水肿——诊断学

1、第二节第二节 水肿水肿 概念：机体组织间隙有过多液体积聚概念：机体组织间隙有过多液体积聚 使组织肿胀即水肿使组织肿胀即水肿Edema。 1. 积聚潴留的液体量体重积聚潴留的液体量体重10， 有皮肤压痕为显性水肿。有皮肤压痕为显性水肿。 2. 积聚潴留的液体量体重积聚潴留的液体量体重10， 无皮肤压痕为隐性水肿。无皮肤压痕为隐性水肿。 3. 积聚潴留的液体量少且弥漫性分布时，积聚潴留的液体量少且弥漫性分布时， 无皮肤压痕为全身性水肿。无皮肤压痕为全身性水肿。 4. 积聚潴留的液体量限于局部组织间隙积聚潴留的液体量限于局部组织间隙 时，无皮肤压痕呈局部性水肿。时，无皮肤压痕呈局部性水肿。 5. 积

2、聚潴留的液体量限于体腔内，积聚潴留的液体量限于体腔内， 无皮肤压痕为浆膜腔积液。无皮肤压痕为浆膜腔积液。 例外：内脏局部水肿如肺水肿、脑水肿例外：内脏局部水肿如肺水肿、脑水肿 一般不列入水肿范畴。一般不列入水肿范畴。 一、病因与临床表现：一、病因与临床表现： 1. 全身性水肿：以心、肝、肾疾病所致为主。全身性水肿：以心、肝、肾疾病所致为主。 （1）心源性水肿：见于右心衰竭。）心源性水肿：见于右心衰竭。 水肿特点：水肿特点： 见于身体低垂部位（踝、腰骶部）；见于身体低垂部位（踝、腰骶部）； 活动后出现，休息后减轻消失。活动后出现，休息后减轻消失。 对称性，凹陷性。对称性，凹陷性。 上行性，发展缓

3、慢，严重时出现浆膜上行性，发展缓慢，严重时出现浆膜 腔积液。伴尿少、体循环静脉瘀血腔积液。伴尿少、体循环静脉瘀血 （颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性）（颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性） 机制：机制： 肝瘀血肝瘀血 继发性醛固酮继发性醛固酮 水钠潴留水钠潴留 毛细血管静水压毛细血管静水压 肾小管重吸收正常肾小管重吸收正常 右心衰右心衰体循环瘀血体循环瘀血肾瘀血肾瘀血肾小球滤过肾小球滤过 （2）肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病）肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病 特点：自眼睑、面部开始，下行性、特点：自眼睑、面部开始，下行性、 发展迅速、重者全身水肿。发展迅速、重者全身水肿。 水肿组织软，

4、移动性小。水肿组织软，移动性小。 伴少尿，尿检异常（蛋白、伴少尿，尿检异常（蛋白、 血尿、管型）、血压升高与血尿、管型）、血压升高与 肾功损害。肾功损害。 发生机制：钠水潴留为主要机制发生机制：钠水潴留为主要机制 肾小球滤过率肾小球滤过率肾小管重吸收钠肾小管重吸收钠钠水潴留钠水潴留 尿蛋白尿蛋白低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 肾缺血肾缺血肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固醇激活醛固醇激活钠水潴留钠水潴留 肾肾PGE2、PGI2排钠排钠 （3）肝源性水肿：见于失代偿性肝硬化）肝源性水肿：见于失代偿性肝硬化 特点：自足踝部开始上行发展，腹特点：自足踝部开始上行发展，腹 水明显。

5、伴脾大、腹壁水明显。伴脾大、腹壁V曲曲 张与食管胃底张与食管胃底V曲张、蜘蛛曲张、蜘蛛 痣、黄疸与肝功障碍。痣、黄疸与肝功障碍。 发生机制：门脉压力发生机制：门脉压力、低蛋白血、低蛋白血 症、肝淋巴液生成症、肝淋巴液生成、 继发性醛固酮继发性醛固酮 （4）营养不良性水肿：）营养不良性水肿： 见于慢性消耗营养不良、蛋白丢失见于慢性消耗营养不良、蛋白丢失 性疾病、重度烧伤。性疾病、重度烧伤。 特点：自足踝开始、上行性发展至特点：自足踝开始、上行性发展至 周身。此前先有营养缺乏、周身。此前先有营养缺乏、 体重体重与消瘦史。与消瘦史。 （5）其他原因的水肿：）其他原因的水肿： 粘液性水肿：见于甲减粘液

6、性水肿：见于甲减 特点：非凹陷性水肿，自胫前开始，特点：非凹陷性水肿，自胫前开始， 食欲下降、怕凉、倦怠。食欲下降、怕凉、倦怠。 机制：组织液中粘蛋白上升。机制：组织液中粘蛋白上升。 经前期紧张症：经前期紧张症： 特点：经前特点：经前12周周 睑、面、足踝部睑、面、足踝部 水肿，伴乳房、盆腔胀坠感水肿，伴乳房、盆腔胀坠感 药物性水肿：见于激素（肾上腺皮质、药物性水肿：见于激素（肾上腺皮质、 雌、雄）萝芙木制剂、雌、雄）萝芙木制剂、 甘草机制、硝苯吡啶甘草机制、硝苯吡啶. 2. 局部性水肿：局部性水肿： 局部静脉回流瘀滞：局部静脉回流瘀滞： 静脉血栓，血栓性静脉炎、肿瘤压迫。静脉血栓，血栓性静脉

7、炎、肿瘤压迫。 特点：见于某一肢体水肿，皮色暗红特点：见于某一肢体水肿，皮色暗红 或紫、伴或紫、伴V怒张。怒张。 局部淋巴回流障碍：局部淋巴回流障碍： 某一肢体水肿，苍白、无压痕。某一肢体水肿，苍白、无压痕。 见于丝虫病、肿瘤压迫或淋巴结转移、见于丝虫病、肿瘤压迫或淋巴结转移、 恶性肿瘤手术淋巴结廓清术后。恶性肿瘤手术淋巴结廓清术后。 二、伴随症状二、伴随症状 1. 呼吸困难：提示心源性水肿。呼吸困难：提示心源性水肿。 2. 食欲减退、恶心、黄疸：提示肝源性水肿。食欲减退、恶心、黄疸：提示肝源性水肿。 3. 血、蛋白尿与血压升高：提示肾源性水肿。血、蛋白尿与血压升高：提示肾源性水肿。 4. 水

8、肿与月经周期呈规律关系，提示经前期水肿与月经周期呈规律关系，提示经前期 紧张症或特发性水肿。紧张症或特发性水肿。 三、问诊要点：三、问诊要点： 1. 水肿发生的时间、急缓、部位、发水肿发生的时间、急缓、部位、发 展速度，有无透因（包括用药）和展速度，有无透因（包括用药）和 前驱症状。前驱症状。 2. 有无心悸、气短、食欲减退、恶心、有无心悸、气短、食欲减退、恶心、 腹胀、腹泻。腹胀、腹泻。 3. 水肿与月经、妊娠、用药关系、有水肿与月经、妊娠、用药关系、有 无外科手术史。无外科手术史。 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 鉴别点鉴别点肾源性水肿肾源性水肿心源性水肿心源性水肿 开始部位开始部位从睑、面开始延及全身从睑、面开始延及全身从足开始，上延全身从足开始，上延全身 发展快慢发展快慢发展常迅速发展常迅速较缓慢较缓慢 水肿性质水肿性质软移动性