冠心病的康复护理(PPT29)

1、1 冠心病的康复护理冠心病的康复护理 孙逸仙纪念医院康复科孙逸仙纪念医院康复科 林金玲林金玲2康复科康复科主要内容主要内容n冠心病的概念冠心病的概念n主要功能障碍主要功能障碍n康复护理评估康复护理评估n康复治疗的分期、适应症、禁忌症康复治疗的分期、适应症、禁忌症n康复护理措施康复护理措施n健康教育健康教育3康复科康复科一、冠心病的概念一、冠心病的概念冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病简称简称冠心病冠心病 指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变或（和）因冠状动脉功能性改变( (痉挛痉挛) )导致导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起

2、的心脏病心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病 4康复科康复科二、冠心病的主要功能障碍二、冠心病的主要功能障碍n主要功能障碍主要功能障碍: : 心脏功能障碍心脏功能障碍n继发性障碍继发性障碍: : 心血管功能障碍心血管功能障碍 呼吸功能障碍呼吸功能障碍 全身运动耐力减退全身运动耐力减退 代谢功能障碍代谢功能障碍 行为障碍行为障碍 5康复科康复科n健康状态评估健康状态评估n行为类型评估行为类型评估 三、康复护理评估三、康复护理评估6 一般情况一般情况 既往史、家族史既往史、家族史 吸烟史吸烟史 心绞痛、心肌梗死的情况心绞痛、心肌梗死的情况 心绞痛的药物的疗效和副作用心绞痛的药物的疗效和副作用 评估以

3、前治疗情况评估以前治疗情况 运动状况运动状况三、康复护理评估三、康复护理评估 健康状态评估健康状态评估7康复科康复科a a类型：类型：工作主动、有进取心和雄心，有工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感强烈的时间紧迫感( (同一时间总是想做同一时间总是想做两件以上的事两件以上的事) )，但是往往缺乏耐心、，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动易激惹、情绪易波动b b类型：类型：平易近人、耐心、充分利用业余平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性的竞争性三、康复护理评估三、康复护理评估 行为类型评估行为类型评估 8康复科康复科

4、四四. 康复治疗的分期、适应症、禁忌症康复治疗的分期、适应症、禁忌症9 临床分期临床分期期期：指急性心肌梗死或：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期急性冠脉综合征住院期康复。时间康复。时间3 37 7天天 适应症适应症期：期：患者生命体征稳定，患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率无明显心绞痛，安静心率110110次次minmin，无心力衰，无心力衰竭、严重心律失常和心源竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，性休克，血压基本正常，体温正常体温正常康复治疗的分期与适应症康复治疗的分期与适应症10 临床分期临床分期 期期：指患者出院开始，：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立至病情稳定性完

5、全建立为止。时间为止。时间5 56 6周周 适应症适应症期：期：与与i i期相似，患者病期相似，患者病情稳定，运动能力达到情稳定，运动能力达到3 3代谢当量代谢当量(mets(mets) )以上，以上，家庭活动时无显著症状家庭活动时无显著症状和体征。和体征。（1met1mets s= =最大最大吸氧量吸氧量x3.5ml)x3.5ml) 康复治疗的分期与适应症康复治疗的分期与适应症11 临床分期临床分期期：期：指病情处于较长期稳定指病情处于较长期稳定状态，或状态，或期过程结束的患期过程结束的患 者，包括陈旧性心肌梗死、稳者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康定性心绞痛及隐性冠心病。

6、康复疗程一般为复疗程一般为2 23 3个月，自个月，自我锻炼应该持续终生我锻炼应该持续终生 适应症适应症期：期：临床病情稳定者临床病情稳定者康复治疗的分期与适应症康复治疗的分期与适应症12康复科康复科 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症稳定或合并新临床病症康复治疗的禁忌症康复治疗的禁忌症13五、五、 康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复1 1活动活动从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的 小关节小关节做抗阻活动：捏气

7、球、皮球做抗阻活动：捏气球、皮球14五、五、 康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复 早期进行日常生活活动：刷牙、洗脸、吃饭、穿衣早期进行日常生活活动：刷牙、洗脸、吃饭、穿衣注意事项：注意事项：避免剧烈活动和避免长时间活动避免剧烈活动和避免长时间活动15五五、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复2 2呼吸训练：呼吸训练：主要是指膈肌呼吸，要点是在主要是指膈肌呼吸，要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出部收缩，把肺的气体尽量排出16五五、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复3 3坐位训练坐位训练 开始时可将床头

8、抬高，把枕头或被子放开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐17五五、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复4 4步行训练步行训练:从床边站立开始，先克服直立从床边站立开始，先克服直立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行。避免高强度运动，以免心脏负荷增加诱行。避免高强度运动，以免心脏负荷增加诱发意外发意外18康复科康复科五五、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复5 5大便大便 在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便时过分用力

9、便，切忌蹲位大便或在大便时过分用力19康复科康复科五五、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复6 6上下楼上下楼 缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及外出购物外出购物20五五、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复7 7娱乐娱乐 进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散步，做医疗体操步，做医疗体操( (如降压舒心操、太极拳等如降压舒心操、太极拳等) )，气功气功( (以静功为主以静功为主) )，园艺活动，园艺活动21康复科康复科五五、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复8 8康复方案调整与监护康复方案调整与监护 在训练

10、过程中没有不良反应，运动在训练过程中没有不良反应，运动/ /活动活动时心率增加时心率增加1010次次/min/min，次日训练可以进入，次日训练可以进入下一阶段下一阶段 运动中心率增加在运动中心率增加在2020次次/min/min左右，则需要左右，则需要继续同一级别的运动继续同一级别的运动 心率增加心率增加2020次次/min/min，或出现任何不良反，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练停止运动训练 22康复科康复科五五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复1 1基本原则：个体化基本原则：个体化 循序渐进循序渐进 持之以恒

11、持之以恒 兴趣性兴趣性 全面性全面性23五五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复2 2具体措施具体措施 进行有氧运动：进行有氧运动：步行、登山、游泳、步行、登山、游泳、 骑车、中国传统形式的拳操等骑车、中国传统形式的拳操等24康复科康复科五五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复注意事项：注意事项： 制定安全有效的运动处方制定安全有效的运动处方 每次训练必须包括：准备活动、训练活动、每次训练必须包括：准备活动、训练活动、 结束活动结束活动 定期检查和修正运动处方定期检查和修正运动处方 不适的处理不适的处理25康复科康复科五五、康复护理措施康复护理措施 期期康复康复2 2具体措施具体措施

12、恢复性生活活动恢复性生活活动 判断患者是否可以进行性生活的简易试验：判断患者是否可以进行性生活的简易试验：上二层楼试验上二层楼试验( (同时作心电监测同时作心电监测) ) 观察患者能否完成观察患者能否完成5 56 mets6 mets的活动的活动注意：注意：在恢复性生活前应经过充分康复训练，在恢复性生活前应经过充分康复训练， 并得到经治医生的认可并得到经治医生的认可26六、健康教育六、健康教育n疾病简介疾病简介n合理安排饮食合理安排饮食n心理指导心理指导n掌握运动康复处方掌握运动康复处方n正确服药正确服药27康复科康复科小结小结 冠心病的概念冠心病的概念 主要功能障碍：主要功能障碍：心脏功能障碍心脏功能障碍