第七节青光眼病人的护理

1、青光眼病人的护理青光眼病人的护理概述概述 青光眼青光眼 是一组病理性是一组病理性眼压眼压增高所致增高所致的特征性的特征性视神经萎缩视神经萎缩和和视野缺损视野缺损为共同特为共同特点的疾病点的疾病 青光眼是主要致盲眼病之一，有一定青光眼是主要致盲眼病之一，有一定的遗传倾向。的遗传倾向。定义眼压升高视神经损害视盘凹陷性萎缩视野缺损 眼压眼压 眼压眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力。是眼球内容物作用于眼球壁的压力。 正常值：正常值：1.47-2.79kPa1.47-2.79kPa（10-21mmHg10-21mmHg） 双眼差双眼差0.66kPa0.66kPa（5mmHg5mmHg） 2424小时波动

2、小时波动1.06kPa180180。），）， 小梁功能已遭受严重损害者小梁功能已遭受严重损害者一、急性闭角型青光眼一、急性闭角型青光眼6. 6. 绝对期绝对期 指高眼压持续过久，眼组织，特别是视指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。且无法挽救的晚期病例。 偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。痛。一、急性闭角型青光眼一、急性闭角型青光眼眼底所见 视盘杯盘比(C/D) 正常值0.3 两眼差0.2 异常C/D0.6 视神经萎缩 视神经纤维层缺损（三）诊断 症状 体征一、急性闭角型

3、青光眼一、急性闭角型青光眼（四）治疗（四）治疗 原则：原则： 迅速降眼压迅速降眼压-应用应用缩瞳剂，缩瞳剂，-肾上腺能肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂，使已抑制剂或高渗剂，使已闭塞的房角开放；闭塞的房角开放； 眼压下降后及时选眼压下降后及时选择适当手术以防止再发。择适当手术以防止再发。一、急性闭角型青光眼一、急性闭角型青光眼药物治疗药物治疗降低眼压降低眼压缩瞳缩瞳-1%1%2%2%毛果芸香碱滴眼液毛果芸香碱滴眼液碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 局部制剂：局部制剂： 1%1%布林左胺滴眼液布林左胺滴眼液 口服制剂：口服制剂： 乙酰唑胺片剂乙酰唑胺片剂 醋甲唑胺醋甲唑胺

4、肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂-噻吗心噻吗心胺胺 贝他根贝特舒贝他根贝特舒 一、急性闭角型青光眼一、急性闭角型青光眼高渗剂高渗剂 口服制剂：口服制剂： 50%50%生理盐水甘油溶液生理盐水甘油溶液 静脉制剂：静脉制剂： 20%20%甘露醇注射液甘露醇注射液肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂 常用药物：常用药物：0.2%0.2%溴莫尼定溴莫尼定 滴眼液滴眼液前列腺素衍生物前列腺素衍生物 常用药物：常用药物：0.005%0.005%拉坦前列腺素滴眼液拉坦前列腺素滴眼液 手术治疗手术治疗 虹膜周边切除术虹膜周边切除术：临床前期、间歇期、：临床前期、间歇期、房角开放房角开放2/32/3

5、周、眼压周、眼压21mmHg21mmHg 小梁切除术小梁切除术 复合式小梁切除术复合式小梁切除术 非穿透小梁手术非穿透小梁手术 睫状体冷冻或光凝术睫状体冷冻或光凝术虹膜周切术小梁切除术 （五）护理诊断和护理措施五）护理诊断和护理措施 1.1.疼痛疼痛与眼压升高有关与眼压升高有关 指导合理用药，做好术前术后准备工作。指导合理用药，做好术前术后准备工作。 2.2.感知改变感知改变-视力下降视力下降 做好生活指导。做好生活指导。 3.3.生活自理能力缺陷，有外伤危险，焦虑生活自理能力缺陷，有外伤危险，焦虑 心理疏导，做好生活指导。心理疏导，做好生活指导。 4.4.知识缺乏知识缺乏 告知病人青光眼的相

6、关发病和治疗知识。告知病人青光眼的相关发病和治疗知识。二慢性闭角型青光眼二慢性闭角型青光眼（一）定义（一）定义 发发病年龄较急闭早病年龄较急闭早 眼眼压升高缓慢、隐匿压升高缓慢、隐匿 房房角粘连由点到面，范围逐渐扩大角粘连由点到面，范围逐渐扩大症状症状：反复发作不同程度的眼部：反复发作不同程度的眼部不适，发作性视朦与虹视。经不适，发作性视朦与虹视。经过睡眠或充分休息后，眼压可过睡眠或充分休息后，眼压可恢复正常，症状消失。少数人恢复正常，症状消失。少数人无任何症状无任何症状体征：体征： 通通常眼局部不充血，前房常较常眼局部不充血，前房常较浅。浅。 前前房角均为窄角，晚期房角可房角均为窄角，晚期房

7、角可以完全闭塞以完全闭塞 眼眼压逐渐升高压逐渐升高 视视盘凹陷扩大及萎缩盘凹陷扩大及萎缩 典典型的青光眼视野缺损型的青光眼视野缺损（二）临床表现（二）临床表现（三）诊断依据（三）诊断依据： 周边前房浅，周边前房浅，房角房角为中等为中等狭窄狭窄，不同程度虹膜前粘，不同程度虹膜前粘连连 对侧健眼也有房角狭窄，周边前粘连对侧健眼也有房角狭窄，周边前粘连 眼压眼压中等度中等度升高升高，约，约40mmHg40mmHg 典型的青光眼典型的青光眼视盘凹陷视盘凹陷 不同程度的青光眼不同程度的青光眼视野缺损视野缺损（四）（四）治疗治疗 药物控制眼压条件下行手术治疗药物控制眼压条件下行手术治疗 视神经保护药物治疗

8、（甲钴胺，视神经保护药物治疗（甲钴胺，B1/B12B1/B12） （五）护理诊断和护理措施五）护理诊断和护理措施 1.1. 感知改变感知改变-视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小 做好解释工作，做好生活指导。做好解释工作，做好生活指导。 2.2.生活自理能力缺陷，焦虑生活自理能力缺陷，焦虑 心理疏导，做好生活指导。心理疏导，做好生活指导。 3.3.知识缺乏知识缺乏 告知病人青光眼的相关发病和治疗知识。告知病人青光眼的相关发病和治疗知识。三、开角型青光眼三、开角型青光眼 （一）定义（一）定义原发性开角青光眼原发性开角青光眼-其特点是其特点是眼压眼压虽高，虽高，房角房角始终始终开开放放，即房水外流

9、受阻小梁网，即房水外流受阻小梁网SchlemmSchlemm管系统。管系统。 症状症状 早期多无明显的自觉症状 体征体征 眼压 ：渐高 眼前节：解剖形态正常 眼底: 视盘凹陷扩大加深 ，C/D比增大 盘沿局限变窄或形成切迹 双眼视盘凹陷不对称 视网膜神经纤维层缺损 视盘或盘周可有浅表性线状出血原发性开角型青光眼眼底正常眼底（二）临床表现（二）临床表现 三、开角型青光眼三、开角型青光眼眼底所见 视盘杯盘比(C/D) 正常值0.3 两眼差0.2 异常C/D0.6 视神经萎缩 视神经纤维层缺损视野检查视野检查 早期视野缺损：早期视野缺损： 孤立性旁中心暗点和鼻侧阶梯孤立性旁中心暗点和鼻侧阶梯 进展期

10、视野缺损：弓形暗点、扇形暗点、环形暗进展期视野缺损：弓形暗点、扇形暗点、环形暗点点晚期视野缺损：晚期视野缺损： 管状视野或颞侧视岛，最后管状视野或颞侧视岛，最后视野消失视野消失 POAG视野损害进展图 （三）诊断依据（三）诊断依据 眼压升高眼压升高 （角膜厚度对眼压的影响角膜厚度对眼压的影响） 眼底特征性改变眼底特征性改变 视盘凹陷改变视盘凹陷改变 视网膜神经纤维层缺损视网膜神经纤维层缺损 视野缺损视野缺损 （可重复性旁中心暗点或鼻侧阶可重复性旁中心暗点或鼻侧阶梯，常系早期青光眼的视野改变梯，常系早期青光眼的视野改变） 开角型青光眼开角型青光眼 治疗原则治疗原则 先药物降低眼压；效果不满意，可

11、采用激光和手术治疗。 具体措施具体措施 药物治疗： 单独或联合用药。 眼药种类：-肾上腺能受体阻滞剂 肾上腺能受体激动剂 前列腺素制剂 局部碳酸酐酶抑制剂 拟副交感神经药 激光治疗：氩激光小梁成形术 手术治疗：小梁切除术 （四）治疗（四）治疗开角型青光眼开角型青光眼 （五）护理诊断和护理措施五）护理诊断和护理措施 1.1. 感知改变感知改变-视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小 做好解释工作，做好生活指导。做好解释工作，做好生活指导。 2.2.生活自理能力缺陷，焦虑生活自理能力缺陷，焦虑 心理疏导，做好生活指导。心理疏导，做好生活指导。 3.3.知识缺乏知识缺乏 告知病人青光眼的相关发病和治疗

12、知识。告知病人青光眼的相关发病和治疗知识。四、先天性青光眼四、先天性青光眼 先天性青光眼与先天性青光眼与遗传遗传有一定关系，系胚有一定关系，系胚胎时期房角发育异常导致胎时期房角发育异常导致 病因与发病机制病因与发病机制 ： 病因不明确病因不明确。 分类分类 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其它先天异常 临床表现临床表现 症状： 畏光、流泪、不肯睁眼 体征： 眼压升高， 眼球壁代偿扩张（ 3岁前） 角膜直径增大，水肿混浊，后弹力层断裂 巩膜变薄；前房加深；视盘生理凹陷扩大 治疗原则治疗原则 手术治疗手术治疗 房角切开术 小梁切开术 小梁切除术 2岁，男，先天性青光眼（病史1年）10岁，女，先天性青光眼（病史9年）治疗-手术(激光手术与开刀手术) 解除瞳孔阻滞的手术 周边虹膜切除术 解除小梁网阻塞的手术 房角切开术、小梁切开术 建立房水外引流通道手术(滤过性手术) 小梁切除术、非穿透小梁切除术 减少房水生成的手术 睫状体冷凝术、光凝术 眼球摘除术 小梁切除术护理诊断和护理措施护理诊断和护理措施1.1.感知改变感知改变-视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小 做好