胃食管反流病的临床特征

1、gerd是一种由胃内容物反流引起症状或并发症的疾病是一种由胃内容物反流引起症状或并发症的疾病食管症状食管症状食管外症状食管外症状症状综合征典型反流综合征反流胸痛综合征反流性食管炎反流性狭窄barrett食管食管腺癌反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎可能相关已证实相关伴食管破损的综合征蒙特利尔定义蒙特利尔定义 gerd是由胃内容物反流引起不适症状和或是由胃内容物反流引起不适症状和或并发症的一种疾病。并发症的一种疾病。 指出指出gerd的主要症状为的主要症状为反流反流 和和烧心烧心，反流和，反流和烧心是典型反流综合征的特征性症状。烧

2、心是典型反流综合征的特征性症状。蒙特利尔定义蒙特利尔定义反酸反酸烧心烧心感到不适感到不适gerd反流反流 是典型是典型gerd的特征性症状，发生率的特征性症状，发生率4891。 反流是胃内容物反流入口腔或下咽部；反流物可以反流是胃内容物反流入口腔或下咽部；反流物可以是胃酸、胆汁或食物。是胃酸、胆汁或食物。 反流症状不同于呕吐，无需腹肌、膈肌收缩，是胃反流症状不同于呕吐，无需腹肌、膈肌收缩，是胃内容物自然反流上漾到咽部的病态现象。内容物自然反流上漾到咽部的病态现象。 起源于胃或起源于胃或下胸部向颈部下胸部向颈部延伸的灼热感延伸的灼热感也是典型也是典型gerd的特征性症状，发生率的特征性症状，发生

3、率7598。 常于餐后常于餐后2小时内发生小时内发生服抗酸剂立即缓解服抗酸剂立即缓解可伴有口腔内酸味或食物味道可伴有口腔内酸味或食物味道 烧心？ 是发生于近胸骨后有如火烧样的是发生于近胸骨后有如火烧样的不舒服感觉，可以想像它是以胃液反不舒服感觉，可以想像它是以胃液反流进入食管为背景的症状。流进入食管为背景的症状。 也有人将烧心形容为剑突下（心也有人将烧心形容为剑突下（心窝部）乃至胸骨后向上传导的一种好窝部）乃至胸骨后向上传导的一种好像进食大量生蒜的感觉。像进食大量生蒜的感觉。 烧心与反酸是烧心与反酸是相关连相关连的一个症状，有时单独出现，的一个症状，有时单独出现，但往往是两种症状同时发生。反酸

4、、烧心等反流症状但往往是两种症状同时发生。反酸、烧心等反流症状特别是特别是饭后饭后最容易出现，在重症病例也可没有时间限最容易出现，在重症病例也可没有时间限制而呈持续性发作。制而呈持续性发作。烧心与反流症状发生的诱因烧心与反流症状发生的诱因 辛辣食物、进食过饱、酒辛辣食物、进食过饱、酒甜点油腻、酸性饮料、烟甜点油腻、酸性饮料、烟巧克力、硬食、凉食巧克力、硬食、凉食西红柿、粗粮、面食西红柿、粗粮、面食茶韭菜、红薯、薄荷茶韭菜、红薯、薄荷生气、紧张、劳累生气、紧张、劳累解热止痛药类、氨茶碱解热止痛药类、氨茶碱口服抗生素、消心痛口服抗生素、消心痛肝太乐、中成药肝太乐、中成药肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素

5、锻炼、月经、怀孕锻炼、月经、怀孕屈曲位、头低仰卧、弯腰屈曲位、头低仰卧、弯腰 为胸骨后或心窝部为胸骨后或心窝部隐痛隐痛，严重者为剧烈的，严重者为剧烈的刺痛刺痛。 胃食管反流病是消化道疾病中引起胸痛的常见原因。胃食管反流病是消化道疾病中引起胸痛的常见原因。胸骨后胸骨后剑突下剑突下胸、肩胸、肩颈、耳颈、耳下颌下颌上肢上肢（左上肢）（左上肢）内脏高敏性可能也是内脏高敏性可能也是gerd引起非心源性胸引起非心源性胸痛的重要机制之一。痛的重要机制之一。gerd患者中不同症状发生率患者中不同症状发生率0 0101020203030404050506060707080809090胸痛胸痛反酸反酸烧心烧心喉痛

6、喉痛所有时间所有时间大多数时间大多数时间一些时间一些时间胃食管反流病对上海市居民生存质量的影响胃食管反流病对上海市居民生存质量的影响 除了除了gerd的食管症状，蒙特利尔定义的食管症状，蒙特利尔定义还提到了许多还提到了许多gerd的的食管外症状食管外症状。 已证实的：已证实的：反流性咳嗽综合征反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征反流性蛀牙综合征 可能相关：可能相关：咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎。复发性中耳炎。 亚太地区共识意见同样认为，单一因素很少亚太地区共识意见同样认为，单一因素很少

7、会引起会引起gerd的食管外症状，最主要原因仍是的食管外症状，最主要原因仍是反流。反流。 最近一项荟萃分析发现：反流与哮喘相互促进相互影响。最近一项荟萃分析发现：反流与哮喘相互促进相互影响。 哮喘患者具有哮喘患者具有gerd症状的比例症状的比例 普通人群具有普通人群具有gerd症状的比例症状的比例 592 381 gerd患者具有哮喘的比例患者具有哮喘的比例 普通人群具有哮喘的比例普通人群具有哮喘的比例 46 39 在另一项对哮喘的研究中：在另一项对哮喘的研究中： 伴伴典型反流症状的典型反流症状的gerd患者的哮喘发生率为患者的哮喘发生率为 116， 无无典型反流症状典型反流症状gerd患者的

8、哮喘发生率为患者的哮喘发生率为 79。 257的哮喘患者的哮喘患者伴有伴有gerd。 gerd与与哮喘哮喘发作之间存在着确切的联系，并将其列为支气管哮发作之间存在着确切的联系，并将其列为支气管哮喘的一个重要的喘的一个重要的激发激发因素因素 反流诱发或加重哮喘的机制：反流诱发或加重哮喘的机制： 胃酸反流至食管刺激食管的化学感受器触发迷走反胃酸反流至食管刺激食管的化学感受器触发迷走反射射, 引起支气管收缩，胃酸反流和食管扩张触发迷走反引起支气管收缩，胃酸反流和食管扩张触发迷走反射能使哮喘加剧。射能使哮喘加剧。 反流物吸入引起支气管痉挛。反流物吸入引起支气管痉挛。 咽喉部对酸超敏感。咽喉部对酸超敏感

9、。 咳嗽持续咳嗽持续8周以上称为慢性咳嗽。周以上称为慢性咳嗽。 除哮喘和鼻后滴流综合征外，除哮喘和鼻后滴流综合征外，gerd是引起慢性咳嗽最常见的是引起慢性咳嗽最常见的三大原因之一，称为三大原因之一，称为胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽(gerc)，占，占20左右。左右。 反流误吸反流误吸胃食管反流性咳嗽其发生机制胃食管反流性咳嗽其发生机制 食管一气管介导反射食管一气管介导反射 当喉镜、支气管镜及胸片检查都正常，则可认为胃食管反流通当喉镜、支气管镜及胸片检查都正常，则可认为胃食管反流通过刺激食管一支气管反射而导致咳嗽，很多临床研究认为此种病理过刺激食管一支气管反射而导致咳嗽，很多临床研究认为此

10、种病理生理最常见，其机制是两者有共同的胚胎起源和神经支配，研究证生理最常见，其机制是两者有共同的胚胎起源和神经支配，研究证实食管远端的酸反流即可诱发咳嗽，而不一定需要反流进入气道。实食管远端的酸反流即可诱发咳嗽，而不一定需要反流进入气道。 。在对咳嗽在对咳嗽(支气管炎支气管炎)的研究中：的研究中：伴伴典型反流症状的典型反流症状的gerd患者的支气管炎发生率为患者的支气管炎发生率为 224无无典型反流症的典型反流症的gerd 患者的支气管炎发生率为患者的支气管炎发生率为 107。306的支气管炎患者的支气管炎患者伴伴gerd阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（osasosas）

11、国外学者对国外学者对30例睡眠呼吸暂停患者进行例睡眠呼吸暂停患者进行24小时食管小时食管ph监测证实，有监测证实，有70左右的患者都有病理性反流；左右的患者都有病理性反流； 国内也有学者对国内也有学者对150例因打鼾进行夜间睡眠呼吸监测的例因打鼾进行夜间睡眠呼吸监测的调查表明，调查表明，59低通气睡眠呼吸暂停患者有明显的胃食低通气睡眠呼吸暂停患者有明显的胃食管反流症状。管反流症状。阻塞型睡眠呼吸暂停综合征阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 一项对一项对331例例0sas患者的研究中发现，发生患者的研究中发现，发生夜间酸反流夜间酸反流的为的为62，且内镜下反流性食管炎的严，且内镜下反流性食管炎的严重程度与

12、睡眠呼吸暂停的严重程度呈重程度与睡眠呼吸暂停的严重程度呈正相关正相关。 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 0sas合并合并gerd的患者经过的患者经过奥美拉唑奥美拉唑治治疗疗6 wk后，呼吸暂停的发作频率后，呼吸暂停的发作频率降低降低约约73%gerd可能是可能是0sas的病因之一，但其的病因之一，但其机制尚未完全清楚。机制尚未完全清楚。阻塞型睡眠呼吸暂停综合征阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 胃食管反流与夜间睡眠呼吸暂停是胃食管反流与夜间睡眠呼吸暂停是因果因果还是还是伴随伴随关系，目前还不清楚；有学者认为两者直接的关系：关系，目前还不清楚；有学者认为两者直接的关系： 1、食管下端括约

13、肌功能不全和食管不能很快清除、食管下端括约肌功能不全和食管不能很快清除反流物，使食管中的酸反射性引起气管收缩导致呼吸反流物，使食管中的酸反射性引起气管收缩导致呼吸暂停。暂停。 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 2、阻塞性睡眠呼吸暂停患者使胸内负压显著下降，、阻塞性睡眠呼吸暂停患者使胸内负压显著下降，一旦此负压超过了下食管括约肌的压力，则可将胃内一旦此负压超过了下食管括约肌的压力，则可将胃内容物吸入食道。容物吸入食道。 gerd与与其他其他一些一些肺部疾病肺部疾病也存在着联系，如支气管扩张、慢性也存在着联系，如支气管扩张、慢性阻塞性肺病阻塞性肺病(copd)、特发性肺纤维化、反复

14、发作的肺炎、肺萎陷、特发性肺纤维化、反复发作的肺炎、肺萎陷、肺炎、婴儿猝死综合征等肺炎、婴儿猝死综合征等 在这些疾病中，呼吸系统的生理性改变可能会引在这些疾病中，呼吸系统的生理性改变可能会引gerdgerd也可能通过微吸入或食管一肺反射引起肺部病变此外，他们之间也也可能通过微吸入或食管一肺反射引起肺部病变此外，他们之间也可能仅仅是因为一些共同的危险因素而共存可能仅仅是因为一些共同的危险因素而共存 慢性咽喉炎慢性咽喉炎 许多难治性慢性喉炎是由于胃食管反流所致许多难治性慢性喉炎是由于胃食管反流所致，即反即反流性喉炎流性喉炎( rl)，将伴发胃酸反流进入食管内的咽喉病症，将伴发胃酸反流进入食管内的咽

15、喉病症称做称做咽喉反流病咽喉反流病(lprd)，以区别于其他，以区别于其他gerd。慢性咽喉炎慢性咽喉炎咽喉反流病咽喉反流病常见的症状常见的症状 咽喉疼痛咽喉疼痛 咽部异物感咽部异物感 慢性咳嗽、声嘶慢性咳嗽、声嘶 频繁清喉动作频繁清喉动作 吞咽不适等吞咽不适等 无无特特异异性性小于50%反酸反酸烧心烧心慢性咽喉炎慢性咽喉炎 咽喉反流病患者下咽及喉所见可有慢性炎症咽喉反流病患者下咽及喉所见可有慢性炎症及肉芽形成，杓状部发红、及肉芽形成，杓状部发红、杓状软骨红斑杓状软骨红斑和和水肿、水肿、声带红斑和水肿、后联合肥大和声带红斑和水肿、后联合肥大和唾液滞留等表现。唾液滞留等表现。 慢性咽喉炎慢性咽喉

16、炎慢性咽喉炎慢性咽喉炎 至于胃食管反流导致耳鼻喉科症状的发生至于胃食管反流导致耳鼻喉科症状的发生机制机制，也和造成呼吸道症状同样，有胃酸或胃内容物等反流也和造成呼吸道症状同样，有胃酸或胃内容物等反流进入咽喉的直接损害学说和进入食管的胃酸反流刺激进入咽喉的直接损害学说和进入食管的胃酸反流刺激通过迷走神经，引起神经反射而出现症状的学说。通过迷走神经，引起神经反射而出现症状的学说。 其他其他 尽管尚缺乏足够的证据说明咽喉反流在鼻窦炎和耳炎中的尽管尚缺乏足够的证据说明咽喉反流在鼻窦炎和耳炎中的作用，但已有部分研究提示某些作用，但已有部分研究提示某些慢性鼻炎慢性鼻炎和和渗出性中耳炎渗出性中耳炎与与ger

17、d有关。有关。 在对难治性慢性鼻窦炎患者的研究发现，在对难治性慢性鼻窦炎患者的研究发现，78的的慢性鼻窦慢性鼻窦炎炎患者患者24 h食管内食管内ph检测结果检测结果异常异常，而经积极，而经积极治疗治疗gerd后，有后，有67的患者鼻窦炎的患者鼻窦炎症状症状明显明显改善改善。 在儿童和青少年胃食管反流可能是在儿童和青少年胃食管反流可能是中耳炎中耳炎的重要原因，有证的重要原因，有证据表明在中耳炎流出液中检出胃蛋白酶原和胃蛋白酶高出血清据表明在中耳炎流出液中检出胃蛋白酶原和胃蛋白酶高出血清1000倍，故推测倍，故推测胃反流液进人中耳腔胃反流液进人中耳腔是重要的始动原因，且经是重要的始动原因，且经ph

18、监测证实酸反流存在，监测证实酸反流存在，并用并用ppi治疗治疗4周以上周以上症状症状明显明显缓解缓解|。不足。不足之处是缺乏随机对照研究数据印证。之处是缺乏随机对照研究数据印证。 多年来，多年来，gerd被怀疑是咽喉部癌症的一个危险因素，被怀疑是咽喉部癌症的一个危险因素，但他们之间的联系尚缺乏确凿的证据。但他们之间的联系尚缺乏确凿的证据。 有研究调查了有研究调查了274名口腔、咽部、喉部癌症患者，发现名口腔、咽部、喉部癌症患者，发现胃食管反流的发生率明显高于健康对照组，提示胃食管反胃食管反流的发生率明显高于健康对照组，提示胃食管反流可能是上呼吸道、上消化道癌症的一个促进因素。流可能是上呼吸道、

19、上消化道癌症的一个促进因素。 另一项研究发现，喉癌患者手术后或放化疗后另一项研究发现，喉癌患者手术后或放化疗后行行抑酸治疗抑酸治疗，能够明显降低喉癌的，能够明显降低喉癌的复发率复发率，提示抑酸，提示抑酸治疗对喉癌的复发有保护效应治疗对喉癌的复发有保护效应 推断机制可能为：推断机制可能为： 胃食管反流物引起的损伤，其组分之一胃食管反流物引起的损伤，其组分之一胃酸胃酸已被证已被证实是咽部黏膜发生实是咽部黏膜发生炎症炎症的重要的重要因子因子。galli等对等对34例咽例咽喉炎患者进行食管喉炎患者进行食管ph检测检测，结果显示，结果显示676患者具患者具有病理性有病理性反流反流。 咽喉部组织黏膜缺乏保护也可能是促成其发生的咽喉部组织黏膜缺乏保护也可能是促成其发生的一个重要因素。胃酸所致的咽喉炎可以产生咳嗽、咽一个重要因素。胃酸所致的咽喉炎可以产生咳嗽、咽部异物感、咽球感、声音嘶哑、咽痛等症状。部异物感、咽球感、声音嘶哑、咽痛等症状。 当胃酸反流至口腔当胃酸反流至口腔ph55时，牙齿表层的无机物时，牙齿表层的无机物可发生溶解从而引起可发生溶解从而引起反流性牙侵蚀症反流性牙侵蚀症。流行病学研究提。流行病学研究提示示83的牙侵蚀的的牙侵蚀的gerd患者具有病理性胃食管酸反流，患者具有病理性胃食管酸反流，40具有典型反流症状或病理性胃食管酸反流的患者患具有典型