肝利 胆作茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴利胆药联用用胡汤等抗菌茵陈蒿及含茵陈蒿的复方灰黄霉素联用抗炎抗变态甘草氢化可的松反应结节性 多动丹参注射液泼尼松脉炎甲状腺功能炙甘草汤、加味逍遥散甲巯咪唑亢进症甲状腺功能四逆汤左旋甲状腺素低下症疾病或作用中药西药联用与阿托品制成注射止痛延胡索液再加少量氯丙嗪、异丙嗪用于手术麻醉且术洋金花氯丙嗪、哌替啶后镇痛时间长抗癌，中药有造血十全大补汤、 补中益气西药抗肿瘤药及护肝作用汤、小柴胡汤等增强抗生素治疗呼清肺汤、竹叶石膏汤、吸系统反复感染的竹茹温胆汤、 六味地黄 抗

10、生素类药效果丸等单味中药如黄连、黄抗菌作用抗生素类药物柏、葛根等治疗细菌性肺炎麻黄青霉素中西药合理联用的例举降低不良反应中药西药 作用西药柴胡桂枝汤等抗癫 减少用量及肝损害、嗜睡等副作用痫药抗震六君子汤等颤麻减轻其胃肠道副作用，但也可能影响其吸收、代谢和排泄痹药抗抑郁药的中药方抗抑剂郁药减少口渴、嗜睡等副作用解痉 提高疗效的同时，还能消除腹胀、便芍药甘草汤等药秘等副作用减轻因应用西药利尿药而导致的口渴木防己汤、真武汤、 西药等副作用。越婢加术汤、分消利尿但排钾性利尿药不宜与含甘草类的中汤等药药复方联用，以避免乙型醛固酮增多症。皮质桂枝汤类、人参类激素减少用量和副作用。方剂类药西药逍遥散抗结减轻

11、西药抗结核药对肝脏的损害。核药中西药联用能减少西药用量和副作用的药组是A. 桂枝汤与皮质激素类B. 复方川贝精片和降压药E. 五味子糖浆与磺胺类正确答案 A答案解析 桂枝汤类、人参类方剂与皮质激素类药联用， 可减少激素的用量和副作用。四、含西药组分的中成药品种及使用注意事项( 一) 含西药组成的中成药抗感冒药中多数含有对乙酰氨基酚和马来酸氯苯那敏不含有对乙酰氨基酚重感冒灵片、金羚感冒片、贯黄感冒颗粒；的不含有马来酸氯苯那强力感冒片、抗感灵片、新复方大青叶片；敏的2. 补虚药中含有维生素类，补血剂中含有铁3. 降压中成药，珍菊降压片中含氢氯噻嗪、盐酸可乐定等4. 消化系统中成药中含抑酸剂：碳酸氢

12、钠、氢氧化铝5. 治疗糖尿病的中成药中含格列本脲6. 止咳平喘中成药中含麻黄碱、氯化铵等7. 心脑血管药中含有维生素 C8. 肝胆用药含有金属离子9. 理气理血药含有钙( 二) 含西药组分的中成药使用注意事项含 格 列 本 脲 的服用过量易致低血糖； 磺胺过敏、白细胞减少患中药者禁用。含盐酸麻黄碱甲状腺功能亢进症、 高血压病、动脉硬化、心绞的中药痛患者禁用含安乃近的中长期应用可引起粒细胞缺乏症、 血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血； 不可随意加大量， 更不能药长期应用含对乙酰氨基酚的中药（扑热不能与巴比妥类药合用； 长期大量应用可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭。息痛）含马来酸氯苯有嗜睡、疲劳乏力等不良反应； 服药期间不得驾那敏的中药（扑驶车船、登高作业或操作危险的机器尔敏）含 吲 哚 美 辛 的溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、中药哺乳期妇女禁用；不良反应发生率较高含氢氯噻嗪的最常见的不良反应低血钾中药某男， 56 岁。患高血压病服用吲达帕胺，后因血压控制不理想，自行加服珍菊降压片。近期感觉胸闷、心悸、乏力。到医院就诊。医师告诉患者联合用药一定要了解药物的成分和作用。 珍菊降压片是含有西药成分的中成药，所含降压成分是A. 甲基多巴B. 利血平E. 氯沙坦正确答案 C答案解析珍菊降压片中含有两种西药