发热咳嗽咯血(1)ppt课件

1、诊断学 重庆医科大学运用技术学院 周梅 常见病症常见病症 病症是指在疾病形状下，机体病症是指在疾病形状下，机体 生理功能发生异常时病人的客生理功能发生异常时病人的客 观不温馨感、异常觉得或病态观不温馨感、异常觉得或病态 改动，如发热、头痛、咳嗽、改动，如发热、头痛、咳嗽、 乏力等。乏力等。 本次课内容：本次课内容： 发热、咳嗽与咳痰、咯血发热、咳嗽与咳痰、咯血 要求：掌握发热、咳嗽与要求：掌握发热、咳嗽与 咳痰、咯血咳痰、咯血 的缘由、临的缘由、临 床表现、伴随病症、咯血床表现、伴随病症、咯血 与呕血的鉴别。与呕血的鉴别。 第一节第一节 发发 热热 概念：当体温调理功能发生 妨碍，致口腔温度高

2、于37.3C 或直肠温度高于37.6C，或一 日内体温变异超出1C时，即 称为发热。 病因：病因： 一、感染性发热： 病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、 寄生虫、衣原体等感染； 二、非感染性发热： 1、无菌性坏死物质的 吸收：机械性、物理性、 化学性；因血管栓塞和血 栓构成而引起的心肌、肺、 脾等内脏堵塞等；组织坏 死，细胞坏死。 2、抗原抗体反响 3、内分泌代谢妨碍 4、皮肤散热减少 5、体温调理中枢功能失常 6、植物神经功能紊乱 发病机理：发病机理： 1、感染及非感染要素激活白细 胞致热原发热； 2、非致热原性发热：产热过多、 散热减少、体温调理妨碍发热 临床表现临床表现 一临

3、床分度： 口温为规范： 低热 37.438C 中等度热 38.139C 高热 39.141C 超高热 41C 二发热过程 三个阶段： 体温上升期：骤升、缓升 高热期： 体温下降期：骤降、缓降 三热型与临床意义： 稽留热：T3940C，数天 数周，24小时动摇1C。见于 肺炎球菌肺炎，伤寒等； 弛张热：T39C，动摇： 24小时达2C以上。见于败血症、 脓毒血症、重症肺结核、感染性 心内膜炎、风湿热等。 间歇热：高热期与无热期 交替出现。见于疟疾、急性 肾盂肾炎等。 波状热：体温渐升39C， 数天渐降至低热或正常程度， 多次反复。常见于布氏杆菌 病。 回归热：体温急骤上升至 39C或以上，继续数

4、天后 又骤然下降至正常，高热期 与无热期各继续假设干天后 规律性交替出现。见于回归 热泪盈眶，霍杰金病。 不规那么热：无规律发 热。可见于结核病、风湿 病、支气管肺炎、渗出性 胸膜炎、癌性发热等。 伴随病症伴随病症 寒战 结膜充血 淋巴结肿大 肝脾肿大 皮肤粘膜出血 皮疹 昏迷 问诊要点：问诊要点： 发热继续时间、有无畏寒、 寒战、大汗、热的升降及动 摇、顶峰出现时间、继续时 间；有无传染病史或接触史、 疫水接触及流产、分娩史； 发热的伴随病症。 检查要点：检查要点： 体检：作全身系统的检查： 留意精神形状、生命征、 淋巴结等； 实验室检查 器械检查 第二节第二节 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 概念：

5、咳嗽是机体的一种维护 性反射动作。咳痰是借助咳嗽动 作将呼吸道内病理性分泌物排出 口腔外的景象。 病因病因 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经要素 发活力制发活力制:位于喉、气管及支气位于喉、气管及支气 管粘膜的感受器，在各种缘由管粘膜的感受器，在各种缘由 刺激下，激动由迷走神经、舌刺激下，激动由迷走神经、舌 咽神经和三叉神经的觉得纤维咽神经和三叉神经的觉得纤维 传入延髓咳嗽中枢引起咳嗽反传入延髓咳嗽中枢引起咳嗽反 射，传出激动经喉下神经、膈射，传出激动经喉下神经、膈 神经与脊神经，分别传到咽肌、神经与脊神经，分别传到咽肌、 声门、膈与其他呼吸肌，引起声门、膈与其他呼吸肌，引起 咳嗽动

6、作。咳嗽动作。 临床表现临床表现 咳嗽的性质：干咳、湿 性咳嗽、发作性咳嗽 咳嗽发作与时间规律： 突发性咳嗽、晨咳、夜 咳、体位 咳嗽的音色：嘶哑、犬 吠样、金属声、无声或 无力咳嗽 痰的性质和痰量： 性质：粘液性、脓性、 粘液脓性、浆液性、浆 液血性、血性 痰量：少量、大量、分 层景象 伴随病症伴随病症 发热 咯血 胸痛 伴大量脓性痰 呼吸困难 哮鸣音 体重减轻 杵状指 第三节 咯 血 概念：是指喉部以下 的呼吸器官出血，经咳嗽 动作从口腔排出。 病因病因 支气管疾病： 支扩、慢支炎、 支 气管内膜结核、支气 管癌等 肺部疾病：肺结核、肺 真菌病、肺炎、肺癌、肺脓 肿等 心血管疾病：常见于风

7、 心病二尖瓣狭窄、高心、冠 心、房缺等 其他：某些急性传染病： 血液病、结缔组织病、肾脏 病、宫内膜异位等 咯血与呕血的鉴别诊断咯血与呕血的鉴别诊断 咯血 呕血 病史 肺结核、支扩、 消化性溃疡、肝硬化、 肺癌、心脏病 急性胃粘膜病变等 出血前病症 喉部痒、 上腹不适、恶心呕等 胸闷咳嗽等、 出血方式 咯出 呕出 血的颜色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反响 碱性 酸性 黑便 无 有，可呈柏油样便 咽下时可有 继续数天 痰的性状 常痰中带血 无痰 伴随病症伴随病症 发热： 胸痛 呛咳 皮肤粘膜出血 黄疸 杵状指 问诊要点问诊要点 起病情况、全身及心肺 病史、发病年龄、吸烟？ 接触粉尘？刺激气体？ 咳嗽性质、出现时间、 音色、痰量及性