无功能型嗜铬细胞瘤的术中处理

1、无功能型嗜铬细胞瘤的术中处理 关键词嗜铬细胞瘤无功能型 嗜铬细胞瘤是嗜铬细胞分泌大量的儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和器官功能及代谢系统的疾病。但无功能型嗜铬细胞瘤无症状，术前不易明确诊断，很难与肾上腺腺瘤区分，术中无针对性术前准备，术中处理显得尤为重要。我院近10年遇到2例此类患者。现报告如下。 病历资料 例1：患者，男，48岁，体重56kg。体检发现右肾上腺实性占位性病变，拟实性右肾上腺中午切磋术。患者体形消瘦，无向心性肥胖、晕厥及血压波动史。实验室检查血糖、血钾、血儿茶酚胺及其代谢产物钧在正常范围内，心电图正常。入手术室生命体征平稳并在正常范围。采用连续硬膜外麻醉，麻醉效果满意后，给

2、予适量的镇静药使患者入睡。采用右第11肋间切口，逐层分离到达肾脏，探查肾上腺时血压由100/70mmhg升至160/100mmhg，最高达190/130mmhg。心率由78次/分，增至160次/分。患者自诉头痛、恶心，全身不自主颤抖，心电图呈现多元性早搏。考虑肿物可能为嗜铬细胞瘤，立即给予受体阻滞剂酚妥拉明、受体阻滞剂艾司洛尔，待血压回落至110/75mmhg，心率90次/分，心率失常消失后，缓慢分离肿物，切勿挤压肿瘤，先结扎肿瘤周围血管，然后嘱麻醉医生停止酚妥拉明、艾司洛尔的输入，完整的将肿物切下，术中输液2000ml，输血800ml，血压、心率没有再波动。术后血压平稳，病理回报为右肾嗜铬细

3、胞瘤。 例2：患者，女，42岁，体重63kg，体检发现右肾上腺肿物，拟行右肾上腺肿物切除术。既往体健，无心血管疾病及高血压病史。实验室检查均正常。全麻后开始手术，在探查肾上腺肿物时，血压由125mmhg突然升至220/135mmhg，立即停止手术操作，静脉注入盐酸乌拉地尔、受体阻滞剂酚妥拉明、受体阻滞剂艾司洛尔的同时，心电图由窦性心律突然转为室颤，室率为93次/分，此时血压降至40/20mmhg，立即静注2%利多可因100mg，在准备除颤的同时，心电图自动转为窦性，血压也随即回升至130/70mmhg，室颤大约2分钟。待患者平稳后，缓慢分离肿物，并切除，肿物切除中及术后没有给予拟肾上腺素药物，

4、患者生命体征平稳。术后病理回报为右肾上腺嗜铬细胞瘤。 讨论 嗜铬细胞瘤是以嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺为特点的肿物，主要引起心血管病变为主的内分泌系统疾病，手术的创伤刺激、肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺释放，出现严重的高血压危象或心律失常1。无症状的嗜铬细胞瘤，术前嗜铬细胞并不释放儿茶酚胺，不引起高血压、高代谢、高血糖等临床表现，所以很难与肾上腺腺瘤区分开来。本组2例患者，因生化检查均正常，因而术者一直按肾上腺腺瘤来处理，术中探查时动作比较粗糙，造成儿茶酚胺的大量释放，引起急剧的血液动力学变化，甚至第2例患者出现了室颤。由于无症状的嗜铬细胞瘤，术前没有儿茶酚胺的释放，所以血容量缺失并不多，当术中出现了血液动力学的急剧变化时，应考虑到无功能型嗜铬细胞瘤的可能，根据血液动力学的变化给予相应药物处理，必要时暂停手术。嘱麻醉医生补足血容量，即使肿瘤血运中断，也不会出现低血压危象2。 总之，肾上腺肿瘤的手术，应做好可能为嗜铬细胞瘤的准备，术者操作时动作应轻柔，以减少对肿瘤的挤压而导致大量的儿茶酚胺释放，当出现血液动力学变化时，及时对症处理，避免高血压危象的发生，以确保患者手术顺利，平稳康复。 参考文献 1庄心良.现代麻