牵引及石膏固定术的护理(本科2013)

1、第四十三章第四十三章 骨科病人的一般护理骨科病人的一般护理p牵引术牵引术p石膏绷带固定术石膏绷带固定术第二节第二节 牵引术牵引术一、概念一、概念 牵引术（牵引术（TractionTraction）: :利用适当的利用适当的持续牵引力持续牵引力 和和对抗牵引力对抗牵引力达到复位和维持复位固定的治疗达到复位和维持复位固定的治疗方法。方法。二、适应证二、适应证 骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定 挛缩畸形的矫正治疗和预防挛缩畸形的矫正治疗和预防 炎症肢体的制动和抬高炎症肢体的制动和抬高 骨、关节疾病治疗前准备：解除肌痉挛、改善骨、关节疾病治疗前准备：解除肌痉

2、挛、改善静脉回流，消除肢体肿胀静脉回流，消除肢体肿胀 防止因骨骼病变所致的病理性骨折防止因骨骼病变所致的病理性骨折三、牵引术的分类三、牵引术的分类p皮牵引皮牵引p兜带牵引兜带牵引p骨牵引骨牵引（一）皮牵引（一）皮牵引1 概念概念 是指借助于胶布贴于伤肢皮肤上或用海绵是指借助于胶布贴于伤肢皮肤上或用海绵牵引带包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附牵引带包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼。着点，将牵引力传递到骨骼。2 适应证适应证 1212岁以下的儿童及老年体弱者岁以下的儿童及老年体弱者 移位较轻的股骨干骨折移位较轻的股骨干骨折 防止关节挛缩防止关节挛缩( (化脓性关节炎化脓性

3、关节炎) ) 手术前后的暂时制动与固定手术前后的暂时制动与固定 截肢后残端皮肤牵引截肢后残端皮肤牵引3 皮牵引皮牵引-禁忌症禁忌症擦伤擦伤裂伤裂伤溃疡溃疡静脉曲张静脉曲张胶布过敏胶布过敏( (二二) )兜带牵引兜带牵引1 1 概念概念 兜带牵引：利用布带或海绵兜带拖住身体兜带牵引：利用布带或海绵兜带拖住身体突出部位施加牵引力。突出部位施加牵引力。2 2 适应证适应证 枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位，颈椎病枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位，颈椎病和颈椎间盘突出症和颈椎间盘突出症 骨盆牵引：适用于腰椎间盘突出骨盆牵引：适用于腰椎间盘突出 骨盆悬吊牵引：适用于骨盆骨折的复位与固定骨盆悬吊牵引：适用

4、于骨盆骨折的复位与固定（三）骨牵引（三）骨牵引1 1 概念概念 骨牵引：将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过骨牵引：将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵拉骨骼，又称直接牵引。牵引钢针直接牵拉骨骼，又称直接牵引。2 2 适应证适应证 颈椎骨折牵引、脱位颈椎骨折牵引、脱位 肢体开放性骨折肢体开放性骨折 肌肉丰富处的骨折肌肉丰富处的骨折四、护理诊断四、护理诊断 如厕自理缺陷如厕自理缺陷 与骨牵引后肢体活动受限有关与骨牵引后肢体活动受限有关 有外周神经血管功能障碍的危险有外周神经血管功能障碍的危险 与骨牵引与骨牵引时损伤神经、血管及皮牵引时包扎过紧等有关时损伤神经、血管及皮牵引时包扎过紧等有

5、关 潜在并发症：牵引针、弓脱落及牵引针眼感染、潜在并发症：牵引针、弓脱落及牵引针眼感染、关节僵硬关节僵硬五、牵引术的护理五、牵引术的护理（一）操作前（一）操作前 1.1.病人准备病人准备 做好解释做好解释 了解药物过敏史了解药物过敏史 局部准备局部准备 体位准备体位准备 2.2.用物准备用物准备 一般用物：牵引床、牵引架、牵引带、牵引一般用物：牵引床、牵引架、牵引带、牵引绳、滑车、牵引锤、牵引弓、牵引扩张板、绳、滑车、牵引锤、牵引弓、牵引扩张板、床脚垫床脚垫 皮牵引：胶布、纱布绷带、安息香酸酊、海皮牵引：胶布、纱布绷带、安息香酸酊、海绵牵引带绵牵引带 骨牵引：手摇钻或手钻、锤子（骨牵引术包）骨

6、牵引：手摇钻或手钻、锤子（骨牵引术包）2 2 操作中配合操作中配合皮牵引皮牵引 胶布牵引局部皮部肤涂擦胶布牵引局部皮部肤涂擦安息香安息香酸酊酸酊( (婴幼儿除外婴幼儿除外) ) 骨隆突处加衬垫骨隆突处加衬垫, ,防止局部压迫防止局部压迫 胶布外用绷带缠绕胶布外用绷带缠绕 皮牵引重量一般不超过皮牵引重量一般不超过5kg5kg（2 2）骨牵引）骨牵引 常用进针部位常用进针部位: :尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节等尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节等 局部皮肤消毒、铺巾、局麻；针孔处皮肤用乙醇纱布局部皮肤消毒、铺巾、局麻；针孔处皮肤用乙醇纱布覆盖覆盖 安装牵引弓：系上牵引绳及牵引重量安装牵引弓：系上牵引绳及

7、牵引重量 牵引重量：下肢牵引重量一般是体重的牵引重量：下肢牵引重量一般是体重的1/7-1/101/7-1/10 防止损伤防止损伤胫骨结节牵引胫骨结节牵引股骨髁上牵引股骨髁上牵引尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引兜带牵引兜带牵引 枕颌带牵引：取坐位或卧位；牵引时避免带子压枕颌带牵引：取坐位或卧位；牵引时避免带子压迫两耳及头面两侧；牵引重量一般不超过迫两耳及头面两侧；牵引重量一般不超过5kg5kg。 骨盆牵引：将骨盆骨盆牵引：将骨盆兜带包托于骨盆，兜带包托于骨盆，在兜带上加适当的在兜带上加适当的重量，将胸部兜带重量，将胸部兜带拴在床架或将床尾拴在床架或将床尾抬高抬高20-25cm20-25cm行反行反牵引。

8、牵引。 骨盆悬吊牵引：将兜带从后方包托住骨骨盆悬吊牵引：将兜带从后方包托住骨盆，两侧牵引绳交叉至对侧上方通过滑盆，两侧牵引绳交叉至对侧上方通过滑轮及牵引支架进行牵引。轮及牵引支架进行牵引。3 3 操作后的护理操作后的护理（1 1）新作牵引的病人应交接班新作牵引的病人应交接班（2 2）加强生活护理）加强生活护理（3)3)保持有效牵引保持有效牵引 (4)(4)避免过度牵引避免过度牵引 (5)(5)维持有效血液循环维持有效血液循环 (6)(6)局部皮肤护理局部皮肤护理 (7)(7)预防感染预防感染 (8)(8)预防并发症预防并发症(3)(3)保持有效牵引保持有效牵引 皮牵：皮牵：要防止胶布或绷带松散

9、、脱落要防止胶布或绷带松散、脱落 颅骨牵引：颅骨牵引：每天检查牵引弓，防止牵每天检查牵引弓，防止牵引脱落引脱落 牵引重锤：牵引重锤：应保持悬空，牵引重量不应保持悬空，牵引重量不可随意加减或移除可随意加减或移除 牵引绳：牵引绳：不可随意放松不可随意放松 牵引方向：牵引方向：应与肢体长轴成平行应与肢体长轴成平行 保持对抗牵引力量保持对抗牵引力量(4)(4)避免过度牵引避免过度牵引 测量：测量：每日测量牵引肢体长度每日测量牵引肢体长度 X X片：片：在牵引开始数日，拍在牵引开始数日，拍X X片了解肢体对位情片了解肢体对位情况，并及时调整况，并及时调整 牵引重量调整原则：牵引重量调整原则：可首先加到适

10、宜的最大量，可首先加到适宜的最大量，复位后逐渐减少；关节挛缩者则应以逐渐增加复位后逐渐减少；关节挛缩者则应以逐渐增加原则原则 适宜的牵引重量适宜的牵引重量: :股骨骨折牵引重量为体重的股骨骨折牵引重量为体重的1/10-1/71/10-1/7；小腿骨折为；小腿骨折为1/15-1/101/15-1/10；上臂为；上臂为1/20-1/151/20-1/15(5)(5)维持有效血液循环维持有效血液循环 包扎过紧包扎过紧和和牵引重量过大牵引重量过大是引起肢体血液循环是引起肢体血液循环障碍的主要原因，应密切患肢末梢血液循环。障碍的主要原因，应密切患肢末梢血液循环。 感觉：麻木、疼痛感觉：麻木、疼痛 温度：

11、发冷温度：发冷 色泽：发青、发紫色泽：发青、发紫 动脉搏动：细弱动脉搏动：细弱 其他：肿胀其他：肿胀 如出现以上表现，提示患肢末梢血液循环障碍，如出现以上表现，提示患肢末梢血液循环障碍，应及时检查分析原因并报告医生。应及时检查分析原因并报告医生。(6)(6)局部皮肤护理局部皮肤护理 皮牵：观察病人胶布边缘有无水疱或皮皮牵：观察病人胶布边缘有无水疱或皮炎。炎。l 若有水疱，可用注射器抽吸并给予若有水疱，可用注射器抽吸并给予换药换药l 若水疱面积较大，应立即除去胶布，若水疱面积较大，应立即除去胶布，暂停牵引或改用海绵带牵引，皮损暂停牵引或改用海绵带牵引，皮损部位用部位用75%75%乙醇涂擦。乙醇涂

12、擦。7 7、并发症的护理、并发症的护理 血管和神经损伤血管和神经损伤 牵引针、弓的脱落牵引针、弓的脱落 牵引针眼感染牵引针眼感染 关节僵硬关节僵硬 其他其他l 压疮压疮l 坠积性肺炎坠积性肺炎l 泌尿系感染泌尿系感染l 便秘便秘l 深静脉血栓形成深静脉血栓形成牵引针眼感染的护理牵引针眼感染的护理 两端套上软木塞或胶盖小瓶两端套上软木塞或胶盖小瓶 骨牵引时，穿针处皮肤以无菌敷料覆盖，每日骨牵引时，穿针处皮肤以无菌敷料覆盖，每日用用75%75%乙醇消毒乙醇消毒2 2次次 及时擦去针眼处分泌物或痂皮及时擦去针眼处分泌物或痂皮 若牵引针有滑动移位，应消毒后予以调整若牵引针有滑动移位，应消毒后予以调整

13、发生感染者充分引流，严重时拔去钢针，改变发生感染者充分引流，严重时拔去钢针，改变牵引位置牵引位置足下垂畸形的护理足下垂畸形的护理 膝外侧垫棉垫，防止腓总神经受压膝外侧垫棉垫，防止腓总神经受压 用用足底托板足底托板二、石膏绷带固定术二、石膏绷带固定术常用的外固定材料，吸水后有很强的塑型性，能常用的外固定材料，吸水后有很强的塑型性，能在短时间内结晶变硬，维持原塑型形状，起在短时间内结晶变硬，维持原塑型形状，起到固定作用到固定作用 （一）石膏绷带的作用（一）石膏绷带的作用 石膏绷带固定术石膏绷带固定术（二）类型（二）类型 石膏托石膏托 石膏夹板石膏夹板 石膏管形石膏管形 躯干石膏躯干石膏 特殊类型石

14、膏特殊类型石膏（三）适应证（三）适应证p 骨折复位后的骨折复位后的固定固定p 关节损伤或脱位复位后的关节损伤或脱位复位后的固定固定p 畸形矫正术后矫形位置的维持和畸形矫正术后矫形位置的维持和固定固定p 周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的术修复后的制动制动p 急慢性骨、关节炎症的局部急慢性骨、关节炎症的局部制动制动（四）禁忌证（四）禁忌证p 全身情况差，如心、肺、肾功能不全，全身情况差，如心、肺、肾功能不全，进行性腹水等进行性腹水等p 伤口发生或疑有厌氧菌感染伤口发生或疑有厌氧菌感染p 孕妇禁忌作躯干部大型石膏孕妇禁忌作躯干部大型石膏p 年龄过大、新生

15、儿、婴幼儿及身体衰弱年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜作大型石膏者不宜作大型石膏（五）石膏绷带固定术的护理（五）石膏绷带固定术的护理1.1.操作前的准备和护理操作前的准备和护理 解释：操作的必要性；术中石膏发热属正常现象；解释：操作的必要性；术中石膏发热属正常现象；肢体关节必须固定在功能位或特殊体位，中途不能肢体关节必须固定在功能位或特殊体位，中途不能随意变动随意变动 拍片：以备术后对照拍片：以备术后对照 用物准备：石膏绷带、水盆、衬垫、刀剪等用物准备：石膏绷带、水盆、衬垫、刀剪等 皮肤准备：清洁石膏固定处皮肤并擦干；有伤口者皮肤准备：清洁石膏固定处皮肤并擦干；有伤口者更换敷料更换敷料2

16、.2.术中配合术中配合 摆好病人体位摆好病人体位 覆盖衬垫覆盖衬垫 浸透石膏浸透石膏 石膏包扎石膏包扎 捏塑捏塑 包边包边 标记标记 干燥干燥 开窗开窗3.3.操作后护理操作后护理（1 1）干固前护理）干固前护理 加快干固加快干固 搬运：用搬运：用手掌手掌平托石膏固定的肢体平托石膏固定的肢体 体位：维持石膏固定的位置直至完全干体位：维持石膏固定的位置直至完全干固固 保暖：寒冷季节注意保温，未干固的石保暖：寒冷季节注意保温，未干固的石膏覆盖毛毯或棉被须用支架托起膏覆盖毛毯或棉被须用支架托起护理措施1.1.石膏干固前石膏干固前 （1 1）加快干固）加快干固 （2 2）搬运）搬运（3 3）体位）体位

17、 （4 4）保暖）保暖护理措施2.2.石膏干固后石膏干固后 （1 1）保持石膏的清洁、干燥）保持石膏的清洁、干燥 （2 2）保持有效固定）保持有效固定2.2.石膏干固后石膏干固后 （3 3）并发症的观察及护理）并发症的观察及护理o 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征o 压疮压疮及化脓性皮炎及化脓性皮炎o 石膏综合征石膏综合征o 失用综合征失用综合征o 出血出血o 其他：坠积性肺炎、关节僵硬、便秘等其他：坠积性肺炎、关节僵硬、便秘等 3.3.石膏拆除石膏拆除 疼痛疼痛(pain)(pain) 感觉异常感觉异常(paresthesia(paresthesia) ) 麻痹麻痹(paralysis)(par

18、alysis) 苍白苍白(pallor)(pallor) 脉搏消失脉搏消失(pulseless(pulseless) )预防压疮预防压疮 石膏固定时及干固前防止局部受压凹陷石膏固定时及干固前防止局部受压凹陷 石膏边缘修剪整齐，避免卡压石膏边缘修剪整齐，避免卡压 观察石膏边缘及骨隆突部位有无红肿、观察石膏边缘及骨隆突部位有无红肿、擦伤擦伤 每日用手指蘸酒精按摩石膏内侧皮肤每日用手指蘸酒精按摩石膏内侧皮肤 局部持续性疼痛局部持续性疼痛是早期症状之一是早期症状之一（2 2）干固后护理）干固后护理1 1）病情观察病情观察 观察皮肤色泽、温度观察皮肤色泽、温度 石膏边缘处及石膏下皮肤石膏边缘处及石膏下皮肤 48h48h内注意观察肢体末端感觉运动及内注意观察肢体末端感觉运动及血液循环血液循环，注意，注意评估评估“5P”5P”征：征： 疼痛疼痛(pain)(pain) 感觉异常感觉异常(paresthesia(paresthesia) ) 麻痹麻痹(paralysis)(paralysis) 苍白苍白(pallor)(pallor) 脉搏消失脉搏消失(pulseless(pulseless) ) 石膏：石膏：l 注意石膏有无潮湿、污染