HRS最新ICD程控优化与测试指南解读

1、HRS最新ICD程控优化与测试指南解读ICD/CRTD装置在临床上已普遍被使用，但植入此类装置后，程控和 优化跟进不足，各别地区植入后的程控优化与测试甚至缺如。2015年7 月欧洲心脏节律协会发布了埋藏式体内除颤装置优化与测试专家共识, 旨在强调在临床中符合ICD/C RT-D植入指证并已接受ICD/C RT-D植入装 置的患者术后应进行定期程控优化与测试，并在规范ICD/CRT-D植入装 置程控优化与测试方面给予了最新进展的推荐。该共识共分为四个方面的内容：1.ICD装置的心动过缓和频率程控模 式；2. ICD装置对快速性心律失常的检测和程控；3.ICD装置对快速性心 律失常治疗的程控；4除

2、颤装置效能的机内自测程控。-ICD装置心动过缓的起搏模式和频率程控心动过缓的起搏模式分为VVI/DDI , DDD和AAI模式。频率应答功 能又分为基础频率程控和上限频率程控。对AV间期进行调整，目的是减 少心室过多起搏（MVP功能）。对符合有窦房结病变需要植入具有纠正心动过缓起搏器的患者，推 荐双腔埋藏式ICD起搏器，以降低/匚房颤动和卒中的风险,避免起搏器综 合征，改善生活质量。（I）对有房室传导阻滞的窦性心律患者，无论有或无左室功能不良，均推 荐双腔埋藏式ICD起搏器，以提供宿主房室顺序起搏，避免起搏器综合征, 改善生活质量。（Ila ）已经植入CRT-D起搏器的患者，窦性心律，若伴有轻

3、到中度左室功 能不良和房室传导阻滞，应将CRT-D起搏器程控为双室起搏,以减少住 院率,减缓左室扩大和死亡联合终点（Ila ）。对有变时功能不良的患者,特别是那些年轻的或体力劳动者，应打开 频率应答功能（Ila ）。应最小化心室起搏。植入双腔ICD的患者，当宿主PR230ms时, 应程控为AV自动搜索和频率应答功能。应使患者自身房室传导最大化， 起搏心室最小化（Ila ）。对单纯植入单腔或双腔ICD起搏器的患者，如果 没有因心动过缓需要起搏,应将心室起搏功能调整至最小化，以改善生存 率和降低心衰住院的可能。（I）植入CRT-D起搏器的患者则应调整心室起搏功能最大化甚至达98% 以上,以改善生存

4、率和降低因心衰再住院。（Ila ）,也可以开放AV自动 延迟和/或LV-RV offset功能，以提高左心室同步起搏百分率,降低心血 管事件发生，但此推荐等级为IIbo二快速性心律失常的检测与程控对一级预防植入ICD装置的患者，应将放电检测快速性心律失常时间 放宽至心动过速持续6-12秒或持续30个周期以减少不必要的放电IA 快速性心律失常间期与其频率有关，当心室率 250bpm时，并没有理由 支持当快速心律失常发作 2.5秒时就放电，有较多证据表明在此频率时 段检测快速心律失常至30个周期再放电仍是安全的。对一级预防植入ICD装置的患者，应将心动过速治疗区调整在HR185-200bpm范围，

5、以减少不必要的治疗（I）。对二级预防植入ICD装置的患者，如果临床上已知宿主室速的发作频 率，可以将室速检测区频率下调至少于宿主室速频率10bpm ,但须v 200bpm ,以减少不必要放电（Ila ）。对年轻患者或那些需要SVT-VT鉴 别的患者，需要有相关的快速性心律失常检测。设置数个快速心律失常检 测区能有效针对那些需要进行SVT-VT鉴别的患者采取适时放电治疗。还 可以依据宿主发生心律失常的频率设置更短的检测延后时间,以对付更快 频率心律失常（Ila ）。SVT-VT鉴别，应程控为包括频率 200bpm和 230bpm范围的监控，以减少不必要的放电治疗。应反复进行心电图图形鉴别和比对，

6、以提高室性心律失常判断准确性。 对那些不能确认是否为SVT的患者，应减少不必要的放电。选择植入单腔ICD装置的患者,无法识别SVT除非有心房电极。若已 知SVT频率可能进入VT治疗区，才选择双腔起搏器。这可以避免导线相 关的并发症和降低ICD装置治疗的费用（Ila ）。推荐主动电极噪音识别功能，可以减少ICD装置不能识别VT/VF或其 他远场噪音以避免非生理性信号带来的不必要放电。推荐识别T波过感知 功能，以降低不必要的放电治疗。推荐电极线圈-双极电极环的感知向量,以减少不必要的放电治疗。仅皮下植入的ICD装置，应设置两个心动过速检测区，一个检测区频 率200bpm,另一个检测区为230bpm

7、 ,以降低不必要的电休克。放电治疗应覆盖所有快速性室性心律失常区域，以终止快速性室性心 律失常。（I）对有结构性心脏病患者，推荐带有ATP功能的ICD植入装置，并覆盖 全部快速室性心律失常,上线频率可调整至230bpmo ATP功能应设置为 至少8个快阵刺激其频率周长应为宿主快速性心律失常周长的84-88%。 除非ATP功能失败ICD才会放电，以减少不必要的电休克。ICD应程控为电休克放电最大能量和覆盖快速性心律失常最高频率检测区 域以保证首次电休克成功，除非经历特殊除颤测试已知低能量除颤可以成 功。推荐ATP burst治疗。三.除颤功能测试对那些首次经左胸静脉植入ICD装置的患者，如果测试感知功能、起 搏功