第13章,利水渗湿药

1、1.含义含义 凡以凡以通利水道，渗泄水湿通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停为主的药物，称为利水渗湿药。，治疗水湿内停为主的药物，称为利水渗湿药。 第十三章第十三章 利水渗湿药利水渗湿药 2.性能特点性能特点 多多甘淡或苦甘淡或苦，主归，主归膀胱、小肠、肾、脾膀胱、小肠、肾、脾经。经。 具有利水消肿，利尿通淋，利湿退黄等功效。具有利水消肿，利尿通淋，利湿退黄等功效。 3. 分类、性能特点及适应证分类、性能特点及适应证 1 1）利水消肿药利水消肿药 ： 多淡，平或寒。入肺、脾、肾、膀胱经。多淡，平或寒。入肺、脾、肾、膀胱经。 善淡渗利湿消肿。善淡渗利湿消肿。 治水肿、小便不利、痰饮水湿内停诸证。治水

2、肿、小便不利、痰饮水湿内停诸证。 2 2）利水通淋药利水通淋药 ： 多苦，寒。入肾、膀胱经。多苦，寒。入肾、膀胱经。 善清热利湿通淋。善清热利湿通淋。 治热淋、血淋、石淋、膏淋等湿热淋证。治热淋、血淋、石淋、膏淋等湿热淋证。 3 3）利湿退黄药利湿退黄药 ： 多苦，寒。入脾、胃、肝、胆经。多苦，寒。入脾、胃、肝、胆经。 善清热利湿退黄。善清热利湿退黄。 治湿热黄疸证。治湿热黄疸证。 （一）根据病因（一）根据病因 1. 1.脾虚水肿脾虚水肿配健脾药（健脾利水）配健脾药（健脾利水） 2. 2.阳虚水肿阳虚水肿配补阳药（温肾助阳利水）配补阳药（温肾助阳利水） 3. 3.气虚水肿气虚水肿配补气药（补气

3、利水）配补气药（补气利水） 4. 4.气郁小便不利气郁小便不利疏肝利气药疏肝利气药 5. 5.湿热淋证湿热淋证 选利尿通淋药选利尿通淋药 配清热药配清热药 （二）根据兼证二）根据兼证 1. 1.水肿兼有水肿兼有表证表证配解表药（宣肺发汗药）配解表药（宣肺发汗药） 2. 2.热伤血络，热伤血络，尿血尿血配凉血止血药配凉血止血药 （三）配（三）配行气药行气药（气滞则水停，气行则水行）（气滞则水停，气行则水行） （四）其它（四）其它 关节肿痛、黄疸、湿温、腹泻、痰饮，关节肿痛、黄疸、湿温、腹泻、痰饮， 又当分别与祛风湿药、清热燥湿药、又当分别与祛风湿药、清热燥湿药、 芳香化湿药、芳香化湿药、 健脾药

4、等配伍。健脾药等配伍。 4.使用注意使用注意 1. 1. 阴亏津少慎用阴亏津少慎用 2. 2.水肿日久，利水易伤阴，注意扶正水肿日久，利水易伤阴，注意扶正 3. 3.滑精、遗精无湿热者忌用滑精、遗精无湿热者忌用 4. 4.通利通利作用较强的药物作用较强的药物孕妇禁用孕妇禁用 性味性味甘淡平或微寒甘淡平或微寒，淡能渗泄水湿淡能渗泄水湿，能使，能使小便畅利小便畅利，水肿消退水肿消退。 用于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。用于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。 第一节第一节 利水消肿药利水消肿药 茯 苓 【来源】干燥菌核。【来源】干燥菌核。“云苓云苓”（云南），质较优。切片

5、，生用。（云南），质较优。切片，生用。 【处方名】茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓。【处方名】茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓。 【性能特点性能特点】 利利水渗湿、健脾（补中）、宁心水渗湿、健脾（补中）、宁心 （安神）（安神） 甘、淡、平。归心、肺、脾、肾经。甘、淡、平。归心、肺、脾、肾经。 【功效功效】 【临床应用】 1. 1. 用于用于寒热虚实各种水肿证均可寒热虚实各种水肿证均可。 五苓散、真武汤等五苓散、真武汤等 2. 2. 用于用于痰饮眩悸痰饮眩悸。 苓桂术甘汤苓桂术甘汤 3. 3. 用于用于脾虚证之食少，便溏泄泻脾虚证之食少，便溏泄泻。 参苓白术散参苓白术散 4. 4. 用于用于心神不安，惊悸失

6、眠。心神不安，惊悸失眠。 归脾汤归脾汤 【用量用法】 用量：用量：101015g15g。 用法：用法：煎服。煎服。 茯苓有茯苓有赤茯苓、白茯苓、茯神赤茯苓、白茯苓、茯神之分。之分。 赤茯苓赤茯苓-为皮层下的赤色部分，偏于为皮层下的赤色部分，偏于利湿利湿； 白茯苓白茯苓-为菌核内的白色部分，偏于为菌核内的白色部分，偏于健脾健脾； 茯神茯神-为带有松根的白色部分，偏于为带有松根的白色部分，偏于安神安神。 茯苓皮茯苓皮-棕褐色外皮棕褐色外皮, ,功功利水消肿利水消肿，主用水肿，主用水肿。 薏 苡 仁 【来源来源】薏苡的成熟种子。生用或炒用。薏苡的成熟种子。生用或炒用。 【处方名处方名】薏苡仁、苡米薏

7、苡仁、苡米 【药性药性】甘、淡、凉。归脾、胃、肺经甘、淡、凉。归脾、胃、肺经 【功效功效】利水渗湿、健脾止泻、除痹、排脓、解毒散结利水渗湿、健脾止泻、除痹、排脓、解毒散结 【临床应用临床应用】 1.1.用于用于小便不利，水肿，尤善治脚气水肿小便不利，水肿，尤善治脚气水肿。 2.2.用于用于脾虚泻泄。脾虚泻泄。 3.3.用于用于湿痹，筋脉拘挛湿痹，筋脉拘挛。 薏苡仁汤薏苡仁汤 4.4.用于用于肺痈、肠痈肺痈、肠痈。 苇茎汤苇茎汤 5.5.赘疣，癌肿赘疣，癌肿 【用量用法】 用量：用量：9 930g30g。 用法：煎服。用法：煎服。 清利湿热清利湿热宜宜生用生用， 健脾止泻健脾止泻宜宜炒用炒用。

8、孕妇慎用孕妇慎用 茯苓茯苓 甘淡平甘淡平 心脾肾心脾肾 苡仁苡仁 甘淡凉甘淡凉 脾胃肺脾胃肺 为为平补渗利平补渗利之品，为之品，为利水渗湿首选药利水渗湿首选药， 治治寒热虚实寒热虚实各种水肿；各种水肿； 又宁心安神，治疗心悸，失眠。又宁心安神，治疗心悸，失眠。 为为清补渗利清补渗利之品，治之品，治脾虚水肿及脚气水脾虚水肿及脚气水 肿肿； 兼除痹，治疗着痹拘挛；兼除痹，治疗着痹拘挛； 兼清热排脓，治疗肺痈、肠痈。兼清热排脓，治疗肺痈、肠痈。 利水渗湿利水渗湿 健脾健脾 水肿，水肿， 小便不小便不 利，脾利，脾 虚泄泻虚泄泻 【相似药物比较相似药物比较】 【药用来源】多孔菌科真菌猪苓的菌核。 猪猪

9、 苓苓 【性能特点】甘、淡、平。归肾、膀胱经。【性能特点】甘、淡、平。归肾、膀胱经。 【功效】【功效】利水渗湿利水渗湿 【相似药物比较相似药物比较】 茯苓茯苓 甘淡平甘淡平 心脾肾心脾肾 猪苓猪苓 甘淡平甘淡平 肾膀胱肾膀胱 有有补益补益之力，偏之力，偏健脾利湿，健脾利湿， 利尿力缓利尿力缓；兼宁心安神。；兼宁心安神。 无补益之力，偏无补益之力，偏利下焦水湿，利下焦水湿， 利尿力强利尿力强。 利水渗湿利水渗湿 水肿小便水肿小便 不利不利 泽 泻 【药用来源药用来源】泽泻的干燥块茎。泽泻的干燥块茎。 【性能特点】【性能特点】甘、淡、寒。归肾、膀胱经。甘、淡、寒。归肾、膀胱经。 【功效】【功效】利

10、水渗湿、泄热、化浊降脂利水渗湿、泄热、化浊降脂 【临床应用临床应用】 1.1.用于用于小便不利，水肿涨满，泄泻小便不利，水肿涨满，泄泻。 茯苓、猪苓。（五苓散）茯苓、猪苓。（五苓散） 2.2.用于用于痰饮停聚，清阳不升之眩晕痰饮停聚，清阳不升之眩晕。 白术，白术， （泽泻汤）（泽泻汤） 3.3.用于用于湿热下注之热淋涩痛湿热下注之热淋涩痛。 萹萹蓄、瞿麦、滑石等同用。蓄、瞿麦、滑石等同用。 4.4.用于用于肾阴不足、虚火亢盛之遗精、肾阴不足、虚火亢盛之遗精、 潮热。潮热。 六味地黄丸。六味地黄丸。 5.5.高脂血症高脂血症 第二节第二节 利尿通淋药利尿通淋药 v 性味多性味多苦寒苦寒，或，或甘

11、淡而寒甘淡而寒。苦能降泄，寒能清热，。苦能降泄，寒能清热， 走下焦走下焦，尤清利下焦湿热，以，尤清利下焦湿热，以利尿通淋利尿通淋为主用，为主用， 主用于主用于小便短赤、热淋、血淋、石淋及膏淋小便短赤、热淋、血淋、石淋及膏淋等证。等证。 车 前 子 【来源】车前或平车前的干燥种子。生用或盐水炙用。 【处方名】车前子、盐车前子。 【性能特点】甘、寒。归肝、肺、肾、小肠经。甘、寒。归肝、肺、肾、小肠经。 【功效功效】 清热利尿通淋清热利尿通淋 、渗湿止泻、清肝明目、祛痰止咳、渗湿止泻、清肝明目、祛痰止咳 【临床应用】 1.1.用于用于热淋涩痛，水肿胀满热淋涩痛，水肿胀满。八正散八正散 2.2.用于用

12、于暑湿泄泻暑湿泄泻 。 利小便而实大便。利小便而实大便。临床上以治临床上以治湿盛水泻，小便不利为宜。湿盛水泻，小便不利为宜。 单用研单用研 末末 3.3.用于用于目赤肿痛或眼目昏花目赤肿痛或眼目昏花 。 4.4.用于肺热用于肺热咳嗽痰多咳嗽痰多。 瓜蒌、浙贝母、枇杷叶瓜蒌、浙贝母、枇杷叶 用量：用量：9 915g15g。 用法：用法：包煎包煎。 使用注意：肾虚遗滑者慎用。使用注意：肾虚遗滑者慎用。 【药用来源药用来源】硅酸盐类矿物滑石族滑石，主含含硅酸盐类矿物滑石族滑石，主含含 水硅酸镁水硅酸镁MgMg3 3(Si(Si4 4O O10 10)(OH) )(OH)2 2 。 滑滑 石石 【性能

13、特点】【性能特点】甘、淡、寒。归膀胱、肺、胃经。甘、淡、寒。归膀胱、肺、胃经。 【功效功效】 利水通淋利水通淋 、清热解暑、收湿敛疮、清热解暑、收湿敛疮 【临床应用】 1. 1. 用于用于热淋，石淋热淋，石淋。（作用缓和）（作用缓和） 八正散八正散 2. 2. 治疗治疗湿温，暑湿湿温，暑湿常用药常用药。 六一散六一散 3. 3. 湿热水泻。湿热水泻。“分水道，实大肠分水道，实大肠” 玉掖散玉掖散 用于用于湿疮，湿疹，痱子湿疮，湿疹，痱子。 【用量用法】 用量：用量：101020g20g。 用法：滑石块用法：滑石块先煎先煎，滑石粉，滑石粉包煎。包煎。 木木 通通 【药用来源】【药用来源】木通科。

14、木通、三叶或白木木通科。木通、三叶或白木 通的干燥藤茎通的干燥藤茎. . 川木通 毛茛科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎. 关木通 马兜铃科植物东北马兜铃的干燥藤茎 【性能特点】【性能特点】 苦、寒。心、小肠、膀胱经。苦、寒。心、小肠、膀胱经。 【功效功效】 利水通淋、清心除烦、通经下乳利水通淋、清心除烦、通经下乳 通通 草草 【药用来源】五加科灌木通脱木的茎髓 。 【性能特点】甘、淡、微寒。归肺、胃经。【性能特点】甘、淡、微寒。归肺、胃经。 【功效功效】（较木通作用平和）（较木通作用平和） 清热利尿清热利尿 、通气下乳、通气下乳 【来源来源】石竹科草本植物瞿麦或石竹的地上部分。石竹科草本植物瞿麦

15、或石竹的地上部分。 瞿麦瞿麦 瞿瞿 麦麦 石石 竹竹 萹萹 蓄蓄 【来源】蓼科草本植物萹蓄的地上部分。 瞿麦瞿麦 苦寒苦寒 心小心小 肠肠 萹萹蓄蓄 苦微寒苦微寒 膀胱膀胱 偏偏清心与小肠火清心与小肠火，尤适于治，尤适于治热淋热淋； 又活血通经，治疗闭经及月经不调。又活血通经，治疗闭经及月经不调。 偏偏清下焦湿热清下焦湿热 又杀虫止痒，治虫积腹痛，湿疹，阴痒。又杀虫止痒，治虫积腹痛，湿疹，阴痒。 利尿通淋利尿通淋 湿热淋证湿热淋证 【相似药物比较相似药物比较】 地肤子地肤子 【药用来源药用来源】蓼科植物地肤的成熟果实。蓼科植物地肤的成熟果实。 【性能特点】辛、苦、寒。归肾、膀胱经。【性能特点】

16、辛、苦、寒。归肾、膀胱经。 【功效功效】 清热利湿、祛风止痒清热利湿、祛风止痒 【来源来源】海金沙科蕨类植物海金沙的海金沙科蕨类植物海金沙的成熟孢子成熟孢子。 海金沙海金沙 【性能特点】【性能特点】甘、咸、寒。归膀胱、小肠经。甘、咸、寒。归膀胱、小肠经。 【功效功效】 清热利湿清热利湿 、通淋止痛、通淋止痛 【临床应用】 用于用于石淋、热淋、膏淋石淋、热淋、膏淋。 尤善尤善止尿道疼痛止尿道疼痛，为治诸淋涩痛要药，为治诸淋涩痛要药。 【用量用法】 用量：用量：6 615g15g。 用法：用法：包煎。包煎。 石韦石韦 【来源来源】庐山石苇、石韦或有柄石苇的叶庐山石苇、石韦或有柄石苇的叶 。 【性能

17、特点】甘、苦、微寒。归肺、膀胱经甘、苦、微寒。归肺、膀胱经 【功效功效】 利尿通淋利尿通淋 、清肺止咳、清肺止咳、 凉血止血凉血止血 【临床应用】 1.1.用于用于热淋，石淋，血淋热淋，石淋，血淋 。 尤宜于尤宜于血淋血淋，可与蒲黄同用；可与蒲黄同用； 热淋、石淋，滑石、海金沙、茅根等。热淋、石淋，滑石、海金沙、茅根等。 2. 2. 用于用于肺热咳喘肺热咳喘。 单用有效。单用有效。 3.3.用于用于血热出血血热出血 。 萆萆 薢薢 【来源来源】绵萆薢、福州薯蓣或粉背薯蓣的干燥根茎。绵萆薢、福州薯蓣或粉背薯蓣的干燥根茎。 【性能特点】【性能特点】 苦、平。归肾、胃经。苦、平。归肾、胃经。 【功效

18、功效】 利湿去浊利湿去浊 、祛风除痹、祛风除痹 【临床应用】 1.1.用于用于膏淋、白浊、白带过多膏淋、白浊、白带过多 。 尤宜于尤宜于膏淋膏淋。 2.2.用于用于风湿痹痛、关节不利，腰膝疼风湿痹痛、关节不利，腰膝疼 第三节第三节 利湿退黄药利湿退黄药 1. 1.性味多性味多苦寒苦寒，主入，主入脾胃肝脾胃肝经。苦寒清泄湿热，故以经。苦寒清泄湿热，故以利湿退黄利湿退黄为主用，主用于为主用，主用于湿热黄疸，湿热黄疸， 症症 见目黄、身黄、小便黄等。部分药还可用于见目黄、身黄、小便黄等。部分药还可用于湿疮痈肿湿疮痈肿等证。等证。 2. 2.临证可据阳黄、阴黄之湿热寒湿偏重不同，选择适当配伍治疗。临证

19、可据阳黄、阴黄之湿热寒湿偏重不同，选择适当配伍治疗。 茵 陈 【来源】滨蒿或茵陈蒿的干燥地上部分。【来源】滨蒿或茵陈蒿的干燥地上部分。 春季幼苗高春季幼苗高6 61010时采收或秋季花蕾长成时采割。时采收或秋季花蕾长成时采割。 春季采收习称春季采收习称“绵茵陈绵茵陈”，秋季采割称，秋季采割称“花茵陈花茵陈”。 生用。生用。 【处方名】茵陈、茵陈蒿、绵茵陈。【处方名】茵陈、茵陈蒿、绵茵陈。 【药性】苦，辛，微寒。归脾、胃、肝、胆经。【药性】苦，辛，微寒。归脾、胃、肝、胆经。 【功效应用功效应用】 1.1.利胆退黄利胆退黄-黄疸黄疸 阳黄阳黄 栀子、黄柏、大黄栀子、黄柏、大黄 湿重于热湿重于热茯苓

20、、猪苓茯苓、猪苓 阴黄阴黄附子、干姜附子、干姜 湿疹，湿疮湿疹，湿疮黄柏、苦参、地肤黄柏、苦参、地肤 子子 2.2.清利湿热清利湿热 湿疹瘙痒湿疹瘙痒单用或配黄柏、苦参单用或配黄柏、苦参 【使用注意】【使用注意】 蓄血发黄及血虚萎黄者慎用。蓄血发黄及血虚萎黄者慎用。 茵陈蒿茵陈蒿苦燥湿寒清热苦燥湿寒清热为为治黄疸专药治黄疸专药。 临床常用于急、慢性黄疸型传临床常用于急、慢性黄疸型传 染性肝炎、肝硬变、胆囊炎等病。染性肝炎、肝硬变、胆囊炎等病。 【用法用量用法用量】煎服，煎服，6 615g15g。外用适量。煎汤熏洗。外用适量。煎汤熏洗 金 钱 草 【来源来源】过路黄的干燥全草。切段生用。过路黄的

21、干燥全草。切段生用。 【处方名处方名】金钱草。金钱草。 【药性药性】甘、咸，微寒。归肝、胆、肾、膀胱经。甘、咸，微寒。归肝、胆、肾、膀胱经。 【功效应用】【功效应用】 湿热黄疸湿热黄疸茵陈蒿、栀子、虎杖茵陈蒿、栀子、虎杖 1. 1.利湿退黄利湿退黄 胆结石胆结石茵陈、大黄、郁金茵陈、大黄、郁金 热淋热淋车前子、车前子、萹萹蓄蓄 2. 2.利尿通淋利尿通淋 砂石淋砂石淋单用大剂量煎汤代茶饮，单用大剂量煎汤代茶饮， 或配海金沙、鸡内金、滑石或配海金沙、鸡内金、滑石 3.3.解毒消肿解毒消肿恶疮肿毒，毒蛇咬伤恶疮肿毒，毒蛇咬伤鲜品捣汁内服鲜品捣汁内服 或捣烂外敷。或配蒲公英、野菊花或捣烂外敷。或配蒲公英、野菊花 【用法用量用法用量】煎服，煎服，151560g60g；鲜品加倍。外用适量。；鲜品加倍。外用适量。 本品甘淡渗利，性平偏寒而清热，故有