79例重型颅脑损伤脑疝患者的救治与预后

1、79例重型颅脑损伤脑疝患者的救治与预后 摘要目的：总结重型颅脑损伤脑疝的救治经验,探讨脑疝与预后的关系。方法：对79例脑疝患者的救治进行回顾性分析。结果：79例患者中存活45例(56.96%),根据格拉斯哥预后评分(gos)，恢复良好7例，中残10例，重残12例，植物状态16例，死亡34例(43.04%)。结论：及时正确的院前急救和院内处理，维持呼吸道通畅及稳定循环是救治的重点,手术是抢救脑疝患者的关键,应用消除脑水肿、促进神经和功能恢复的药物是改善预后必不可少的措施. 关键词颅脑损伤；脑疝；综合疗法；预后 中图分类号r651文献标识码a文章编号1673-7210（2007）06（a）-032

2、-02 重型颅脑损伤脑疝患者病情危急，预后不良, 对此类患者必须进行多方面的、完善的综合救治。重型颅脑损伤患者出现瞳孔散大是脑疝的标志,预示着患者病情危重。本文对2001年1月2005年6月79例重型颅脑损伤脑疝患者救治及预后情况进行分析,现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 79例患者中男43例,女36例，年龄1171岁,受伤至入院时间0.52.0 h。受伤原因:交通事故伤51例,坠落伤17例,打击伤11例。gcs评分36分32例，68分47例，33例单侧肢体病理征阳性,17例双侧肢体病理征阳性。瞳孔变化:单侧瞳孔散大45例，双侧瞳孔散大34例，手术前瞳孔散大时间1 h 17例。本

3、组79例患者中，血压下降21例，呼吸异常或不规则53例，其中14例早期发生低氧血症而使用呼吸机辅助呼吸。合并伤：颜面部损伤17例，合并颅底骨折31例，脊柱骨折9例，肋骨骨折和(或)血气胸12例，锁骨或四肢骨折19例。并发肺部感染49例，消化道出血31例，肾功能衰竭17例。脑损伤类型：广泛脑挫裂伤或弥漫性脑肿胀23例，硬膜外血肿29例，硬膜下血肿27例。 1.2 治疗方法 1.2.1 术式79例患者术中发现硬膜外血肿29例,硬膜下血肿27例(含混合血肿8例),单纯广泛脑挫裂伤或弥漫性脑肿胀23例。硬膜外、下血肿者，先颅骨钻孔，部分吸除血肿后进一步手术；瞳孔改善者，血肿、脑挫裂伤灶清除，去骨瓣减压

4、;无改变者，标准外伤额颞顶大骨瓣开颅充分减压，暴露额、颞、顶三叶及额底、颞极、髁底。双瞳散大时间60 min，剪开小脑幕切迹缘。弥漫性脑肿胀5例双侧去大骨瓣。 1.2.2 其他治疗措施院前急救：防止呼吸道阻塞,保持充足的氧合；稳定循环,保持血压正常；现场急救和运送过程中注意清除患者呼吸道分泌物，呕吐时将头转向一侧以免误吸，深昏迷患者则抬起下颌，或将咽通气管放入口咽腔,以免舌根后坠阻碍呼吸，条件允许的可在现场行气管插管；遇颅内压增高已有脑疝征象时，立即用20%甘露醇、地塞米松加压快速滴注，同时用速尿40 mg静脉注射。入院后有休克应先抗休克，并寻找休克的原因，尽快恢复血压。术后心电监护，连续监测

5、并控制血糖维持血气和电解质平衡等；使用冰帽和冰毯降低体温；高压氧舱以及中医中药辅助治疗，积极处理并发症,促进神经功能恢复。 1.3 统计学分析 使用spss12.5软件进行统计，2检验或校正2检验。 2 结果 2.1 硬膜外血肿组、硬膜下血肿组与单纯广泛脑挫裂伤或弥漫性脑肿胀组之间存活率的比较 三组患者存活率之间比较有非常显著性差异（p0.05)（表1）。 三组患者存活率之间比较有非常显著性差异(2=7.16,p0.05) 2.2 单侧瞳孔散大手术组与双侧瞳孔散大手术组之间病死率的比较 重型颅脑损伤患者死亡率与瞳孔散大的情况相关，单侧瞳孔散大术后的死亡率明显低于双侧瞳孔散大手术组（p 2.3

6、瞳孔散大不同时限手术死亡率比较 重型颅脑损伤患者瞳孔散大时限与其预后密切相关，术前瞳孔散大时间越短，其死亡率越低。根据格拉斯哥预后评分(gos)，恢复良好7例，中残10例，重残12例，植物状态16例，死亡34例(43.04%)（表3）。 3 讨论 重型颅脑损伤脑疝患者病情重、发展快、变化大，因此对其救治始终是临床难点。长时间低血压影响患者预后1，建立有效的急救体系可降低死亡率和病残率2，瞳孔散大时间表3 瞳孔散大不同时限手术预后有非常显著性差异(2=14.27, p 参考文献 1donald w,peter bl.management of intracranial hypertensionj.conteemp neurosurg, l997,19（1）:1-6. 2gabrille fm, lawrence fm. recent advances in the management of head injuryj. crit rev neurosurg,1997，7(2):156-164. 3胡开树，蔡学见，陈铮立，等.双瞳散大患者手术治疗经验j.中华神经外科杂志，1996,12(2):124-125. 4徐伟，季耀东，周良辅，等. 53例特重颅脑损伤病人的围手术期治疗j.中华创伤杂志，2001,17(3):183-184. 5贾佐延.影响急性