恶心呕吐PPT课件

1、恶心呕吐 恶心恶心 呕吐呕吐 消化内科 韦玲 恶心呕吐 发生机制发生机制 l呕吐是一个腹胀的反射动作，其过程可呕吐是一个腹胀的反射动作，其过程可 分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。恶分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。恶 心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力 增强，可伴有或不伴有十二指肠液返流；增强，可伴有或不伴有十二指肠液返流； 干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩；干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩； 呕吐时胃窦部持续收缩，下食管括约肌呕吐时胃窦部持续收缩，下食管括约肌 松弛，腹肌收缩，膈肌下降，腹压增加，松弛，腹肌收缩，膈肌下降，腹压增加， 迫使胃内容物急速而猛烈地从

2、胃返流，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃返流， 经食管、口腔而排出体外。经食管、口腔而排出体外。 恶心呕吐 l目前认为中枢神经系统有两个区域与呕目前认为中枢神经系统有两个区域与呕 吐反射密切相关。由中枢神经系统化学吐反射密切相关。由中枢神经系统化学 感受器触发区的刺激引起呕吐中枢兴奋感受器触发区的刺激引起呕吐中枢兴奋 而发生呕吐，称中枢性呕吐。由内脏末而发生呕吐，称中枢性呕吐。由内脏末 梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢引起的梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢引起的 呕吐，称反射性呕吐。呕吐，称反射性呕吐。 l各种冲动刺激呕吐中枢，达到一定强度各种冲动刺激呕吐中枢，达到一定强度 （即（即 阈值），再由呕吐中枢

3、发出冲动通阈值），再由呕吐中枢发出冲动通 过支配咽喉部的迷走神经，支配食管及过支配咽喉部的迷走神经，支配食管及 胃的内脏神经，支配膈肌的膈神经，支胃的内脏神经，支配膈肌的膈神经，支 配肋间肌及腹肌的脊神经，与肌肉的协配肋间肌及腹肌的脊神经，与肌肉的协 调反射动作，完成呕吐的全过程调反射动作，完成呕吐的全过程。 恶心呕吐 各种病因所致呕吐的临床特点各种病因所致呕吐的临床特点 l1、中枢性呕吐、中枢性呕吐 l2、反射性呕吐、反射性呕吐 恶心呕吐 中枢性呕吐中枢性呕吐 l（1）颅内压增高：脑水肿、颅内占位病变、脑）颅内压增高：脑水肿、颅内占位病变、脑 炎、脑膜炎等，均可引起颅内压增高而发生呕吐。炎、

4、脑膜炎等，均可引起颅内压增高而发生呕吐。 呕吐呈喷射性而且可相当严重。多伴有恶心，但呕吐呈喷射性而且可相当严重。多伴有恶心，但 有剧烈头痛。呕吐与饮食无关。亦可伴有不同程有剧烈头痛。呕吐与饮食无关。亦可伴有不同程 度的意识障碍。度的意识障碍。 l（2）化学感受器触发区受刺激：这种呕吐常伴）化学感受器触发区受刺激：这种呕吐常伴 有明显的恶心。此见于代谢障碍如酮中毒、代谢有明显的恶心。此见于代谢障碍如酮中毒、代谢 性酸中毒、低血钠、低血氯、尿毒症；内分泌系性酸中毒、低血钠、低血氯、尿毒症；内分泌系 统疾病，如甲状腺危象、早期妊娠。药物作用于统疾病，如甲状腺危象、早期妊娠。药物作用于 此区亦可产生恶

5、心、呕吐。此区亦可产生恶心、呕吐。 l（3）脑血管运动障碍：如偏头痛可发生严重的）脑血管运动障碍：如偏头痛可发生严重的 恶心、呕吐恶心、呕吐 。 恶心呕吐 l（4）第）第 颅神经疾病：临床常见有美颅神经疾病：临床常见有美 尼尔综合征、迷路炎、晕车、晕船等，多尼尔综合征、迷路炎、晕车、晕船等，多 伴有眩晕，呕吐较重，亦可为喷射性。小伴有眩晕，呕吐较重，亦可为喷射性。小 脑后下动脉血栓形成。基底动脉供血不全脑后下动脉血栓形成。基底动脉供血不全 若累及前庭神经核时，均可发生多次小量若累及前庭神经核时，均可发生多次小量 呕吐。呕吐。 l（5）神经性呕吐：其特点为病程较久，）神经性呕吐：其特点为病程较久

6、， 多见于青年女性，反复发作，饭后发生多多见于青年女性，反复发作，饭后发生多 次小量呕吐，吐物为食物，常不伴有恶心，次小量呕吐，吐物为食物，常不伴有恶心， 呕吐不费力，多有神经官能症症状，呕吐呕吐不费力，多有神经官能症症状，呕吐 的发生或加重与精神及情绪因素有关。虽的发生或加重与精神及情绪因素有关。虽 有较频繁的呕吐但体重无明显的改变。有较频繁的呕吐但体重无明显的改变。 恶心呕吐 反射性呕吐反射性呕吐 l1、腹部器官疾病、腹部器官疾病 l2、胸部器官疾病、胸部器官疾病 l3、头部器官疾病、头部器官疾病 恶心呕吐 l（1）胃及十二指肠疾病：急性胃炎可引起明显的恶）胃及十二指肠疾病：急性胃炎可引起

7、明显的恶 心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓 解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。慢性胃炎恶解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。慢性胃炎恶 心多见，虽可有呕吐但不重。幽门梗阻时，呕吐重，心多见，虽可有呕吐但不重。幽门梗阻时，呕吐重， 呕吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有胆汁。呕吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有胆汁。 l（2）肠道疾病：急性肠炎、急性阑尾炎皆可引起轻）肠道疾病：急性肠炎、急性阑尾炎皆可引起轻 度的恶心、呕吐，急性阑尾炎最早症状为上腹痛、度的恶心、呕吐，急性阑尾炎最早症状为上腹痛、 恶心、呕吐，很容易与急性胃炎相混。小肠梗阻可

8、恶心、呕吐，很容易与急性胃炎相混。小肠梗阻可 发生严重恶心、呕吐，若梗阻的部位在小肠上部，发生严重恶心、呕吐，若梗阻的部位在小肠上部， 呕吐发生早而且呕吐物量大并混有胆汁。梗阻在小呕吐发生早而且呕吐物量大并混有胆汁。梗阻在小 肠下部，因部分肠内容物已在小肠上端吸收，故呕肠下部，因部分肠内容物已在小肠上端吸收，故呕 吐物量小但有粪臭。吐物量小但有粪臭。 腹部器官疾病腹部器官疾病 恶心呕吐 l（3）胆道疾病：急、慢性胆囊炎和胆石症）胆道疾病：急、慢性胆囊炎和胆石症 皆可引起恶心、呕吐，但不严重。有明显的皆可引起恶心、呕吐，但不严重。有明显的 右上腹痛，并可发生黄疸及发冷、发热。右上腹痛，并可发生黄

9、疸及发冷、发热。 （4）肝脏疾病：肝炎、肝硬化，恶心、呕）肝脏疾病：肝炎、肝硬化，恶心、呕 吐可为一顽固的症状，同时可伴有黄疸。吐可为一顽固的症状，同时可伴有黄疸。 （5）胰腺疾病：急性胰腺炎时。可发生严）胰腺疾病：急性胰腺炎时。可发生严 重的恶心、呕吐，同时有严重上腹痛。可有重的恶心、呕吐，同时有严重上腹痛。可有 发热、黄疸及休克现象。发热、黄疸及休克现象。 l（6）腹膜疾病：急性腹膜炎时、可出现较）腹膜疾病：急性腹膜炎时、可出现较 重的恶心、呕吐，并有严重的全腹痛重的恶心、呕吐，并有严重的全腹痛 l（7）尿路结石：肾绞痛发作时，可有恶心、）尿路结石：肾绞痛发作时，可有恶心、 呕吐。呕吐。

10、l（8）妇科疾病：宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂）妇科疾病：宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂 扭转，可发生恶心、呕吐，但有时较顽固扭转，可发生恶心、呕吐，但有时较顽固。 恶心呕吐 胸部器官疾病胸部器官疾病 l如急性下壁心肌梗死和右心功能如急性下壁心肌梗死和右心功能 不全可引起恶心、呕吐，且有时不全可引起恶心、呕吐，且有时 较顽固。较顽固。 恶心呕吐 头部器官疾病头部器官疾病 l 如闭角型青光眼，由于眼压突然如闭角型青光眼，由于眼压突然 升高，经三叉神经的反射作用引起升高，经三叉神经的反射作用引起 恶心、呕吐。恶心、呕吐。 恶心呕吐 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 l1、呕吐与进食的关系、呕吐与进食的关系 餐后近期

11、内出现的呕餐后近期内出现的呕 吐，如果突然出现且有群体发病，首先应吐，如果突然出现且有群体发病，首先应 该考虑食物中毒；消化道溃疡，大多位于该考虑食物中毒；消化道溃疡，大多位于 幽门部，常可出现餐后呕吐；精神性呕吐幽门部，常可出现餐后呕吐；精神性呕吐 在餐后即发生。在餐后较久或在数餐之后在餐后即发生。在餐后较久或在数餐之后 才出现呕吐，多见于消化性溃疡、胃癌、才出现呕吐，多见于消化性溃疡、胃癌、 肠系膜上动脉压迫等引起的幽门、十二指肠系膜上动脉压迫等引起的幽门、十二指 肠慢性梗阻；也可见于糖尿病性神经病变、肠慢性梗阻；也可见于糖尿病性神经病变、 迷走神经切断术后。迷走神经切断术后。 恶心呕吐

12、l2、呕吐发生的时间、呕吐发生的时间 女性早孕反应多在晨女性早孕反应多在晨 间呕吐，有时也见于尿毒症或慢性酒精中间呕吐，有时也见于尿毒症或慢性酒精中 毒。鼻窦炎后鼻孔溢脓，刺激咽部，常有毒。鼻窦炎后鼻孔溢脓，刺激咽部，常有 晨起恶心和干呕。夜间呕吐常见于幽门梗晨起恶心和干呕。夜间呕吐常见于幽门梗 阻。阻。 l3、呕吐的特点、呕吐的特点 一般呕吐先有恶心，然后一般呕吐先有恶心，然后 出现呕吐，但神经性呕吐可无先驱性恶心，出现呕吐，但神经性呕吐可无先驱性恶心， 呕吐不费力。在高血压或颅内病变有颅内呕吐不费力。在高血压或颅内病变有颅内 压增高时，呕吐可呈喷射状，患者伴有头压增高时，呕吐可呈喷射状，患

13、者伴有头 疼与脉缓。疼与脉缓。 恶心呕吐 l4、呕吐物的性质、呕吐物的性质 幽门梗阻哦呕吐物含有隔幽门梗阻哦呕吐物含有隔 夜宿食，呈酸酵气味，一般不含有胆汁。夜宿食，呈酸酵气味，一般不含有胆汁。 呕吐物中有大量胆汁多见于频繁剧烈呕吐、呕吐物中有大量胆汁多见于频繁剧烈呕吐、 十二指肠以下的十二指肠和空肠梗阻、胃十二指肠以下的十二指肠和空肠梗阻、胃 空肠吻合术后。大量呕吐见于病程较长的空肠吻合术后。大量呕吐见于病程较长的 幽门梗阻或急性胃扩张，一次呕吐量可达幽门梗阻或急性胃扩张，一次呕吐量可达 1000ml以上。呕吐物有粪臭提示小肠低位以上。呕吐物有粪臭提示小肠低位 梗阻、麻痹性肠梗阻、梗阻的近段

14、肠腔内梗阻、麻痹性肠梗阻、梗阻的近段肠腔内 有大量细菌繁殖、结肠梗阻而有回盲瓣关有大量细菌繁殖、结肠梗阻而有回盲瓣关 闭不全、胃结肠瘘或上位小肠结肠瘘。呕闭不全、胃结肠瘘或上位小肠结肠瘘。呕 恶心呕吐 l吐大量酸性胃液见于活动期十二指肠球部吐大量酸性胃液见于活动期十二指肠球部 溃疡和胃泌素瘤。呕吐物中含有脓性物少溃疡和胃泌素瘤。呕吐物中含有脓性物少 见，但应注意化脓性胃炎或胃周围脓肿破见，但应注意化脓性胃炎或胃周围脓肿破 入胃。还应注意呕吐物中有蛔虫、胆石或入胃。还应注意呕吐物中有蛔虫、胆石或 异物等。呕吐物中有血应与其他的临床症异物等。呕吐物中有血应与其他的临床症 状相结合。判断导致呕血的原

15、因。状相结合。判断导致呕血的原因。 恶心呕吐 l5、腹痛腹痛 恶心与呕吐伴有腹痛者，可恶心与呕吐伴有腹痛者，可 见于引起急腹症的相关疾病。腹痛在见于引起急腹症的相关疾病。腹痛在 呕吐之后获得暂时的缓解，多提示消呕吐之后获得暂时的缓解，多提示消 化性溃疡、急性胃炎或高位肠梗阻；化性溃疡、急性胃炎或高位肠梗阻； 在胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、急性在胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、急性 胰腺炎时，呕吐后多不能使疼痛得到胰腺炎时，呕吐后多不能使疼痛得到 缓解。缓解。 恶心呕吐 l6、头痛与眩晕、头痛与眩晕 恶心与呕吐伴有头痛，恶心与呕吐伴有头痛， 应考虑到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、应考虑到偏头痛、鼻窦炎、青光眼

16、、 屈光不正等。伴有眩晕应考虑迷路病屈光不正等。伴有眩晕应考虑迷路病 变，包括美尼尔病、迷路炎等。链霉变，包括美尼尔病、迷路炎等。链霉 素等氨基糖苷类抗生素引起的药物中素等氨基糖苷类抗生素引起的药物中 毒，在恶心、呕吐的同时也可伴有头毒，在恶心、呕吐的同时也可伴有头 痛和眩晕。痛和眩晕。 恶心呕吐 l7、手术史、手术史 腹部手术可因粘连而导致机械腹部手术可因粘连而导致机械 性肠梗阻，胃大部切除术可并发倾倒综合性肠梗阻，胃大部切除术可并发倾倒综合 征或输入襻综合征，迷走神经切断术后常征或输入襻综合征，迷走神经切断术后常 有胃潴留，均可引起呕吐。有胃潴留，均可引起呕吐。 l8、其他、其他 由器质性

17、疾病引起的呕吐，如果由器质性疾病引起的呕吐，如果 呕吐频繁、时间持久，常出现脱水、消瘦、呕吐频繁、时间持久，常出现脱水、消瘦、 营养不良，但精神性偶呕吐全身可保持平营养不良，但精神性偶呕吐全身可保持平 稳状态。育龄妇女应注意是否由早孕反应稳状态。育龄妇女应注意是否由早孕反应 所致的恶心、呕吐。原因不明的呕吐应注所致的恶心、呕吐。原因不明的呕吐应注 意病毒性肝炎的早期，还应注意了解患者意病毒性肝炎的早期，还应注意了解患者 有无服药史。有无服药史。 恶心呕吐 处理原则处理原则 l 轻症呕吐无须治疗。重症呕吐不仅吐轻症呕吐无须治疗。重症呕吐不仅吐 出大量水分，而且吐掉电解质，出现出大量水分，而且吐掉

18、电解质，出现 脱水和酸碱失衡的症状，必须作紧急脱水和酸碱失衡的症状，必须作紧急 处理。处理。 恶心呕吐 l1、神经性呕吐，在消除引起呕吐诱因的基础上对、神经性呕吐，在消除引起呕吐诱因的基础上对 症治疗。常用的药物有胃动力药吗丁啉症治疗。常用的药物有胃动力药吗丁啉10mg，每，每 天三次，餐前半小时口服；也可用胃复安天三次，餐前半小时口服；也可用胃复安10mg， 每天三次，餐前半小时口服。必要时可同时给予安每天三次，餐前半小时口服。必要时可同时给予安 定等镇静药。定等镇静药。 l2、急慢性胃炎引起的呕吐，应在使用抗酸剂的同、急慢性胃炎引起的呕吐，应在使用抗酸剂的同 时加用胃动力药，常用的抗酸剂有奥美拉唑时加用胃动力药，常用的抗酸剂有奥美拉