精索静脉曲张护理查房

1、目目 目目 录录 病历介绍病历介绍1 精索静脉曲张相关知识精索静脉曲张相关知识 2 围手术期护理围手术期护理 3 预预 防防 4 一一. .病例介绍病例介绍 精索静脉曲张（精索静脉曲张（varicocele,VCvaricocele,VC) )即精索内蔓状静脉丛呈不即精索内蔓状静脉丛呈不 同程度的扩张和迂曲。同程度的扩张和迂曲。 睾丸、附睾及输精管静脉汇合成精索静脉。约有睾丸、附睾及输精管静脉汇合成精索静脉。约有10-2010-20条，条， 构成精索蔓状静脉丛，最后汇成精索内静脉、精索外静脉构成精索蔓状静脉丛，最后汇成精索内静脉、精索外静脉 和输精管静脉。和输精管静脉。 概概 念念 发生曲张的

2、原因发生曲张的原因 本身存在先天不足本身存在先天不足 后天不良因素影响后天不良因素影响 精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生血流障碍精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生血流障碍 如静脉瓣发育不良、血管壁弹性差。静脉周围结缔组织薄弱如静脉瓣发育不良、血管壁弹性差。静脉周围结缔组织薄弱。 如体力劳动或体育锻炼时用力过猛，如体力劳动或体育锻炼时用力过猛， 长时间行走、站立、过度疲劳。长时间行走、站立、过度疲劳。 原发性：多发于原发性：多发于15-3015-30岁岁 继发性：多发于继发性：多发于3535岁以上岁以上 分分 类类 为什么为什么99%99%精索静脉曲张发生在左侧？精索静脉曲张发生在左侧？

3、左侧精索静 脉行程比右 侧长 横跨脊柱呈 直角汇入做 肾静脉，血 流阻力大 在行走过程 中被降结肠 下部或乙状 结肠跨过 腹膜肿 瘤、肾 肿瘤压 迫精索 静脉 临临 床床 表表 现现 解减轻或缓解减轻或缓 下腹部下腹部 腰部腰部 青壮青壮年 局部酸胀感局部酸胀感 坠痛坠痛 劳动劳动 症状加重症状加重 严重时导致男性严重时导致男性 不育不育 腹股沟腹股沟 分 度 精索静脉曲张精索静脉曲张IIII度及以上或导致男性不育需要度及以上或导致男性不育需要 手术手术 度：不能看到也不能摸到增粗的精索静脉，度：不能看到也不能摸到增粗的精索静脉， 但但VALSALVAVALSALVA动作（屏气增加腹压）后能摸

4、到增动作（屏气增加腹压）后能摸到增 粗的精索静脉。粗的精索静脉。 度：能直接摸到增粗的精索静脉，度：能直接摸到增粗的精索静脉，VALSALVAVALSALVA 动作（屏气增加腹压）后能摸到精索静脉明显动作（屏气增加腹压）后能摸到精索静脉明显 增粗。增粗。 度：能直接看到阴囊内增粗的、团块状的精度：能直接看到阴囊内增粗的、团块状的精 索静脉。索静脉。 危 害 引起不育（最重要）引起不育（最重要） 引起性功能障碍引起性功能障碍 引起阴囊不适引起阴囊不适 引起神经衰弱引起神经衰弱 治治 疗疗 1.1.无症状的轻度曲张不需治疗无症状的轻度曲张不需治疗 2.2.非手术治疗：托阴囊、局部冷敷非手术治疗：托

5、阴囊、局部冷敷 3.3.手术治疗：症状较重者、睾丸萎缩者手术治疗：症状较重者、睾丸萎缩者 为什么会复发 1 1、精索内静脉没切断、精索内静脉没切断 2 2、手术时错扎腹壁下静脉、手术时错扎腹壁下静脉 3 3、患者不良生活习惯、患者不良生活习惯 4 4、精索静脉分支不完全、精索静脉分支不完全 5 5、侧枝循环建立不好、侧枝循环建立不好 三、护理诊断、措施三、护理诊断、措施 术 后 首 优 中 优 次 优 生命体征的改变生命体征的改变 疼痛疼痛 护理 诊断 潜在并发症：潜在并发症： 出血、感染、尿潴留出血、感染、尿潴留 目标：患者病情平稳目标：患者病情平稳 措施：措施： （1 1）仔细与麻醉医生交

6、班）仔细与麻醉医生交班, , 了解术中情况以便及早发现并了解术中情况以便及早发现并 发症发症, , 及时处理。及时处理。 （2 2）低流量吸氧）低流量吸氧4-6h4-6h，密切观察呼吸情况，密切观察呼吸情况 （3 3）术后）术后6 h6 h内监测生命体征是否平稳内监测生命体征是否平稳, ,以便及早发现异常。以便及早发现异常。 评价：患者术后病情平稳评价：患者术后病情平稳 1.1.生命体征的改变生命体征的改变: : 与麻醉及手术创伤有与麻醉及手术创伤有关关 目标：病人疼痛得到缓解目标：病人疼痛得到缓解 措施：措施： （1 1）评估疼痛程度，给予对症治疗；）评估疼痛程度，给予对症治疗； (2 (2

7、）指导病人可取屈膝平卧位，减轻刀口张力，减轻疼痛）指导病人可取屈膝平卧位，减轻刀口张力，减轻疼痛 （3 3）指导病者通过放松心情，看电视、听音乐等转移注意）指导病者通过放松心情，看电视、听音乐等转移注意 力，缓解疼痛。力，缓解疼痛。 评价：病人疼痛得到缓解，自诉疼痛减轻评价：病人疼痛得到缓解，自诉疼痛减轻 2.2.疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关 目标：病人未发生以上并发症。目标：病人未发生以上并发症。 措施：措施： （1 1）注意观察切口敷料有无渗出，腹股沟切口敷料予沙）注意观察切口敷料有无渗出，腹股沟切口敷料予沙 袋压迫袋压迫4646小时。小时。 （2 2）遵医嘱应用抗生素。）遵医

8、嘱应用抗生素。 （3 3）术后未留置尿管患者观察膀胱充盈程度，膀胱充盈而）术后未留置尿管患者观察膀胱充盈程度，膀胱充盈而 不能排尿时，应及时给予导尿。不能排尿时，应及时给予导尿。 评价：病人手术当天自解小便评价：病人手术当天自解小便, ,未发生出血及感染未发生出血及感染 3 3. .潜在并发症：出血、感染、尿潴留潜在并发症：出血、感染、尿潴留 四、出院指导四、出院指导 注意休息注意休息, , 生活规律生活规律, , 劳逸结合，防止剧烈劳逸结合，防止剧烈 运动、重体力运动、重体力 劳动及久站劳动及久站 术后术后1 1个月内禁止性生活个月内禁止性生活, 3, 3个月内禁止剧烈运动及重体力劳个月内禁

9、止剧烈运动及重体力劳 动，并穿紧身底裤抬高阴囊动，并穿紧身底裤抬高阴囊 注意会阴部清洁注意会阴部清洁, , 防止感染防止感染 按时回院复查（术前精液异常者，术后按时回院复查（术前精液异常者，术后4-64-6个月复查，以后每个月复查，以后每 3 3个月复查个月复查1 1次）次） 禁烟酒，多饮水及蔬菜水果禁烟酒，多饮水及蔬菜水果 出院指导出院指导 1 1、 劳逸结合劳逸结合 2 2、 注意自身健康注意自身健康 3 3、 保持心情舒畅保持心情舒畅 4 4、 注意饮食注意饮食 5 5、 养成良好的生活规律养成良好的生活规律 6 6、 注重个人卫生注重个人卫生 7 7、 避免穿过紧的内裤避免穿过紧的内裤

10、 8 8、 避免久坐或久站避免久坐或久站 9 9 、及时治疗生殖系统疾病、及时治疗生殖系统疾病 1010、按摩小腿、按摩小腿 如何预防精索静脉曲张？如何预防精索静脉曲张？ 知识小拓展腹腔镜并发症 皮下气肿皮下气肿 高碳酸血症高碳酸血症 腹部或肩部疼痛腹部或肩部疼痛 气体栓塞气体栓塞 周围脏器损伤周围脏器损伤 肠管烧灼伤肠管烧灼伤 危 害 引起不育（最重要）引起不育（最重要） 引起性功能障碍引起性功能障碍 引起阴囊不适引起阴囊不适 引起神经衰弱引起神经衰弱 三、护理诊断、措施三、护理诊断、措施 目标：患者病情平稳目标：患者病情平稳 措施：措施： （1 1）仔细与麻醉医生交班）仔细与麻醉医生交班,

11、 , 了解术中情况以便及早发现并了解术中情况以便及早发现并 发症发症, , 及时处理。及时处理。 （2 2）低流量吸氧）低流量吸氧4-6h4-6h，密切观察呼吸情况，密切观察呼吸情况 （3 3）术后）术后6 h6 h内监测生命体征是否平稳内监测生命体征是否平稳, ,以便及早发现异常。以便及早发现异常。 评价：患者术后病情平稳评价：患者术后病情平稳 1.1.生命体征的改变生命体征的改变: : 与麻醉及手术创伤有与麻醉及手术创伤有关关 目标：病人疼痛得到缓解目标：病人疼痛得到缓解 措施：措施： （1 1）评估疼痛程度，给予对症治疗；）评估疼痛程度，给予对症治疗； (2 (2）指导病人可取屈膝平卧位，减轻刀口张力，减轻疼痛）指导病人可取屈膝平卧位，减轻刀口张力，减轻疼痛 （3 3）指导病者通过放松心情，看电视、听音乐等转移注意）指导病