儿科液体疗法幻灯片

1、 思考题 小儿体液平衡有什么特点？ 什么是液体的张力? 液体张力与电解质浓度的关系是什么？ 等张液体的标准是什么？ 为什么儿科补液需要配制？ 如何计算混合液体的张力？ 如何配制不同张力的混合液体？ 腹泻病的液体疗法？ 小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点 体液总量及分布 不同年龄的体液分布(占体重%) a 年龄 总量 血浆 间质液间质液 细胞内液 足月儿 78 6 37 35 1岁岁 70 5 25 40 2-14岁岁 65 5 20 40 成人 60 5 15 40 a 1.年龄愈小,体液总量相对愈多,间质液比例相对愈大 2.电解质 组成与成人同 水需要量大,交换率快 生长发育需积蓄水 不显性失

2、水大 排泄水速度快,水交换率快,对缺水耐受性差 体液调节功能不成熟 肾浓缩稀释功能不成熟 摄入过多-水中毒低钠血症 摄入不足或失水过多-高渗脱水、代谢物潴留 水代谢特点水代谢特点 渗透压概念 概念概念 指溶液中溶质的多少（包括电解质和非电解指溶液中溶质的多少（包括电解质和非电解 质），用毫渗分子作单位（质），用毫渗分子作单位（mmol/L、mOsm/L） 即渗透压即渗透压 （ 张力）张力） 正常值正常值 280320mmol/L（称等渗液或等张液）（称等渗液或等张液） 腹泻时腹泻时 如水如水 = 钠钠 则则280320 为等渗为等渗 水水 钠钠 钠钠 280 高渗高渗 渗透压的意义渗透压的意义

3、 代表溶液吸引水分的能力代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移水分由低向高移 动）动） 例例1 发病机制发病机制渗透性腹泻渗透性腹泻 例例2 脱水性质脱水性质 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 细胞外压细胞外压 细胞内压细胞内压 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 （减少）（减少） （水肿）（水肿） （相对增多）（相对增多） （减少）（减少） 休克休克 抑制，不口渴抑制，不口渴 少休克少休克 兴奋，口渴兴奋，口渴 儿科常用的几种混合液配制儿科常用的几种混合液配制 100ml（一） 混合液混合液 常用溶液简单配制常用溶液简单配制(100ml)（二）

4、溶液溶液 5%或10%糖 10%NaCl 5%NaHCO3 张力张力 6:2:1 100 2 3 1/3 3:2:1 100 3 5 1/2 3:4:2 100 4 7 2/3 4:1维持液 100 2 2:1等张液 24 67 9 1 含钾维持液 100 2 10%kCl1.5 1/3 常用溶液简单配制常用溶液简单配制(500ml) 溶液溶液 5%或10%糖 10%NaCl 5%NaHCO3 张力张力 6:2:1 500 10 15 1/3 3:2:1 500 15 25 1/2 3:4:2 500 20 35 2/3 4:1维持液 500 10 1/4 配制说明 v方法一能批量配制，适用于

5、儿童专科医院 方法二适于病人较少的基层医院，随用随配 v为配制简便，加入的各种溶液量均取用整数,各家医院 及医生所取值可能有出入 v0.9% NaCl 和1.4% NaHCO3 所需的液量相对较大， 配制很不方便。药房不供应1.4% NaHCO3 ，必须转 换成5 NaHCO3进行配制 v葡萄糖不计算张力 v有人称3 : 2 : 1液为 2:3:1 液，3 : 4 : 2液 为 4 : 3 : 2液 3:2:1液配制举例 配制100ml,需0.9% NaCl 33ml 10 NaCl 3ml 配制100ml, 需1.4%NaHCO3 17ml 5NaHCO3 5ml 计算分式： 0.9 x 3

6、3 =10 x X X=3ml 1.4 x 17 = 5 x X X=5ml 3:2:1液：5-10%GS 100ml、10 NaCl 3ml、 5 NaHCO3 5ml （葡萄糖不算张力） 练习配制2:1等张液100ml v1. 先算出每份溶液的含量： 100ml 2：1等张液，每份含量1003= 33 ml , 故需 0.9%NaCl 67ml、1.4 % NaHCO3 33ml v 2. 求出5NaHCO3的量： 5NaHCO3用量=1.4x33 5= 9ml， v3. 求出所需的5-10GS量= 33-9=24 ml 用于稀释5NaHCO3为1.4 % NaHCO3 v4. 因此2：1

7、等张液100ml配制方法： 0.9%NaCl 67ml 5NaHCO3 9ml 5-10GS量 24 ml 液体疗法目的和应用液体疗法目的和应用 预防和纠正脱水预防和纠正脱水 目的目的 纠正电解质纠正电解质.酸碱失衡酸碱失衡 维持正常的生理代谢维持正常的生理代谢 应用应用 内科疾病内科疾病-如如 腹泻腹泻 外科疾病外科疾病-如术后如术后 腹泻病的液体疗法腹泻病的液体疗法 中度以上脱水中度以上脱水 适应症适应症 吐泻明显吐泻明显 腹胀明显腹胀明显 途径途径 口服补液口服补液 静脉补液静脉补液 （1）静脉补液）静脉补液 原则原则 先盐后糖先盐后糖 先浓后淡先浓后淡 先快后慢先快后慢 见尿补钾见尿补

8、钾 a.第一天补液的方法第一天补液的方法 补液总量补液总量 补多少补多少 需计算需计算 补液成分补液成分 补什么补什么 补液速度补液速度 怎么补怎么补 同时给予纠酸同时给予纠酸.补钾补钾.钙钙.镁等镁等 第一步：定液量第一步：定液量 轻度轻度50ml/kg 累积损失量累积损失量 中度中度 50-100ml/kg 重度重度100- 120ml/kg 补液总量包括补液总量包括 生理需要量生理需要量 60-80ml/kg 继续丢失量继续丢失量 10-40ml/kg 轻度轻度 90120ml/kg 计算补液总量计算补液总量 中度中度 120150ml/kg 重度重度 150180ml/kg 根据脱水程

9、度来决定根据脱水程度来决定 第二步：定成分第二步：定成分 等渗性脱水等渗性脱水 1/2张张 累积损失量累积损失量 低渗性脱水低渗性脱水 2/3张张 高渗性脱水高渗性脱水 1/3张张 （根据脱水性质来决定）（根据脱水性质来决定） 生理需要量生理需要量 -1/5张张 继续丢失量继续丢失量 -1/3张张 第三步：定速度第三步：定速度 扩容阶段扩容阶段 20ml/kg 300 (0.5 1小时小时) 补液速度补液速度 补充累积损失补充累积损失 8 10ml/kg/h (8 12小时小时) 维持补液阶段维持补液阶段 5ml/kg/h (12 16小时小时) 纠酸纠酸 正常正常AG型代谢性酸中毒型代谢性酸

10、中毒 PH 7.3 时要补碱，重度酸中毒时可用时要补碱，重度酸中毒时可用1.4% NaHCO3 代替代替2:1等张液扩容（用等张液扩容（用 5%NaHCO3加糖加糖 稀释而成）稀释而成） 查血气分析或急诊十项得到查血气分析或急诊十项得到CO2-CP或或BE以计算以计算 补碱量补碱量 纠酸补碱量纠酸补碱量 计算计算 (ml) 5%NaHCO3=(22 HCO3)值值x 体重体重 5%NaHCO3 = (-BE)X0.5X 体重体重 先用计算量的一半，再根据临床症状及血气等进行先用计算量的一半，再根据临床症状及血气等进行 调整调整 补钾补钾 补钾补钾 见尿补钾见尿补钾,6小时内有尿小时内有尿 按按

11、10%KCl 2-3ml/kg/日日 液体含钾浓度液体含钾浓度 6-8小时小时,4-6天天 (1).K +进入细胞内速度较慢，补K +常需数日才能纠正 细胞内缺K + ，勿操之过急。 (2).禁忌将10%KCl直接静注，可致心跳骤停。 (3).补K +过程中应勤查血清K +浓度及EKG。 补钙补钙 给予给予10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5-10ml/次次, 用等量用等量 的的10%葡萄糖液稀释缓慢静推葡萄糖液稀释缓慢静推. 补镁补镁 1. 给予给予25%硫酸镁硫酸镁 0.1ml/kg/次次, 肌注肌注 2.出现低镁症状的出现低镁症状的,可用可用25%硫酸镁硫酸镁 0.1-0.3 ml/kg/日日

12、, 稀释成稀释成2.5%浓度以下静滴浓度以下静滴 3. 不可静推不可静推 第一天补液方法第一天补液方法 同时纠酸，补钾.钙.镁 b.第二天的补液方法第二天的补液方法 生理需要量生理需要量 60-80ml/kg/日日 脱水纠正脱水纠正 继续丢失量继续丢失量 丢多少补多少丢多少补多少 脱水未纠正脱水未纠正 按第一天补液方法按第一天补液方法 （2）口服补液）口服补液 适应症适应症 预防脱水预防脱水 轻轻.中度脱水中度脱水(无循环衰竭无循环衰竭) 严重呕吐严重呕吐.明显腹胀明显腹胀 禁忌症禁忌症 休克休克.昏迷等并发症昏迷等并发症 新生儿新生儿 途径：口服途径：口服 与静脉补液不同与静脉补液不同 成分

13、：成分：ORS 速度：无扩容阶段速度：无扩容阶段 口服补液方法口服补液方法 ORS配方配方 新配方新配方(2/3张张) 氯化钠氯化钠 3.5g 枸橼酸钠枸橼酸钠 2.5g 氯化钾氯化钾 1.5g 无水葡萄糖无水葡萄糖 20 g 加水至加水至1000ml （无味，不易变质）（无味，不易变质） 米汤加盐溶液米汤加盐溶液 米汤米汤 500ml 细盐细盐 1.75g (平啤酒瓶盖半盖）平啤酒瓶盖半盖） 中国腹泻病诊断治疗方案中国腹泻病诊断治疗方案 （1992年）年）3套治疗方案套治疗方案 方案一 适用于无脱水患儿，米汤加盐溶液、 ORS液、糖盐水 方案二 适用于轻中度脱水患儿，ORS液 方案三 适用于

14、重度脱水患儿，静脉输液尽快纠 正低血容量 练习练习1 患儿6个月，体重10kg, 腹泻病。Na120 mmol/L,渗透压275，BE -15mmol/L ,血 压60/45 mmHg,HR200次/分，重度低渗 性脱水，代酸。请给予第一天正确补液。 第1天补液 补液总量补液总量150-180ml/kg, 取160ml/kg,即补1600ml，其中半量即 800ml用于补充累积丢失（含扩容用200ml）,另外半量800ml用于 补充继续丢失量和生理需要量. 液体成份液体成份：3:4:2液600ml，含扩容阶段用2:1等张液200ml,另外 800ml用1/4张 补液速度补液速度：扩容部份在半至1小时内输入，然后在8小时内补累积 损失量,以8ml/kg.h也即80ml/h速度补给,后15小时补充生理需要量 和继续